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  1. MODELO DE SALUD FAMILIAR Una visión desde la Comuna de San Joaquín

  2. CHILE Población Total 97.625 (47,84% Hombres – 52,16% Mujeres) 99% Viviendas con Agua Potable y Alcantarillado 100% con Energía Eléctrica 84.959 Inscritos en Centros de Salud Familiar Municipal 26,6% Mujeres Jefas de Hogar

  3. Fuente: DEIS– MINSAL. Dato disponible hasta 2006

  4. 1.- Mortalidad por Cardiovasculares: Entre los años 2003 a 2005 se registra una BAJA de 19,9 puntos alcanzando el 2005 un Mortalidad para este grupo de edad similar al promedio de las 11 Comunas del Área del Servicio de Salud Metropolitano Sur. 2.- Otra importante disminución en la Mortalidad de Población Adulta Joven y de Edad media, se encuentra en las causas asociadas a Cirrosis Hepática donde, de haber estado ubicados en el primer lugar de la sobremortalidad por esta causa en el año 2003, al 2005 baja la mortalidad en 16,3 puntos porcentuales y nos encontramos igualmente dentro del promedio del Servicio de Salud Sur.

  5. Sistema de Salud Local y Modelo de Gestión

  6. OBRAS Higiene y M. Ambiente COMUNICACIONES Tránsito SECPLAN DIDECO Servicio Local de Salud CECOF Yalta MUNICIPIO Desafío de Coordinación y Acción Conjunta Planificar – Ejecutar Evaluar UAPO CESFAM San Joaquín CECOF Sierra Bella CORPORACION MUNICIPAL DE DESARROLLO SOCIAL SAN JOAQUIN CENTRO SALUD MENTAL CECOF Rv Peró CESFAM Baeza Goñi CESFAM Santa Teresa SAPU CECOF S.Allende Departamentos Municipales CECOF Coñimo Corporación La Esperanza

  7. Misión El Servicio Comunal de Salud de San Joaquín se define como misión promover, prevenir y recuperar la salud de la población, integrando a la comunidad en este proceso. Para ello, adopta el modelo de gestión de salud familiar, potenciando la calidad, humanización y efectividad en el manejo de los problemas de salud.

  8. El Modelo de Salud Familiar en el Plan de Salud • Objetivos Generales • Consolidar la red de salud comunal fortaleciendo el Modelo de Salud Familiar inserto en el enfoque de Determinantes Sociales de la Salud. • Desarrollar la gestión de salud con calidad y resolutividad, con énfasis en la equidad y oportunidad en el acceso a los servicios y promoviendo espacios laborales adecuados para funcionarios y usuarios. • Objetivos: • Promover la formación de vínculos con la comunidad • Brindar atención de calidad con resolutividad. Equidad y oportunidad en el acceso a los servicios de quienes lo requieran, en especial a quienes por su condición de salud o edad se encuentren más vulnerables. • Favorecer una adecuada gestión de recursos financieros • Mejorar los espacios laborales. Política de recursos humanos y recursos físicos, eficaz, eficiente y transparente. • Dar mayor énfasis a la gestión coordinada e intersectorial del área de salud, utilizando el Enfoque de Determinantes Sociales en Salud. Fomentar la acción conjunta en pro del desarrollo de la Comuna y del Bienestar de sus habitantes

  9. Para desarrollar el Modelo de Atención de Salud Familiar los establecimientos de salud de la Comuna están organizados con estas características: UN EQUIPO DE SALUD PARA CADA SECTOR (TERRITORIO/BARRIO): Horas Médico, Enfermera, Asistente Social, Administrativos, Matrona, Auxiliares etc. Visión integral y continua para abordar la Promoción, Prevención, Tratamiento y Rehabilitación de los problemas de Salud de las Personas durante todo el Ciclo Vital: Infancia, Adolescencia, Adulto y Adulto Mayor y en todas las etapas del Ciclo Familiar Estrategia : CENTROS VECINALES DE SALUD FAMILIAR (inicialmente llamados MINICENTROS DE SALUD ) TRABAJO CON LA FAMILIA Se considera a la familia y a los vínculos que la persona tiene con su familia y ambiente, como una clave para entender y trabajar el proceso de Salud/Enfermedad. Se incorporan fichas y registros de trabajo especiales que sirven para conocer la familia y leer la situación de salud tanto personal como grupal a partir de estos antecedentes. Mirada preventiva y de detección temprana de los factores de riesgo; reconocimiento y estímulo a los factores protectores que posee la familia y sus integrantes. Conocer la estructura y la dinámica familiar. Utilizar Guías Anticipatorias que adelantan la intervención preventiva antes que la crisis normativa ocurra.

