Doporučené postupy nebo standardy – aspekty právní

1. Doporučené postupy nebo standardy – aspekty právní Česká lékařská komora Právní oddělení

2. Právní prostředí v českém lékařství • Nárůst civilních žalob a zejména kriminalizace lékařů – význam znalců • Co je to lege artis a kdo to posoudí • Podle jakých kritérií? Standardy? • Povinnost léčit lege artis a regulace úhrad zdravotní péče – řádně léčit nebo šetřit? • Informovaný souhlas a nesouhlas

3. Úmluva o lidských právech a biomedicíně • Článek 3 – Právo na rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné kvality • Článek 4 – Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví včetně vědeckého výzkumu, je nutno provádět v souladu s příslušnými profesními povinnostmi a standardy • Co z toho vyplývá pro praxi z právního hlediska?

4. České zákony a judikatura • Zákon o péči o zdraví lidu č.20/1966 Sb. • § 11 – ZZ poskytují zdravotní péči v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy • § 55 V rozsahu a způsobem pro něž zásady stanoví Ministerstvo zdravotnictví ve spolupráci s profesními organizacemi • Judikát NS ČR 7 Tdo 219/2005 k lege artis

5. Návrh MZ – zákon o zdravotních službách – právo pacienta • Návrh MZ: § 27/2 – Pacient má právo na poskytování zdravotních služeb odpovídajících jeho zdravotnímu stavu, v souladu se standardy poskytování odborné zdravotní péče při respektování individuality každého pacienta a s přihlédnutím k současným poznatkům vědy (dále jen „náležitá odborná úroveň“)

6. Návrh MZ – zákon o zdravotních službách – povinnost zdravotníka • § 50 Zdravotnický pracovník je povinen poskytovat odbornou zdravotní péči v rozsahu odpovídající jeho odborné způsobilosti a zdravotnímu stavu pacienta v souladu se standardy poskytování odborné zdravotní péče při respektování individuality každého pacienta a řídit se etickými principy

7. Návrh ČLK na definici lege artis • 50 zní: Zdravotnický pracovník je povinen poskytovat odbornou zdravotní péči podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, v mezích daných rozsahem svých úkolů, podle pracovního zařazení, konkrétních podmínek a objektivních možností (znění odpovídá stanovisku Nejvyššího soudu ČR k pojmu lege artis)

8. Návrh ČLK – lege artis, standardy • Je-li v konkrétním případě standardem poskytování odborné zdravotní péče dán doporučený postup, postupuje zpravidla v souladu s tímto doporučeným postupem, při respektování individuality pacienta. Je-li to důvodné a v zájmu pacienta, může zvolit i jiný než doporučený postup. Důvod jiného než doporučeného postupu uvede ve zdravotnické dokumentaci

9. Návrh ČLK lege artis – právo pacienta • § 27/2 zní: Pacient má právo na poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovni (dále jen „náležitá odborná úroveň“) v souladu s ustanovením § 50 odstavec 1 tohoto zákona (tedy v souladu s tím, co je zdravotník povinen, nikoli „odpovídajících zdravotnímu stavu“).

10. Současný právní stav- doporučené a závazné postupy • Zákon č. 220/1991 Sb. § 2 odstavec 2 písmeno i): Komory jsou oprávněny vydávat pro své členy závazná stanoviska k odborným problémům poskytování zdravotní péče a ve zdravotnickém výzkumu. Závazných stanovisek je málo. • Odborné společnosti ČLS JEP: Jde o doporučení občanského sdružení, které má ale velkou autoritu a znalci i znalecké komise z nich často vycházejí

11. Úvahy de lege ferenda • MZ: vše stanovíme my „ve spolupráci“ s komorami, odbornými společnostmi, občanskými sdruženími poskytovatelů, zdravotními pojišťovnami a vydáme ve Věstníku MZ. • Návrh ČLK: standardy stanoví komise složená ze zástupců komor, odborných společností, občanských sdružení poskytovatelů (a zdravotních pojišťoven?) a MZ zveřejní ve Věstníku MZ.

12. Dva možné přístupy • Standardy slouží jen pro lékaře a další zdravotníky jako doporučené postupy při péči o pacienty a dále pro soudní znalce a soudce jako vodítko pro posouzení správnosti či nesprávnosti postupu, nemají nic společného s úhradou zdravotní péče • Standardy jsou současně zásadním vodítkem pro úhradu zdravotní péče ze zdravotního pojištění.

13. Spolupráce ČLK a ČLS JEP • Oborové komise VR ČLK a výbory odborných společností ČLS JEP jsou značně personálně propojeny – přední odborníci. Je žádoucí jednotný postup při vydávání doporučených postupů i závazných stanovisek pro členy ČLK. • Zakotvení standardů žádoucí – jejich tvorba nemůže být věcí úředníků, ale odborníků