dskb m de marts 2007 enzymatisk versus non enzymatisk creatininbestemmelse n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
DSKB møde marts 2007 Enzymatisk versus non-enzymatisk creatininbestemmelse PowerPoint Presentation
Download Presentation
DSKB møde marts 2007 Enzymatisk versus non-enzymatisk creatininbestemmelse

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 19

DSKB møde marts 2007 Enzymatisk versus non-enzymatisk creatininbestemmelse - PowerPoint PPT Presentation


  • 129 Views
  • Uploaded on

DSKB møde marts 2007 Enzymatisk versus non-enzymatisk creatininbestemmelse. Søren Ladefoged Klinisk Biokemisk Afdeling Århus Sygehus. Hvorfor måler vi P-Creatinin. Vurdering af nyrefunktion Nyrefunktion ≈ glomerulær filtrationsrate (GFR) Indikationer Screening for nyresygdom

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'DSKB møde marts 2007 Enzymatisk versus non-enzymatisk creatininbestemmelse' - odele


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
dskb m de marts 2007 enzymatisk versus non enzymatisk creatininbestemmelse

DSKB møde marts 2007Enzymatisk versus non-enzymatisk creatininbestemmelse

Søren Ladefoged

Klinisk Biokemisk Afdeling

Århus Sygehus

hvorfor m ler vi p creatinin
Hvorfor måler vi P-Creatinin
  • Vurdering af nyrefunktion
  • Nyrefunktion ≈ glomerulær filtrationsrate (GFR)
  • Indikationer
    • Screening for nyresygdom
    • Følge patienter med akut eller kronisk nedsat nyrefunktion
    • Dosering af farmaka, der udskilles via nyrerne
    • Dosering af nyretoksiske farmaka/kontraststoffer
p creatinin creatinin clearance og gfr
P-Creatinin, creatinin-clearance og GFR

Antagelserne bag P-Creatinin som mål for GFR:

Creatinindannelsen

  • Konstant creatinindannelse
  • Omdannelse af creatinphosphat til creatinin i musklerne
  • Er direkte korreleret til muskelmassen
  • Muskelmassen er normalt konstant hos den enkelte

Creatininudskillelse

  • Ved normale plasmaniveauer udskilles creatinin primært ved glomerulær filtration i nyrerene
  • Creatinin-clearance svarer derfor normalt til GFR

P-creatinin kan bruges til at estimere GFR, når man tager hensyn til muskelmassen

p creatinin creatinin clearance og gfr1
P-Creatinin, creatinin-clearance og GFR
  • Antagelserne bag P-Creatinin som mål for GFR holder ofte ikke
  • Derfor har man ledt efter andre markører for GFR –
    • P-Cystatin C
mens vi venter p cystatin c
Mens vi venter på Cystatin-C

P-Creatinin bliver formentlig brugt i danske laboratorier en del år endnu

På hvilke punkter kan vi forbedre P-Creatinin analysens kliniske anvendelighed?

  • Gøre Jaffé metoderne sporbare til referencemetoden
  • Anvende enzym-baserede metoder som er mere specifikke
  • Angive referenceintervaller, der passer til analysemetoden
  • Angive estimeret glomerulær filtrationsrate (eGFR) på basis af P-Creatinin i vores laboratoriesvar
jaff metoden
Jaffé metoden

Creatinin-pikrinsyre komplex i alkalisk buffer

> farvede komplekser

  • Metoden er ikke specifik
    • Protein, glucose, ascorbinsyre, acetoacetat, lægemidler mmm.

> farvede komplekser

  • Metodens specificitet afhænger af reaktionsomstændig
    • reaktionstemperatur, reagenskoncentrationer, aflæsningstidspunkter, bølgelængde
  • Ofte manglende sporbarhed til referencemetode
  • Graden af interferens kan variere meget mellem forskellig kit
jaff metoden sporbarhed til referencemetode
Jaffé metoden - sporbarhed til referencemetode

Problem

  • Mange metoder overestimerer P-Creatinin i det lave område

Forklaring

  • Plasma indeholder proteiner mm. som reagerer non-specifikt i Jaffé metoden
    • Som 0-punktskalibratoren anvendes oftest vand med en kalibratorværdi sat til 0 μmol/l
      • måling på vand: P-Creatinin måles til 0 μmol/l
        • ingen interfererende stoffer
      • måling på creatininfrit serum: P-Creatinin måles til 10-40 μmol/l afhængig af metode
        • proteiner mv. giver positiv interferens

Korrigeret Jaffé

  • Nogle metode er korrigeret af leverandøren
  • Hvordan korrigerer man selv sin Jaffé metode:
    • Værdien af 0-punktskalibratoren (vand) skal justeres så måling på creatininfrit serum giver 0 μmol/l (værdien oftest mellem -10 og -40)
    • Creatinfrit serum kan købes via DEKS
jaff metoden interferens
Jaffé metoden –interferens

Graden af interferens varierer mellem forskellige kit

  • Metodens specificitet afhænger af reaktionsomstændig
    • reaktionstemperatur, reagenskoncentrationer, aflæsningstidspunkter, bølgelængde

