LE NUOVE SFIDE ORGANIZZATIVE E GESTIONALI IN AMBITO NEFROLOGICO Udine 3/4 Febbraio 2006

1. LE NUOVE SFIDE ORGANIZZATIVE E GESTIONALI IN AMBITO NEFROLOGICOUdine 3/4 Febbraio 2006 Il Governo Clinico in Nefrologia : un modello condiviso per strutture pubbliche e private Alberto Giangrande Commissione “Qualità e Accreditamento” della Società Italiana di Nefrologia A.O. “Ospedale di Circolo di Busto Arsizio”

2. GOVERNO CLINICO - CLINICAL GOVERNANCE È un sistema organico per assicurare: • Obiettivi di cura definiti • Miglioramento continuo della assistenza sanitaria National Health Service Trust, 1997 - White Book -

3. The New National Health Service • Impegno formale, esplicito e inderogabile di garantire la qualità delle prestazioni, fornendo la struttura e il sostegno alle Organizzazioni locali • Responsabilità collegiale nell’assicurare: - le prestazioni cliniche e l’organizzazione - l’erogazione di un’assistenza sanitaria sicura, efficiente, di alta qualità e incentrata sul paziente. The New NHS, 1997 “A first class service – Quality in the new NHS”, 1998 “The Health Act”, 1999

4. GOVERNO CLINICO - CLINICAL GOVERNANCE “ I riferimenti/gli ambiti entro i quali le Organizzazioni sanitarie si rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità dei loro servizi e della salvaguardia di alti livelli di assistenza, creando l’ambiente favorevole allo sviluppo dell’eccellenza delle cure” “A framework through which NHS organisations are accountable for continually improving the quality of their services and safeguarding high standards of care by creating an environment in which excellence in clinical care will flourish” Scally G, Donaldson LJ. Clinical governance and the drive for quality improvement in the new NHS in England - Brit. Med. J. 1998; 317: 61-65

5. Governance = modalità di gestione( clinica ) del paziente E’ l’esercizio di poteri formali e informali, esercitando il consenso nella concreta attuazione delle politiche scelte • Government = Governo/ Amministrazione E’ un potere sovraordinato esercitato utilizzando strumenti formali ( Leggi, Delibere, etc. ) con contenuti rigidi, di norma privilegiando i divieti ( non fare ) Renato Balena, CRESA, 2004

6. GOVERNO CLINICO - CLINICAL GOVERNANCE E’ una cornice al cui interno l’Organizzazione sanitaria contabilizza il continuo miglioramento della qualità dei servizi e la salvaguardia di elevati risultati di cura

7. Punti focali delGoverno Clinico • L’incoraggiare i soggetti a riesaminare le modalità di lavoro all’interno del servizio • Mettere in discussione gli aspetti professionali e organizzativi ed i confini culturali di riferimento

8. GOVERNO CLINICO - CLINICAL GOVERNANCE • L’approccio è sistemico ( pazienti, medici, amministratori ) • Dirigente medico senior ( guida ) • Responsabile istituzionale della qualità ( riferimento ) • Accessibile periodicamente al pubblico ( rapporto annuale )

9. OBIETTIVI DEL GOVERNO CLINICO • Condivisione degli obiettivi istituzionali ( ASL, A.O.) tra divisione generale e professionisti • Allineamento tra obiettivi istituzionali e obiettivi della pratica clinica • Allineamento tra obiettivi aziendali e dei professionisti • Miglior orientamento all’innovazione • Miglioramento continuo dell’assistenza Renato Balena, CRESA, 2004

10. GOVERNANCE AZIENDALE/ GOVERNANCE CLINICA Condizioni per lo sviluppo del Governo clinico nell’ambito della Governance aziendale e il successo del cambiamento : • Coerenza tra scelte istituzionali ( obiettivi della programmazione), manageriali ( azioni organizzative ) e tecnico/professionali • Condivisione delle scelte ( non il bilanciamento dei poteri ) • Adeguare gli strumenti di governo e di gestione ( modalità del loro utilizzo ) • Definire responsabilità cliniche, obiettivi assistenziali e di ricerca /sviluppo Renato Balena, CRESA, 2004