  10. CALIDAD Y RESULTADOS El Centro de Salud está desafiado a aumentar la resolutividad en su accionar: Equipo de Salud debe aumentar sus capacidades, conocimientos, técnicas y destrezas específicas para mejor resolver. Capacitación como un proceso formal y práctico, a través de Reuniones Clínicas, Reuniones de Consejería, Elaboración de pautas de tratamiento etc. Se requiere contar con mayor capacidad técnica para diagnostico y terapéutica Pabellón de Cirugía Menor Mejorar oferta de exámenes que permiten decisiones médicas oportunas: electrocardiograma, ecografías, audiometrías, espirometría etc. Radiología Dental Salas de Rehabilitación Física en CESFAM San Joaquín y CECOF Coñimo CESAM : Consultoría en Psiquiatría Infanto Juvenil y del Adulto Reuniones Clínicas asociadas a Consultoría en Dermatología y Traumatología – Coordinación con la Red Asistencial para Consultoría en Cardiología y Gastroenterología UAPO: Atención Oftalmológica en Vicios Refracción, Fondo de Ojos y Glaucoma Protocolos y Guías Clínicas de Desarrollo Local

  11. INTEGRACIÓN EN UNA RED SOCIAL • El Centro de Salud es integrante de una Red de recursos locales en pro del desarrollo humano; estimulando la Participación Organizada de la población que vive en el territorio que el Centro de Salud atiende. • Esta integración se expresa en el trabajo con los Consejos Locales de Salud y las otras instituciones y organizaciones que existen en el territorio. • Participación en Redes Sociales y Mesas de Trabajo territorial • Asimismo, la integración en Red implica un trabajo especialmente dedicado en la Red de Servicios de Salud, articulando nuestro vínculo con el Servicio de Salud Metropolitano Sur y una incorporación coordinada de proyectos que permiten aumentar nuestra capacidad de respuesta • Proyecto FONADIS: Trabajo Comunitario y Domiciliario con personas con Discapacidad previniendo el deterioro y Aumentando competencias para la Vida Diaria INTEGRACIÓN A TRAVÉS DE LA RED COMUNAL QUE ARTICULA LA MUNICIPALIDAD : Expresión de un enfoque de trabajo en Determinantes Sociales de la Salud – Inserción de esta visión y estrategia en el PLADECO

  12. Cuidado individual Cuidado familiar Cuidado poblacional Ciclo Vital Familiar El barrio, la Comunidad, Organizaciones, Instituciones, Red Infancia Adolescencia Adulto A. Mayor 1.- UN EQUIPO DE SALUD PARA CADA SECTOR (TERRITORIO/BARRIO): Continuidad en los Cuidados : Durante todo el Ciclo Vital y en todas las Etapas del Ciclo Familiar Integralidad en los Cuidados : Promoción, Prevención, Tratamiento y Rehabilitación de los problemas de Salud de las Personas Estrategia : CENTROS VECINALES DE SALUD FAMILIAR (inicialmente llamados MINICENTROS DE SALUD ) PROTEGER TRATAR REHABILITAR

  13. Corporación Municipal de Desarrollo Social San Joaquín CECOF - CESFAM SJ UV 29 –Yalta 2500: PPTO PARTICIPATIVO Red Local de Establecimientos de Salud en APS SAN JOAQUIN 2009 CESFAM San Joaquín F. de Rimini 3223 UAPO: UNIDAD OFTALMOLOGÍA CECOF - CESFAM SJ UV 24 – Sierra Bella 3208 : PPTO PARTICIPATIVO CESAM CENTRO SALUD MENTAL Alvarez de Toledo 569 CECOF - CESFAM SJ UV 14 – Rv. : PPTO PARTICIPATIVO Proyectado CECOF Martín Henríquez CESFAM Sor Teresa y SAPU Comunal Gustavo Campaña 5380 - SAPU CESFAM Dr. Arturo Baeza Goñi Alvarez de Toledo 399 CECOF Dr. Salvador Allende - CESFAM Santa Teresa Juan Aravena 472 CECOF PASAJE CATRUMAN/COÑIMO CESFAM Santa Teresa : PPTO PARTICIPATIVO

  14. CESFAM SAN JOAQUIN : ACCESO A CONSULTA MORBILIDAD

  15. Evolución Inscritos

  16. UN EQUIPO DE SALUD PARA CADA SECTOR (TERRITORIO/BARRIO):

  17. CESFAM SANTA TERESA CESFAM BAEZA GOÑI CESFAM SAN JOAQUIN

  18. CECOF COÑIMO CECOF SIERRA BELLA CECOF YALTA CECOF S. ALLENDE CECOF RV. JAVIER PERO

  19. TRABAJO CON LA FAMILIA • Conoce y evalúa la estructura familiar. • Conoce y evalúa la dinámica familiar. • Maneja herramientas para la prevención • Enfoque integral de la atención. • Orientador. • Coordinador de recursos. • Mejores habilidades para la definición de problemas no explícitos.