Eksempler på interferens ved Jaffé-metoden

  • Glucose: P-glucose på 30 mmol/l – 12% overestimering af P-Creatinin
  • Bilirubin: Bilirubin på 128 mmol/l – 15% underestimering af P-Creatinin
  • Acetoacetat: Middelsvær diabetisk ketoacidose – overestimering af P-Creatinin med 40 μmol/l
enzymatisk creatinin metode specifik
Enzymatisk creatinin metode - specifik

Enzym baserede metoder

  • Indledende trin med creatinin-specifikt enzym
  • Efterfølgende trin som fører til ændring der kan måles fotometrisk
  • Måler i overensstemmelse med referencemetoden
  • Høj grad af specificitet
  • Dyr analyse?
    • Århus Sygehus:
      • Jaffé: 1,10 kr. pr svar
      • Enzymatisk 1,50 kr. pr svar
referenceintervaller for p creatinin
Referenceintervaller for P-Creatinin

Referenceintervaller skal tilpasses analysemetoden

NORIP

  • Mænd: 60-105 μmol/l
  • Kvinder: 50-90 μmol/l

Gældende for metoder sporbare til reference metoden

  • enzymatiske metoder, korrigerede Jaffé-metoder
referenceintervaller for p creatinin1
Referenceintervaller for P-Creatinin

NORIP

  • Mænd: 60-105 μmol/l
  • Kvinder: 50-90 μmol/l

Henrik Olesen: Kompendium i Laboratoriemedicin

  • Mænd: 62-133 μmol/l (ca. 44-115 μmol/l*)
  • Kvinder: 44-115 μmol/l (ca. 26-97 μmol/l*)

* Værdier omregnet fra ikke-korrigeret til korrigeret Jaffé (Århus Sygehus, 2004)

effekt p patientresultater
Effekt på patientresultater

Patientresultaterne fra praksis

Resultater fra Klinisk Biokemisk afd., Århus Sygehus

estimeret gfr
Estimeret GFR

Eksempel

  • Mand 70 år, 45 kg, 165 cm
    • P-Creatinin på 60 μmol/l
      • estimeret GFR på 100 ml/min (normal nyrefunktion)
    • P-Creatinin på 105 μmol/l
      • estimeret GFR på 50 ml/min (nedsat nyrefunktion)

Vurdering af P-Creatinin på basis af referenceinterval har ringe værdi

P-Creatinin skal bruges til at beregne estimeret GFR (eGFR)

estimeret gfr egfr
Estimeret GFR (eGFR)
  • MDRD study (The Modification of Diet in Renal Disease study)
    • Udviklede formel til estimering af GFR
      • hvid, ikke hospitaliseret population af patienter med kronisk nyreinsufficiens over18 år
      • variabler i formlen
        • P-Creatinin, alder, køn, race
  • Evalueret og fundet anvendelig hos
    • ikke hospitaliserede patienter med kronisk nyreinsufficiens (hvide, sorte, asiater)
    • patienter med diabetisk og ikke diabetisk nyresygdom
    • nyretransplanterede
  • Evalueret og fundet mindre præcis hos
    • unge patienter med DM type 1 uden mikroalbuminuri
    • nyredonorer (raske)
estimeret gfr1
Estimeret GFR
  • Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formlen
    • originaludgaven – creatinin metode ukorrigeret Jaffe
    • modificeret udgave – creatininmetoder sporbare til reference metode
  • Andre formler
    • Medicinfortegnelsen (Kampmann et al, 1974)
    • Cockcroft-Gault formlen
    • Schwartz formlen – børn (Schwartz et al, 1976) m.fl.
nyre creatinin clearance
Nyre-Creatinin-clearance
  • For de fleste patienter er
    • eGFR baseret på MDRD formlen et bedre mål for GFR end
    • Nyre-Creatinin-clearance beregnet ud fra P-Creatinin og døgnudskillelse af creatinin i urin pga. hyppige fejl i forbindelse med urinopsamling.
  • Referenceinterval for Nyre-Creatinin-clearance skal passe til analysemetoder (P-Creatinin og U-Creatinin)
rapportering af egfr med p creatinin
Rapportering af eGFR med P-Creatinin
  • Rapportering af P-Creatinin uden eGFR
    • 10% med eGFR på <60 ml/min fik diagnosen kronisk nyreinsufficiens
    • 39% med eGFR på <30 ml/min fik diagnosen kronisk nyreinsufficiens
  • Automatisk rapportering af eGFR sammen med P-Creatinin
    • medførte en stigning i identificerede tilfælde af kronisk nyreinsufficiens fra 22% til 85%

Stevens et al, 2005

creatinine standardization program
Creatinine Standardization Program
  • The National Kidney Disease Education Program (NKDEP) i samarbejde med
  • International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) og
  • European Communities Confederation of Clinical Chemistry (EC4)
  • Creatinine Standardization Program
    • nedsætte mellem-laboratorievariation af creatinin analyserne
    • mere præcis estimering af GFR
    • automatisk rapportering af eGFR når P-Creatinin bestilles
konklusion
Konklusion
  • Gøre kalibreringen af Jaffé metoderne sporbare til referencemetoden

eller

  • Anvend enzymbaseret analysemetode
  • Angiv referenceintervaller, der passer til analysemetoden
  • Angiv estimeret glomerulær filtrationsrate (eGFR) sammen med svaret på P-Creatinin