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Quando all’ipertensione polmonare si aggiunge…. BACKGROUND. Donna (DN 21/05/ 1929) Non fattori di rischio cardio-vascolare. Intervento di protesi d’anca destra. Ernioplastica inguinale destra. Colecistopatia litiasica. BACKGROUND.

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Presentation Transcript
background
BACKGROUND
  • Donna (DN 21/05/1929)
  • Non fattori di rischio cardio-vascolare.
  • Intervento di protesi d’anca destra.
  • Ernioplastica inguinale destra.
  • Colecistopatialitiasica.
background1
BACKGROUND
  • 2005: Embolia polmonare con trombosi venosa profonda poplitea destra
    • ECG: flutter atriale, blocco di branca destro
    • Angio TC polmonare: trombosi bilaterale subsegmentale
    • Ecocardiografia: ventricolo destro 39mm, PAPs> 90 mmHg, TAPSE 16 mm, stenosi aortica di grado lieve gradiente medio 16 mmHg)
cateterismo cardiaco 2005
Cateterismo cardiaco 2005
  • IC: 1,66 L/min/m2

IC: 1,83 L/min/m

ipertensione polmonare su base tromboembolica cronica
Ipertensione polmonare su base tromboembolica cronica

Nessun miglioramento dopo 8 mesi di trattamento con terapia anticoagulante orale (WHO FC III; 6MWT 307m)

Iniziata terapia specifica con inibitori del recettore per l’endotelina (indicazione off label)

(WHO FC II, 6MWT 410m, NT pro BNP 3500 ng/L)

Successivastabilitàclinica

cateterismo cardiaco 11 2008
Cateterismo cardiaco 11/2008

GC Fick: 3,10 L/min

IC: 1,83 L/min/m2

Resistenze vascolari polmonari: 952 dynes-sec-cm-5

l anno seguente
L’anno seguente…

CATETERISMO CARDIACO

Peggioramento della dispnea

NT-pro BNP (10122 ng/L)

slide9

ALTRA CAUSA

Alla comparsa della sintomatologia non si è associato un aumento significativo delle pressioni polmonari tale da giustificare la dispnea

all ecocardiografia
All’ecocardiografia

Progressione ecocardiografica della stenosi aortica

aprile 2010
Aprile 2010

Valvuloplastica aortica

  • Due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 1.8 mm x 45 mm (BALT),
aprile 20101
Aprile 2010

Diminuzione del gradiente aortico da 56 a 36 mmHg

Diminuzione Pro BNP a 5825 ng/l

Miglioramentosintomatologico

8 mesi pi tardi
8 mesi più tardi

Peggioramento della dispnea associata ad astenia e vertigine

gennaio 2011
GENNAIO 2011

TAVI

Valvuloplastica Aortica percutanea mediante approccio retrogrado con due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 20 mm x 40 mm (BALT), senza pacing ad alta frequenza.

Posizionata CorevalveMedtronic n° 26

La procedura eseguita con assistenza anestesiologica e ventilazione spontanea con maschera di Bussignac

gennaio 20111
Gennaio 2011

SOTTOESPANSIONE DELLA PORZIONE ANNULARE

RILASCIAMENTO COREVALVE

PREDILATAZIONE VALVOLARE

POST-DILATAZIONE CON PALLONE

RISULTATO FINALE

conclusioni
CONCLUSIONI

La TAVI può essere eseguita in pazienti selezionati con grave ipertensione polmonare

La maschera di Boussignac è un sostituto efficace per la sedazione profonda e l'intubazione endotracheale se è presente ortopnea

La CoreValve permette un lento rilascio della valvola protesica, senza una rapida stimolazione del ventricolo destro