Trastorno Afectivo Bipolar

1. Trastorno Afectivo Bipolar Sergio Ramirez Enfermero DocentePsiquiatria

2. Conceptos • Consiste en un trastorno en que el estado del animo y actividad de la persona se venprofundamentealterados • Algunasveces “ haciaarriba y otrashaciaabajo” • Se observan dos alteracionesbiendiferenciadas, una de exaltacion y otra de profundodesanimo

3. Conceptos • Estaexaltacionpuededurarsemanas o meses • Se acompaña de vitalidad, exceso de confianza, irritabilidad, hiperactividad, y en algunoscasos, ideas delirantes • Superadaestafase, a la persona le invade una terrible apatia, falta de interes, cansancio corporal, desanimo • Estafasedepresivaesdistinta, tanto en intensidad y caracteristicas, a la de un depresivocomun

4. Conceptos • El primer caso, en cuanto a descripcion, puedeserllamado “mania” o “hipomania” • Cuandouna persona ha experimentadouno o mas episodiosmaniacos o hipomaniacos, con o sin un episodiodepresivo, se utiliza la categoria de trastorno bipolar

5. Conceptos • Es un trastornomenoscomunque el trastornodepresivo • En el mundoafectaaproximadamente al 1% de la poblacion • Su causaesindiscutiblementeendogena, organica o biologica, por lo tanto la herenciaesmuyimportante

6. Conceptos • Datosindicanque la poblacionmenor de 50 añoses mas propensa a sufrirv un primer episodio • Aquellosqueyatienen el trastorno, tienen mayor riesgo a reincidir a medidaqueenvejecen • Al menos, un 25 a 50% de las personas que lo sufrenpuedentenerconductasuicidaalgunavez.

7. Caracteristicas de la mania e hipomania • Intensaactivacionpsicofisiologica • El estado de animopredominantees irritable o enardecido • Se puedeacompañar de hiperactividad, encargarse de demasiadasactividades, falta de juicio, lenguajeapresurado, fuga de ideas, distraibilidad, autoestimaexagerada e hipersexualidad

8. Euforico… • La persona dice sentirsefeliz, despreocupado, descuidado y sin problemas • La persona no se preocupa de los demasni de la realidad • El estado de animoesexpansivo, en ocasiones la persona delira con tenerextraordinariopoder y relevancia • Habitualmente se implican en empresasaparentementeinsensatas y arriesgadas, los sentimientossobre el yo se agrandan y el delirio de grandezacadavezes mas evidente • Escomun el consumo de sustancias, como el alcohol y lasdrogas, con un riesggo 6 a 7 veces mayor queuna persona normal • La busqueda de actividadesqueimplican alto riesgo y emocionescomun

9. Irritable • Aparececuando se bloquean los planes, la persona esaltamenteintolerante a la frustracion • A la persona le gusta discutir, provocar a los demas sin sentido • A la vez se sienteprovocadoporcomentariosirrelevantes o sin sentido • No espococomunque se enfrasquen en peleas a golpes con otros • En estosepisodiostambiensuautoestimaestamuyalta • Existeunafalta de culpabilidad y verguenzaexcesiva antes y despues de algunconflicto

10. Otrascaracteristicas • Posesividad • diversion • Irresponsabilidad • ambicion • Gastoseconomicosexcesivos • Negacion de peligrosreales • Gran ingenio y planificacion

11. Caracteristicasfisiologicas • Gran aumento de energiafisica y sexual • El tiempo no da para comer, existemalnutricion y desnutricion • Perdida de peso • Sobreactividad, expresandose en insomnio y problemas para dormir • Incluso se puedellegar a la deshidratacion

12. Lenguaje • Ademas, las personas con mania puedenmostraralteraciones del lenguaje • El lenguaje formal y logico se reemplazapor un lenguaje alto, rapido y confuso • Luegopuedenaparecer la fuga de ideas y posteriormente un lenguajeinconexo o disgregado, con perdida de asociaciones

13. Animo • En el maniaco o hipomaniacopuedenhabercambiosanimicosbruscos, apareciendoepisodios de labilidademocional (llanto) • Ambivalencia, asi se explicanaquellospacientesquealternan entre la risa y el llanto

14. Delirios y alucinaciones

15. Criterios diagnosticos • Existendistintoscriterios diagnosticos para el trastorno bipolar • El DSM IV los diferencia entre trastorno bipolar I , bipolar II y en menorgrado la ciclotimia

