slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
ای نام تو بهترین سرآغاز ...

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 38

ای نام تو بهترین سرآغاز ... - PowerPoint PPT Presentation


  • 46 Views
  • Uploaded on

ای نام تو بهترین سرآغاز . اخلاق در مراقبتهای سلامت مادر و جنین. دکتر کيارش آرامش مرکز تحقیقات اخلاق و تاریخ پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران. سوگند نامه بقراط 450 - 380 ق.م اخلاق پزشکي. ... پرهيز غذايي را بر حسب توانايي و قضاوت خود به نفع بيماران

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ای نام تو بهترین سرآغاز ...' - nikkos


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

اخلاق در مراقبتهای سلامت مادر و جنین

دکتر کيارش آرامش

مرکز تحقیقات اخلاق و تاریخ پزشکی

دانشگاه علوم پزشکی تهران

slide3
سوگند نامه بقراط

450 - 380 ق.م

اخلاق پزشکي

slide4
...

پرهيز غذايي را بر حسب توانايي و قضاوت خود به نفع بيماران

تجويز خواهم کرد نه براي ضرر و زيان آنها

به خواهش اشخاص به هيچ کس داروي کشنده نخواهم داد و مبتکر

تلقين چنين فکري نخواهم بود

وسيله سقط جنين در اختيار هيچ يک از زنان نخواهم گذاشت

با پرهيزگاري و تقدس زندگي و حرفه خود را نجات خواهم داد

در هر خانه اي که بايد داخل شوم براي مفيد بودن به حال بيماران

وارد خواهم شد و از هر کار زشت ارادي و آلوده کننده به خصوص

اعمال ناهنجار و با زنان و مردان خواه آزاد و خواه برده باشند

اجتناب خواهم کرد

آنچه در حين انجام دادن حرفه خود و حتي خارج از آن درباره

زندگي مردم خواهم ديد يا خواهم شنيد که نبايد فاش شود به

هيچ کس نخواهم گفت زيرا اين قبيل مطالب را بايد به گنجينه

اسرار سپرد

...

slide5
طب باستاني ايراني با

آيين زرتشت و تعليمات اوستا

پيوند جدايي ناپذيري داشته است

slide6
در بخش "ونديداد" اوستا گفتارهايي در بابت ويژگيهاي پزشکان آمده است

از شرايط طبيب اين بوده که:

کتب زيادي مطالعه کرده و در فن خود تجربه کافي داشته

باشد.

با صبر و حوصله به سخنان بيمار گوش فرا دهد

بيمار را با وجداني بيدار معالجه کند

از خدا بترسد

در آئين زرتشت مهارت در درمان بيماران تنها معيار

يک پزشک شايسته نبود بلکه شخصيت اخلاقي و دارا

بودن وجدان در رتبه اي اولي تر قرار داشته است.

زرتشتيان نسبت به اعمال خلاف چون سقط جنين،

بارداري غير مشروع و خطاهاي پزشکي تعصب

و حساسيت خاصي داشتند.

slide7
علي بن مجوسي اهوازي (318 - 384 ه.ق) در اثر معروف خود "کامل الصناعه الطبيه" يا "کتاب الملکي" بابي را به اخلاق پزشکان اختصاص داده است و اعتقادات خود و توصيه هاي ساير اساتيد را به عنوان آيين پزشکي در "پندنامه اهوازي" گردآوري نموده است. وي پندنامه اي را به نگارش درآورده است که از سوگندنامه بقراط جامع تر است و به نظر مي رسد که اهوازبا توجه به تعاليم اسلامي اصولي را به آن افزوده است
slide8
پزشک بايد در درمان بيماران و حسن تدبير و معالجه آنان چه با غذا و چه با دارو بکوشد.

از تجويز داروهاي سقط کننده جنين پرهيز نمايد و آنها را به احدي معرفي نکند.

نسبت به زنان چه بانو و چه کنيز از نظر بد نگاه نکند و به منزل آنان جز براي درمان و معالجه وارد نشود.

طبيب بايد از بيماران راز بيماران را محفوظ دارد.

slide9
برخي موضوعات مطرح در اخلاق پزشكي نوين

فلسفه اخلاق پزشكي

اخلاق درپژوهشهاي پزشكي

ارتباطات حرفه‌اي در طب

خاتمه حيات انساني

زيست‌فناوري‌

و‌اخلاق‌پزشكي

اخلاق پزشكي نوين

جايگاه جسم انساني

شيوه‌هاي جديد القاء باروري

انسان قبل از تولد

اولويت‏بندي منابع مالي‌در نظام بهداشتي درماني از ديدگاه اخلاق پزشكي

انسان نابالغ (جسمي‌يافكري)