11. Principi del Governo Clinico • Linee chiare di contabilizzazione all’interno della Struttura • Un programma completo di sistemi di miglioramento della qualità • Una politica chiara per la gestione del rischio, l’individuazione delle prestazioni professionali insufficienti, la rilevazione del risultato clinico

12. PROGRAMMA di SVILUPPO del GOVERNO CLINICO (Clinical Governance Development Programme - CGDP) • Propone un cambiamento nella Organizzazione che parta dalla base (“bottom-up”) • Con il sostegno della Direzione

13. National Clinical Governance Development ProgrammeThe RAID Model Halligan A., Donaldson L.J. BMJ 2001; 322:1413-1417 Halligan A., Donaldson L.J.-Giornale Italiano di Nefrologia, 2002;19/S-21:s8-s13

14. Educazione e Formazione Gestione del rischio Verifica clinica Clinical audit Governo clinico Efficacia clinica pratica Trasparenza nell’informazione Ricerca e Sviluppo Elementi del Governo Clinico

15. Governo clinico : realizzazione a livello della Struttura e Cambiamenti Tre diversi livelli : • I singoli professionisti che devono accettare un cambiamento • L’Equipe che deve realmente divenire multidisciplinare • L’Organizzazione che deve esperire strumenti per sostenere i clinici

16. Governo clinico : programmi e gruppi di supporto • Clinical Governance Development Programme – CGDP • Clinical Governance Support Team – CGST • Clinical Governance Rapid Response Unit

17. GOVERNO CLINICO : intenti • Un continuo miglioramento delle cure e dei servizi al paziente • Un approccio orientato al paziente, e non solo per gli aspetti di qualità “percepita” ma anche per gli aspetti tecnici ( attenzione, sensibilità, informazione, coinvolgimento nelle decisioni, conferimento di responsabilità ) • Una attenzione alla qualità tecnica ( conoscenze, buona pratica clinica, supervisione ) • Riduzione del rischio clinico e degli eventi avversi (imparare degli errori e condividere l’insegnamento)

18. Quali scenari per le attività di Governo Clinico nel Servizio Sanitario Nazionale ?

19. Disegno di Legge 5107 • 3 Giugno 2004 : Approvazione del Consiglio dei Ministri Art.1, comma1, lettera a – Il governo delle attività cliniche, la programmazione, organizzazione, sviluppo e valutazione delle attività tecnico-sanitarie è assicurato con il diretto coinvolgimento del Collegio di direzione dell’Azienda • 27 Ottobre 2004 : Camera dei Deputati – Inizio esame in sede referente

20. Disegno di Legge 5107 • Istituzione del Collegio di Direzione dell’Azienda • La “terna” dei migliori per gli incarichi di Direttore di Struttura complessa • Il Direttore di Dipartimento clinico ospedaliero • Il Coordinatore clinico nei P.O. dotati di strutture o servizi di alta specialità • Il trattenimento in servizio dei Direttori di struttura complessa fino al compimento del 70esimo anno di età

21. GOVERNO CLINICO NEL S.S.N. Obiettivi: • Colmare l’eccessiva distanza tra clinici, programmatori dei servizi e manager • Favorire lo sviluppo delle potenzialità dei servizi sanitari • Modernizzare i servizi • Mantenere “standard” elevati e migliorare le “performance”professionali

22. Medical Appraisal NHS Clinical Governance Support Team – CGST Verifica e valutazione

23. Assuring the Quality of Medical Appraisal L’unico apprendere adeguato a consentire ad ognuno di noi lo sviluppo e il miglioramento continuo, è l’autoapprendimento. E l’(auto)valutazione, correttamente implementata e garantita dai professionisti, permette questo cruciale apprendere in un’era dove, più che nel passato, la professione medica necessita di veder promossi requisiti di professionalità, anziché proteggere se stessa. Prof. Aidan Halligan, Director of Clinical Governance for the National Health Service – U.K. - 2005