16. Criterio para un episodiomaniaco Deben estarpresentes, al menosunasemana, en un gradosignificativo, 3 de los siguientessintomas: • Ideas de grandiosidad • Disminucion de la necesidad de dormir u insomnio • Lenguajeapresurado • Fuga de ideas • Distraccion • Agitacionpsicomotriz

17. Trastorno Bipolar I • Se caracteriszapor un episodio actual o pasado de mania quedura al menosunasemana • Habitualementees grave e interrumpe el funcionamiento normal de la persona • Puedelimitarse a episodiosmaniacos, depresivos (antecedentespasadosmaniacos con episodiodepresivo actual) o mixto (se producentantoepisodiosmaniacoscomodepresivos a la vez) • No hay aparicion de episodioshipomaniacos • Con habersufrido un único episodio maníaco el pacientedebe ser clasificadodentro de este grupo • Los episodiossuelen ser graves y con frecuenciapresentansíntomaspsicóticos (alucinaciones o delirios) que planteanproblemasdiagnóstico-diferenciales con la esquizofrenia.

18. Trastorno bipolar II • Presencia de al menos un episodiohipomaniaco, con antecedentes de uno o mas episodiosdepresivos • No se desarrollanepisodiosmaniacosnimixtoscompletos • En estos casos, el paciente busca tratamiento solo en las fases depresivas de la enfermedad, siendo mas dificilreconocerlo • Los episodioshipomaníacos son difíciles de reconocer y pasan, con frecuencia, desapercibidos.

19. Ciclotimia • Antecedentes de 2 años de hipomania • Aquiel pacientesufreperíodos de síntomashipomaníacos y depresivossin la suficientegravedad para poder etiquetarlos de episodioshipomaníaco o depresivo • Los estados de animo no cumplen los criterios de un episodio maniaco ni de un trastorno depresivomayor

20. Mania Organica • En estos casos existenpruebasprocedentes de la propia historia, del examen físico o datos del laboratorio que permiten pensar que el cuadroexpansivo, eufórico o irritable del paciente es una consecuenciafisiológica directa de una determinada enfermedadmédica o resultado de una intoxicación o abstinencia por el uso de una determinada sustancia

21. Farmacologia • Los farmacos utilizados para estetrastorno son los denominadosestabilizadores del animo • son usados para mejorar los síntomas durante los episodios agudos maníacos, hipomaníacos, y mixtos. Pueden a veces también reducir síntomas de depresión • A veces se preescribentambienantidepresivos, pero se debetenerprecuacion con el virajea la mania

22. Farmacologia Los mas usados son: • Carbonato de litio • AcidoValproico • Carbamazepina • Lamotrigina • Se usantambienantipsicoticoscomola olanzapina • Las benzodiazepinas se usantambien para reduciransiedad, aunquesuefectoantimaniaco y antidepresivoesmodesto

23. Cuidados de Enfermeria • Al sermuyextrovertidos, en lasprimerasinstanciasnecesitanrespuestas simples y concisas a suspreguntas • Se debefijar un limiteconductualconstructivo a susconductas, yaque al serpatologicas lo descompensan a el y a suentorno • Se debereforzar los puntospositivos de suconducta, como la expresividad, energia, etc • Tambien se debereforzar el autocontrol • No se debeenjuiciarnicriticar los sentimientosexpresados • Ayudar al paciente a modular, a seguirunalinea de pensamiento, modelarsushabilidadessociales

24. Cuidados de Enfermeria • Las tecnicas de relajaciontambienpuedenayudar a trabajar con la ansiedad y la tension • Reunir los pensamientos e ideas dispersas, implicarlo en actividades o tareasproductivas • Comprender los cambios de conducta y como el paciente lo interpreta, para modelarsupensamiento y consciencia de enfermedad

25. Cuidados de Enfermeria • Mostrar aceptación del paciente como persona. • Usar una forma de aceptación al paciente que implique calma y relajación. • Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse en forma realista • Tomar en cuenta todo lo que indique aumento de la inquietud o agitación eliminando estímulos del medio ambiente y quizá aislando al paciente

26. Cuidados de Enfermeria • Proporcionar actividad física y un desahogo para aliviar la tensión y energía • Favorecer el descanso y el sueño • Observar y registrar los patrones de alimentación del paciente, y la forma de ingesta de alimentos y líquidos • Proporcionar al paciente ya su familia los elementos suficientes de educación para el uso del tratamiento farmacológico