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Alcool e Pronto Soccorso. A. Morichetti U.O.C. Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza Osp. Macerata. Alcool e Pronto Soccorso. Cambiamento negli stili e nelle modalità di consumo Modello anglosassone Meno danni di organo, più problemi correlati Il problema più importante è il trauma.

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Presentation Transcript
alcool e pronto soccorso

Alcool e Pronto Soccorso

A. Morichetti

U.O.C. Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza

Osp. Macerata

alcool e pronto soccorso2
Alcool e Pronto Soccorso
  • Cambiamento negli stili e nelle modalità di consumo
  • Modello anglosassone
  • Meno danni di organo, più problemi correlati
  • Il problema più importante è il trauma
alcool e pronto soccorso3
Alcool e Pronto Soccorso
  • In P.S. i problemi correlati ad alcool sono 3 volte più frequenti che nell’ambito delle cure primarie
  • la forte correlazione con l’evento (malattia o trauma) facilita la presa di coscienza del problema e può essere un momento educativo importante
alcool e pronto soccorso intossicazione acuta
Alcool e Pronto SoccorsoINTOSSICAZIONE ACUTA

Sintomatologia variabile e solo parzialmente correlata con il livello ematico di etanolo:

  • tolleranza
  • condizioni generali
  • contemporanea assunzione di altre sostanze (ero, cannabis, amfetamine, psicofarmaci, ecstasy, etc)
  • stato psicologico e situazione ambientale e sociale
  • differenze legate al sesso e individuali
grado di intossicazione e tasso alcolemico
grado di intossicazione e tasso alcolemico

·0,25 g/l disinibizione

·0,5 g/l impaccio motorio e incoerenza logica

·1 g/l evidenti disturbi dell’equilibrio e della marcia

  • 2,5 g/l confusione, torpore sino allo stupore

· 4 g/l coma sino alla morte

Per il fenomeno della tolleranza questa correlazione non è valida negli etilisti cronici nei quali è frequente riscontrare livelli elevati di alcoolemia senza segni grossolani di ubriachezza.

intossicazione acuta aspetti clinici
INTOSSICAZIONE ACUTAASPETTI CLINICI
  • Etilismo acuto semplice: euforia, modificazione dell’umore, disinibizione con senso di benessere, logorroico; già presenti alterazioni della coordinazione motoria, delle funzioni sensoriali e dei riflessi
  • Etilismo acuto eccito-motorio: prevalgono agitazione psico-motoria, aggressività. Il soggetto tende all’iperattività, ha scarso autocontrollo, presenta loquacità anormale con riduzione della capacità critica e del giudizio e irritabilità
  • Etilismo acuto maniacale: prevale l’ipertono dell’umore con verbosità e idee di grandezza
  • Etilismo acuto depressivo: l’umore è depresso;Il rischio di suicidio è spesso presente nell’etilismo in chi è già portatore di una sindrome depressiva
  • Etilismo acuto delirante: idee deliranti, aspetti di franca psicosi acuta
intossicazione acuta grave coma alcolico
Intossicazione acuta grave coma alcolico
  • Coma armonico ipo-arefflessico
  • Miosi, bradipnea, ipotermia, iniezione congiuntivale
  • Alitosi
  • respiro stertoroso
  • tachicardia
  • stato di shock
  • chetoacidosi alcolica
  • incontinenza sfinteriale
intossicazione acuta grave coma alcolico diagnosi differenziale
Intossicazione acuta grave coma alcolicodiagnosi differenziale
  • Intossicazione o cointossicazione con altre sostanze o farmaci
  • Traumi non evidenti, specie intracranici
  • Emorragie cerebrali spontanee
  • Infezioni
intossicazione acuta grave coma alcolico complicanze
Intossicazione acuta grave coma alcolicocomplicanze
  • Ipotermia
  • Rabdomiolisi
  • Disordini elettrolitici ed acido-basici
  • Emorragie gastrointestinali
intossicazione acuta terapia
INTOSSICAZIONE ACUTATERAPIA
  • Sorveglianza
  • Sedazione con BDZ
  • Soluzioni glucosate + complesso B
  • Correzione squilibri idroelettrolitici
  • Supporto ventilatorio
alcool e violenza in pronto soccorso
ALCOOL E VIOLENZA IN PRONTO SOCCORSO
  • Episodi di violenza verbale e fisica sono frequenti e spesso causano lesioni agli operatori
  • Intossicazione (prevalentemente da alcool) e disturbi del carattere sono le 2 cause scatenanti più frequenti
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PROTOCOLLO PAZIENTE VIOLENTO

INFERMIERE ACCOGLIENZA

ALTRI INFERMIERI

ALTRI SANITARI

RICONOSCIMENTO

MESSA IN ALLERTA

PRESENZA DI TUTTI GLI OPERATORI

MESSA IN ATTO PROVVEDIMENTI NECESSARI

EVENTUALE RICOVERO PSICHIATRIA TOLENTINO

alcool e trauma
Alcool e trauma
  • Correlato fino al 30% dei traumi della strada nei paesi industrializzati
  • Aumento di 5 volte del rischio di incidenti stradali con livelli di 0.5 gr/l
  • In Italia sottostima correlata a problemi medico-legali
alcool e trauma italia
Alcool e traumaITALIA

Indagine in un P.S. con 50000 accessi

  • Campione di 4637 pz>14 aa
  • Indagati 2383 pz
  • Alcoolemia >50 mg nel 18.1%
alcool e trauma correlazione positiva con
Alcool e traumacorrelazione positiva con:
  • sesso maschile
  • Giovane età
  • Notte
  • Notte durante week-end
  • Gravità del trauma (NISS)
  • Mancato riconoscimento lesioni
intossicazione acuta e codice della strada
Intossicazione acuta e Codice della Strada
  • Il Nuovo codice della strada, in vigore dal 1/1/2003 ha ridotto a 0.5 il tasso alcoolemico consentito ed ha esteso la possibilità di controllo anche in assenza di incidente sulla base di rilievi “clinici”
  • Il medico di Pronto Soccorso può essere chiamato dalla A,G. ad una certificazione dello stato psicofisico del conducente
  • Il prelievo ematico per alcoolemia può essere eseguito solo in presenza di consenso informato
alcool e cadute
Alcool e cadute

Attenzione nelle cadute ripetute in donne anziane.

STRUMENTI UTILI:

  • Anamnesi e Esame obiettivo
  • Riscontro dai familiari
  • Gamma-GT e MCV
  • Test cartacei (CAGE, MAST,MALT)
sindrome da astinenza alcolica
SINDROME DA ASTINENZA ALCOLICA
  • esclusivamente in etilisti cronici, sempre rivelatrice di uno stato di dipendenza
  • I fattori scatenanti sono quelli che provocano una brusca astinenza: malattie infettive intercorrenti, traumi o fratture, interventi chirurgici
  • insorgenza dopo ore/ 3-4 giorni dalla astensione volontaria o forzosa dell’assunzione di alcol 
sindrome da astinenza alcolica aspetti clinici
SINDROME DA ASTINENZA ALCOLICAaspetti clinici
  • minore: tremori, sudorazione, ansia e insonnia, tachicardia, ipertensione, nausea e vomito
  • episodi convulsivi generalizzati a tipo di grande male
  • Delirium Tremens: allucinazioni visive e acustiche (tipiche le microzoopsie spiacevoli), stato confusionale allucinatorio con intensa agitazione psicomotoria, ipertermia, turbe vascolari, disidratazione e gravi squilibri idro-elettrolitici, complicanze infettive, mortalità 2%-5%.