قصورو تقصيرو مسئله ضمان در پزشكي

پيوند اعضاء و بافت‌ها

*لاريجاني باقر‚ پزشك و ملاحظات اخلاقي، 1382

*لاريجاني باقر‚ مجموعه مقالات اخلاق پزشكي‚ اخلاق در پژوهش، 1373

slide10
نگاهی به واقعیت:
  • برآورد می شود که سالانه در سراسر جهان در حدود 580000 زن به دلیل عوارض حاملگی جان خود را از دست می دند که از این تعداد، یک چهارم تا یک سوم آن به دلیل سقطهای غیر قانونی است.
  • طبق آمار تخمینی، درصد بارداری های ناخواسته در آمریکا 49% و در ایران 25% است میزان بارداری ناخواسته در طبقات اجتماعی – اقتصادی پایینتر، بیشتر است. این کودکان بیش از سایرسنین در معرض بدرفتاری یا بی توجهی قرار دارند.
  • با افزایش رشد جمعیت، علاوه بر تخریب بی رویه ی منابع طبیعی، چالشهایی در زمینه ی برابری های اجتماعی، بویژه حقوق زنان پیش می آید.
  • کودکان ناتوان ذهنی و جسمی، بویژه در کشورها و خانوده های فقیر، رنج زیادی را تحمل می کنند و هزینه های زیادی را تحمیل می کنند.
slide11
آیا سقط جنین یک راه حل است؟

پاسخ این پرسش به نگاه ما به شأن انسانی جنین بستگی دارد.

اگر برای جنین شأن انسانی قایل باشیم، نمی توانیم کشتن او را به عنوان راه حل مطرح کنیم.

slide12
تقسیم بندی کلی موارد رايج تعارض
  • تعارض استقلال فردي مادر با حيات يا سلامت جنين (زیان نرسانی به جنین)
  • تعارض حيات يا سلامت مادر (سود رسانی به مادر) با حيات يا سلامت جنين (زیان نرسانی به جنین)
  • عدالت میان جنین و مادر و میان گروههای نیازمند.
slide13
از چه زمانی می توان محصول لقاح را یک ”انسان“ دانست؟
  • نگاه سکولار

موافق حقوق انسانی جنین

مخالف حقوق انسانی جنین

  • نگاه دینی
          • اسلام

تشیع

تسنن

          • مسیحیت
          • یهودیت
          • سایر ادیان
slide14

کدام عنوان درست است؟

تعارض منافع مادر و جنین

Maternal-Fetal Conflicts

یا

تعارضهای اخلاقی در مراقبت از زنان باردار

Ethical Dilemmas that Arise in the Care of Pregnant Women

slide15
آیا می توان برای جنین منافعی در نظر گرفت؟
  • آیا می توان زن باردار را مادر نامید؟
slide16
مورد 1: دختر نوجواني که قرباني تجاوز شده است، بعد از گذشت حدود يک ماه از حادثه متوجه مي شود که باردار است. بارداري او در آزمون آزمايشگاهي با اثبات رسيده است. دختر بواسطه ي تجاوز دچار اختلال استرس بعد از سانحه ( Post Traumatic Stress Disorder ) شده است و تعادل رواني ندارد. او اظهار مي دارد که از موجودي که در شکم دارد متنفر است و به هيچ وجه قادر به نگهداري از او نخواهد بود . خانواده ي او در فقر به سر مي برند و نسبت به مراقبتهاي لازم از او بي اعتنا هستند. فرد متجاوز نيز شناسايي نشده است.
slide17
مورد 2: خانمي در حدود 40 ساله که مادر 5 فرزند است، در ماه چهارم بارداري ششم خود به سر مي برد. زن بيسواد و کارگر ساده است. همسر زن بيکار و معتاد است و هزينه ي خانواده از درآمد ناچيز زن تامين مي شود. در فرزندان قبلي به روشني علامت هاي سؤتغذيه و فقر مشهود است. مشکوک هستيد که از اين کودکان براي تکدي يا مشاغل کاذب سؤاستفاده مي شود.
slide18
مورد 3: خانم جواني که در ماه پنجم بارداري خود به سر مي برد دچار توکسمي حاملگي شديد شده است. متخصصين زنان و بارداري اظهار مي دارند که مادر در خطر مرگ قرار دارد و انجام سقطاين خطر را تا حد زيادي کاهش مي دهد.
slide19
مورد 4: خانم جواني که رزيدنت يکي از رشته هاي جراحي است به طور ناخواسته باردار شده است. همسر و خانواده ي او درزاهدان به سر مي برند و او براي دوره ي دستياري در دانشگاه مشهد پذيرفته شده است و اکنون در سال دوم دستياري است. همسر او به دلايل شغلي امکان اقامت در مشهد را ندارد. مادر او درگذشته است و شخص ديگري نيز از خانواده ي او قادر به نقل مکان و اقامت طولاني در مشهد نيست. خانم رزيدنت اظهار مي دارد که بارداري و مراقبت از فرزند براي مدتي نسبتا طولاني از تحصيل بازخواهد داشت و او بيم دارد که نتواند مهارت هاي علمي و عملي لازم را کسب نمايد و در تحصيل موفق شود.
slide20
مورد 5: خانمي در ماه سوم حاملگي به سر مي برد. او و همسرش هر دو ناقل تالاسمي هستند و فرزند قبليشان از تالاسمي ماژور رنج مي برد. در آزمايشهاي انجام شده مشخص گرديده است که جنين فعلي نيز مبتلا به تالاسمي ماژور است. زن باردار و همسرش تقاضای سقط دارند.
slide21
از چه زمانی می توان محصول لقاح را یک ”انسان“ دانست؟
  • نگاه سکولار