24. Assuring the Quality of Medical AppraisalNHS Clinical Governance Support Team - CGST • Appraisal was introduced for Hospital Consultants in 2001 and for General Practitioners in 2005 • The NHS Appraisal Steering Group commissioned a project from the NHS – CGST to devise a suitable framework for theQuality Assurance of Appraisal for all the doctors in the U.K. • The resulting framework describes Four recommended High Level Indicators of quality for appraisal schemes, with detailed supporting evidence for each indicator.

25. Assuring the Quality of Medical AppraisalNHS Clinical Governance Support Team - CGST E’ intento del progetto: • Creare un riferimento per la verifica di qualità dei sistemi di valutazione per specialisti e medici di famiglia • Identificare indicatori di qualità “solidi” comuni ai diversi ambiti • Identificare in dettaglio unità di misura della qualità e esempi di buona pratica clinica

26. Assuring the Quality of Medical AppraisalNHS Clinical Governance Support Team - CGST La “valutazione medica” dovrebbe assicurare l’ntegrazione di tutti i sistemi di miglioramento della qualità delle cure, collegando : • Formazione e continuo progresso professionale • Governo clinico • Gestione delle “performance” cliniche inopportune • Analisi delle lamentele • Gestione delle risorse umane • Gestione del rischio clinico • Sviluppo del servizio

27. Assuring the Quality of Medical AppraisalRecommended High Level Indicators 1.Organisational Ethos ( Disposizione ) Esiste un inequivocabile mandato della Direzione generale della Struttura nel fornire una sistema di valutazione medica pienamente integrato con gli altri sistemi di miglioramento della qualità 2.Appraiser Selection, Skills and Training La Struttura adatta una procedura di selezione dei Valutatori, e la competenza dei Valutatori è con continuità rivista e sviluppata 3.Appraisal Discussion/Interview La valutazione medica è adeguata e esaustiva ed è supportata da evidenze valide e verificabili che riflettono l’ampiezza delle competenze del singolo Medico e esita nella stesura di un piano personale di miglioramento che definisce le priorità di sviluppo per l’anno successivo 4.Systems and Infrastructure Si dispone di sistemi di supporto e di infrastrutture che assicurano una valutazione annuale di tutti i Medici della Struttura

28. Assuring the Quality of Medical AppraisalNHS Clinical Governance Support Team - CGST Se l’obiettivo del Governo clinico è creare l’ambiente ove la buona praticata clinica ( Excellence ) si sviluppi. La valutazione medica (Appraisal ) è un valido strumento per perseguirlo, convogliando necessità e attese del singolo all’interno della struttura.

29. Un modello professionale di Valutazione presuppone che ai Professionisti si riconosca : • La responsabilità della definizione dei criteri cui uniformarsi • La responsabilità della conduzione delle attività di verifica dell’adeguamento della Struttura/ Organizzazione In quanto non solo interpreti fondamentali delle pratiche assistenziali cui garantire il miglior livello di qualità possibile, ma anche e soprattutto detentori delle conoscenze scientifiche e delle competenze organizzative necessarie Ubaldo Montaguti, L’accreditamento delle strutture sanitarie, 2002 ACCREDITAMENTO PROFESSIONALE FRA PARI

30. IL GOVERNO CLINICO IN NEFROLOGIA:un auspicio Far precedere riflessioni sulla Governo clinico ad argomenti di Government, una costituisce sicuramente un elemento di merito, un preciso richiamo, un invito a collocare prioritariamente il bisogno di salute del paziente, agli aspetti organizzativi e gestionali connessi all’erogazione delle prestazioni. Con un approccio di tipo olistico che vuole assicurare la realizzazione di un servizio coerente con le necessità del paziente e in accordo con la miglior pratica clinica ( tempestività, continuità, globalità, specificità )