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Gianfranco Cervellin U.O.C. Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza

Ospedale e territorio: impegni comuni e risorse specifiche professionali e tecnologiche per una organizzazione responsabile conveniente alla Sanità per la salute dei cittadini. La “finestra ” del Pronto Soccorso: osservazioni e proposte. Gianfranco Cervellin

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Gianfranco Cervellin U.O.C. Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza

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Presentation Transcript

  1. Ospedale e territorio: impegni comuni e risorse specifiche professionali e tecnologiche per una organizzazione responsabile conveniente alla Sanità per la salute dei cittadini. La “finestra” del Pronto Soccorso: osservazioni e proposte. Gianfranco Cervellin U.O.C. Pronto Soccorso e Medicina d’Urgenza Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

  2. P.S. RICOVERO 118 SERVIZI DIAGNOSTICA CONSULENZA ASSISTENZA M.M.G. ? PAZIENTE L.P.

  3. Tutti al Pronto Soccorso!!!

  4. AL PRONTO SOCCORSO!! • Traumi maggiori. • Dolore toracico acuto. • Dolore addominale acuto. • Intossicazioni. • Alterazioni dello stato di coscienza o delle funzioni neurologiche. • Difficoltà respiratoria grave. • …

  5. Pronto Soccorso Cause del ricorso eccessivo al PS • Ottenere in tempi brevi una risposta a bisogni percepiti come urgenti • Pazienti fragili e “lungo-sopravviventi” che necessitano di interventi in tempi rapidi • Consapevolezza di trovare una risposta qualificata mediata anche dall’impiego di tecnologie.

  6. Visite ED: +26% Posti letto: - 198.000

  7. U.S.A.

  8. “ Situazione in cui la domanda supera la capacità di fornire cure in un tempo ragionevole, provocando incapacità a fornire una risposta qualitativamente adeguata” ( Canadian Emergency Physicians Society )‏ SOVRAFFOLLAMENTO:

  9. SOVRAFFOLLAMENTO: • FASE DI ATTESA ( TRIAGE  VISITA MEDICA )‏ • FASE DI VALUTAZIONE E TRATTAMENTO • FASE DI ATTESA DEL POSTO LETTO

  10. Il sovraffollamento non è ILPROBLEMA.E’ UN SINTOMO di uno o più problemi.

  11. Considerazioni demografiche ( e non solo…)‏ ITALIA: • 1955: 4.200.000 > 65 aa.; 2004: 10.500.000 > 65 aa. • 1980: 8 posti letto/1000 abitanti; 2003: 3.7 posti letto/1000 abitanti (media nazionale)‏ • 19962000: -70.000 posti letto

  12. MINISTERO DELLA SALUTEDIREZIONE GENERALE DEL SISTEMA INFORMATIVO E STATISTICO1996 - 2000

  13. MINISTERO DELLA SALUTEDIREZIONE GENERALE DEL SISTEMA INFORMATIVO E STATISTICO2000 - 2004

  14. THE FUTURE OF EMERGENCY MEDICINEAmerican College of Emergency Physician, 1999 “C’è un aumento di livello di acuzie dei pazienti di PS, che richiedono maggior tempo e intensità di cure.”

  15. Il cambio di filosofia( necessario )‏ Admit to work-up Work-up to admit

  16. Il cambio di mentalità( auspicabile )‏ …alla presa in carico del paziente! Dal problema “posto letto”…

  17. OBI Modello alternativo di cura Cambio cultura dell’Ospedale Da osservazione passiva ( low risk)‏ a trattamento attivo

  18. Effetti collaterali dell’OBI!

  19. Effetti sul D.G.!

  20. HUB & SPOKE

  21. Comair Air Transport Network, 1999

  22. HUB & SPOKE Regione Emilia Romagna ( DGR 1267/2002 )‏ • Cardiochirurgia  Parma • Cardiologia interventistica  Parma • Centro trapianti  Parma ( rene-pancreas)‏ • Cure intensive perinatali  Parma • Genetica  Parma • Malattie rare  Parma ( emofilia-talassemia)‏ • Neurochirurgia  Parma • Raccolta e trasfusioni sangue • Riabilitazione intensiva • Sistema emergenze-urgenze  Parma • Traumi maggiori  Parma

  23. …un po’ di pepe Last but not least…

  24. L’erba del vicino è sempre più verde!

  25. Provincia di Parma: • 417.000 abitanti • 2 Ospedali dotati di P.S. + 1 dotato di PPI ( Parma, Vaio-Fidenza, Borgo Val di Taro )‏ Provincia di Reggio Emilia: • 494.000 abitanti • 6 Ospedali dotati di P.S. ( Reggio Emilia, Guastalla, Montecchio, Scandiano, Correggio, Castelnuovo ne’Monti )‏

  26. Pronto Soccorso Domanda impropria e compartecipazione alla spesa

  27. Pronto Soccorso Compartecipazione alla spesa: • Elemento regolatore rispetto alle richieste non proprie • Elemento di equità nei confronti di chi segue correttamente un percorso extra PS

  28. Pronto Soccorso Introduzione del ticket e sua efficacia: • Nel primo anno riduzione media del 10% degli accessi • Ripresa del trend di aumento degli accessi dopo il primo anno • Rebound importante dopo la sospensione (esperienza del Piemonte)‏

  29. Pronto Soccorso Problemi registrati a seguito dell’introduzione del ticket: • Aumento della conflittualità tra utenti e operatori • Aumento delle proteste presentate all’URP

  30. Potenziare la Medicina Territoriale?

  31. Come?

  32. Facciamo quattro conti… • Provincia di Parma: 305 MMG + 55 PLS • Se quotidianamente un solo paziente decide di non recarsi dal MMG e di accedere autonomamente al P.S. ( esclusi i casi di reale urgenza )‏  305 + 55 accessi impropri!

  33. Cosa facciamo: P.S. Parma anno 2007.

  34. La distribuzione del lavoro: ?

  35. La distribuzione del lavoro: ?

  36. Codice / Esito • Bianco = 0.89% ricovero • Verde = 9.06% “ • Giallo = 45.14% “ • Rosso = 82.80% “

  37. P.S. Parma: proiezione 2008 85200

  38. Non siamo soli nell’universo…

  39. A.D. 2008 P.S.: 85200 + P.B.: 25200 = ____________ 110400 Facciamo altri quattro conti… A.D. 2003 P.S.: 75575 + P.B.: X = _____________ 75575 A.D. 2005 P.S.: 79023 + P.B.: 23333 = ___________ 102356 A.D. 2004 P.S.: 78312 + P.B.: 17584 = ____________ 95896

  40. ?

  41. A.D. 2008 69 Medici ~ 96600 pazienti = 54% della popolazione di riferimento Tutto questo mentre… Medicina di gruppo Distretto Parma ~ 180.000 adulti A.D. 2003 25 Medici ~ 35000 pazienti = 19% della popolazione di riferimento

  42. Il Pronto Soccorso: una giovane creatura vittima del proprio successo?

  43. Nulla è impossibile per l’ uomo che non deve farlo

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