موافق حقوق انسانی جنین

مخالف حقوق انسانی جنین

  • نگاه دینی
          • اسلام

تشیع

تسنن

          • مسیحیت
          • یهودیت
          • سایر ادیان
slide22
استدلال های مدافعان سقط جنین
  • حق سقط جنین باید بخشی از حق انتخاب مرتبط با بارداری (Reproductive freedom) باشد.
  • جنین جزئی از بدن زن است و هر فردی اخلاقاً حق دارد که در مورد بدن خود تصمیم بگیرد .
  • حق سقط جنین برای تحقق استعدادهای زن در عرصه زندگی فردی و اجتماعی  مورد نیاز است
  • ممنوع کردن سقط جنین زنان نیازمند را به سوی استفاده از روش های غیرقانونی و پرخطر سقط سوق می دهد.
slide23
استدلال های مخالفان سقط جنین
  • در درجه اول، مخالفان سقط جنین به حق حیات جنین بعنوان یک انسان اشاره دارند و آن را مقدم بر رفاه یا آزادی مادر یا برابری جنسیتی می دانند.
  • به جای سقط جنین باید در پی راه حل هایی عملی برای رفع علل سقط جنین توسط زنان بود. 
  •   سقط جنین موجب آزادی زن نمی شود، بلکه سبب می شود که جامعه از برآوردن نیازهای زن سر باز زند.
slide24
استدلال های مخالفان سقط جنین
  • سقط جنین زنان را آزاد نمی سازد، بلکه توجه را از نیازهای واقعی زن منحرف می کند.
  • سقط جنین دارای اثرات منفی درازمدت برای سلامت جسمانی و بویژه روانی زن است.
  • سقط جنین نوعی اعمال خشونت علیه زن است، زیرا حداقل نیمی از جنینهایی که سقط می شوند دخترند.
slide25
از چه زمانی جنین را می توان شخص محسوب کرد
  • لقاح
  • برای تشخیص نقطه ی شروع زندگی ، انتخاب لحظه ی لقاح نقطه شروعی کاملاً منطقی است
  • این یکی از معدود مواقعی در زندگی است که انتخاب آن قراردادی یا مبهم نیست .
  • تخمک بارور شده در هنگام لقاح دارای تمام کدهای ژنتیک انسان است
  • البته این استدلالی قوی نیست، زیرا همه ی سلول های بدن چنین اند
  • اما لقاح تنها نشانگر آغاز زیست شناختی حیات است
  • به باور بسیاری،  آغاز زیست شناختی زندگی برای اعطای حق حیات به جنین کافی نیست
slide26
از چه زمانی جنین را می توان شخص محسوب کرد
  • لانه گزینی

لانه گزینی هنگامی است تخمک بارور شده در رحم جای گیرد. این مرحله حدود یک هفته پس از لقاح رخ می دهد. 

تشخیص این موقع آسان است

اما تعیین موقع هم به قدر تعیین هر موعد دیگری صرفاً قراردادی است

slide27
از چه زمانی جنین را می توان شخص محسوب کرد
  • شروع حرکات جنین:

این مرحله در هفته های شانزدهم تا هفدهم پس از لقاح رخ می دهد. 

بدون ایده ی ‘دمیده شدن روح' ، تعیین زمان حرکت جنین به عنوان موقع واجد حق حیات شدن جنین هیچ مزیتی بر تاریخ های دیگر ندارد

از لحاظ پزشکی، زمان جان یافتگی بستگی به عوامل نامربوط دیگری مانند تعداد بارداری های پیشین مادر دارد.

slide28
از چه زمانی جنین را می توان شخص محسوب کرد
  • فعالیت مغزی

به نظر برخی نخستین نشانه های فعالیت مغزی نشانگر آغاز حیات است. 

این انتخابی منطقی به نظر می رسد، چرا که نشانگر آغاز حالات و ویژگی های بسیاریاست که به نظر بسیاری شاخصه ی 'شخص اخلاقی' هستند

اما فعالیت مغزی در این مرحله تنها یک پیش شرط است  – و جنین در این مرحله حقیقتاً 'آگاه' نیست.

slide29
از چه زمانی جنین را می توان شخص محسوب کرد
  • قابلیت حیات مستقل:

به نظر برخی دیگر حیات هنگامی آغاز می شود که جنین می تواند خارج از رحم به زندگی خود ادامه دهد

این رایج ترین معیاری است که در تدوین مقررات سقط جنین مورد استناد قرار می گیرد

اینکه آیا جنین می تواند خارج از رحم زندگی کند یا خیر بستگی دارد به:

oوضعیت دانش پزشکی

oتسهیلات پزشکی فراهم در موقعیت خاص

oصلاحیت و رغبت مادر (یا دیگر مراقبان کودک)

oجنسیت جنین

oنژاد جنین

اینکه حق حیات  به اموری مانند جنسیت یا نژاد، وضعیت دانش پزشکی، تسهیلات درمانی موجود در یک محل، یا  صلاحیت مادر تعیین شود، قابل قبول به نظر نمی رسد..

slide30
از چه زمانی جنین را می توان شخص محسوب کرد
  • تولد

تعیین این تاریخ صریح و غیرمبهم می نماید، اما در مورد اینکه کودک حقیقتاً کِی متولد می شود اختلاف نظر وجود دارد:

oهنگامی که بخشی از نوزاد از بدن مادر خارج شود؟

oهنگامی که کل نوزاد از بدن مادر خارج شود؟

oیا هنگامی که بند ناف بریده شود و جنین برای بقای خود متکی به خودش شود؟

برخی می گویند عجیب است حق حیات را وابسته به این بدانیم که آیا جنین درون بدن مادر است یا بیرون آن

slide31
اسلام

از دیدگاه غالب فقهای شیعه، ولوج روح در حول و حوش 16 هفتگی اتفاق می افتد.

دیدگاه غالب نزد اهل سنت:

مالکی و حنبلی:40 روز

حنفی و شافعی: 4 ماه

slide32
مسیحیت

در مسیحیت امروز، اعتقاد غالب آن است که رویان از بدو شکل گیری نطفه، انسان و دارای کرامت انسانی است.

slide33
یهودیت

در دین یهود، زمان دمیده شدن روح، یکی از اسرار الهی دانسته می شود که تنها در زمان ظهور مسیح بر مردم آشکار خواهد شد. اما جنین تنها بعد از خروج سر از رحم انسانی کامل انگاشته می شود.

ولیکن جنین نیز بعلت دارا بودن پتانسیل تبدیل شدن به انسان شایسته ی احترام است و سقط جنین تنها در صورتی مجاز شمرده می شود که خطری جان مادر را تهدید کند.

slide34

کدام عنوان درست است؟

تعارض منافع مادر و جنین

Maternal-Fetal Conflicts

یا

تعارضهای اخلاقی در مراقبت از زنان باردار

Ethical Dilemmas that Arise in the Care of Pregnant Women

slide35
قانون سقط درماني

ماده واحده ـ         سقـط درمـاني با تشـخيص قطـعي سـه پزشك متخصص و تأييدپزشكي قانوني مبني بر بيماري جنين كه به علت عقب افتادگي يا ناقص‎الخلقه بودن موجب حرج مادر است و يا بيماري مادر كه با تهديد جاني مادر توأم باشد قبل از ولوج روح (چهارماه) با رضايت زن مجاز مي‎باشد و مجازات و مسؤوليتي متوجه پزشك مباشر نخواهد بود.         متخلفين از اجراي مفاد اين قانون به مجازاتهاي مقرر در قانون مجازات اسلامي محكوم خواهند شد.         قانون فوق مشتمل بر ماده واحده در جلسه علني روز سه‎شنبه مورخ دهم خرداد ماه يكهزار و سيصد و هشتاد و چهار مجلس شوراي اسلامي تصويب و در تاريخ 25/3/1384 به تأييد شوراي نگهبان رسيد.

رئيس مجلس شوراي اسلامي ـ غلامعلي حدادعادل

slide36
دیگر مباحث مرتبط با آغاز حیات
  • فن آوریهای کمک باروری
  • رحم جایگزین (Surrogacy)
slide37
دیگر مباحث مرتبط با آغاز حیات
  • سلولهای بنیادین و همانند سازی (Cloning)
        • حیوانی و نباتی
        • انسانی
          • غیرتولید مثلی
          • تولید مثلی
  • استفاده از بافت یا عضو جنین یا نوزاد برای پیوند
ad