  20. Visualización de los antecedentes familiares. Estos pueden observarse de manera individua, o seleccionar un número de ellos o si bien la familia completa Existen formularios que es posible completar tanto para el caso índice como para el resto de la familia Dentro de la ficha familiar es posible visualizar los antecedentes clínicos de cada uno de los Integrantes de la familia

  21. CALIDAD Y RESULTADOS : Resolutividad Radiología - Ecografìa CESAM UAPO Salas Rehabilitación Taller Integración Sensorial Reuniones Clinicas – Consultoría – Guías Clinicas Gestión recursos complementarios: Resolutividad

  22. INNOVACION • Informatización de la gestión clínica administrativa • Incorporación de Modelos de trabajo continuo en Salud del Adulto Mayor: Desde el EMPAM/EFAM se guía un Plan de Intervención según Perfil de Riesgo: Talleres de fortalecimiento de AVD y Funcionalidad – Talleres de Gimnasia Mental – Talleres de Actividad Física. Continuidad según necesidades en Rehabilitación. • Incorporación en Programa Chile Crece Contigo del Modelo de Trabajo con Atención Temprana y Psicomotricidad Operativa (Pikler, Chokler, Accuturier) • Fortalecimiento red local con Servicios de Apoyo Clínico: UAPO – CESAM – Apoyo al Diagnostico • Desarrollo de espacios de Reflexión Clínica con apoyo de consultoría de especialidad. Implementación y evaluación de guías de práctica clínica en APS • Participación Comunitaria: articulación de los Consejos Locales de Salud en un Interconsejo Comunal – Incorporación de representantes de los CDL en los Consejos Técnicos de los Centros de Salud

  23. Corporación Municipal de Desarrollo Social San Joaquín $4.325 Costo Total Operación 2009 POBLACION INSCRITA AÑO 2009 = 79.238 76,95% $3.328 ($2.130+$428+$262+508) 17,8% 14,59% $631 Aporte MINSAL 5,25% 3,21% $139 Aporte MUNICIPAL $227 Aporte OTROS $216.413.916.-

  24. Aspectos fundamentales que deben tenerse presente al momento de organizar la gestión del sistema de atención primaria de salud municipal(Documento ACHM) • La relación entre el sistema de salud comunal y el sistema de salud nacional • Articulación – Complementariedad - Trabajar en conjunto para el desarrollo de la APS • Las competencias diferenciadas del nivel central y del nivel local • Regulación y rectoría del nivel central versus responsabilidad y capacidad para responder a las necesidades locales • Las condiciones del funcionamiento de las redes: asistencial y de apoyo social • Grado de pertenencia a las redes: coordinación, complementariedad. Participación en el CIRA, planificación en red • Capacidad de respuesta de las Redes • Condiciones que facilitan viabilizar la participación ciudadana.

  25. La existencia de planificación estratégica y programación local • Grado de inserción en PLADECO y en las políticas municipales. • Grado de apoyo de las instancias intramunicipales para la gestión municipal en salud • Tipo de interacción con el gestor de la red asistencial y su equipo de trabajo • Capacidad de evaluación • La calidad de los servicios que se ofrecen • Monitoreo de la calidad técnica • Satisfacción de los usuarios • La capacidad de investigación • La necesidad de ser creativo e innovador • Desarrollo de investigaciones en salud e investigaciones evaluativas como parte intrínseca, permanente de la gestión. • Desarrollo de nuevos modelos operativos o sus componentes críticos • La intersectorialidad • Capacidad de desarrollar comunidades saludables • Coordinación y complementariedad de todos los sectores para lograr las metas sociales y económicas. • Capacidad de convocar y dejarse convocar

  26. La participación ciudadana • Existencia de voluntad política para la participación ciudadana • Cuál es la definición de Participación Ciudadana de uso local • Capacidad y oportunidad de poner en marcha prácticas y mecanismos de participación ciudadana, logrando involucrar a los diferentes actores y dejándolos satisfechos de sus propios logros. • Grado de avance de la participación: control ciudadano, poder delegado, asociación, conciliación, consulta, informar. • Existencia de estrategias para motivar y promover la participación ciudadana • La capacidad administrativa local • Delegación de autoridad, descentralización y desconcentración como una forma adecuada de distribuir responsabilidades y agilizar la gestión técnico-administrativa. • Capacidad de conducción técnico-administrativa, con recursos humanos adecuadamente adiestrados, que cubra la administración general de los servicios y se ocupe del sistema de información y atienda los servicios de apoyo. • Consideración del tamaño y características de la población, extensión geográfica del área de referencia, número de establecimientos • Capacidad de ejecutar y coordinar recursos financieros para el desarrollo de actividades a nivel local. • Capacidad de articular las actividades de atención de salud con el proceso de organización de la comunidad para la promoción de la salud en el área.

  27. Las características de la fuerza de trabajo en salud • Competencias específicas: agentes de salud que interactúen como equipos estrechamente vinculados al contexto • Actualización y calificación técnica permanente del personal que hace posible directa o indirectamente la atención de salud • Condiciones laborales y salariales acordes • La disponibilidad de recursos financieros para la gestión • Diversidad de fuentes de financiamiento • Diversidad de criterios de asignación • Diferentes modelos o normativas de ejecución de recursos asignados (rendición de cuentas) • Existencia de fuentes alternativas de financiamiento no exploradas • Recuperación de fondos • Fundamentación con evidencia de requerimientos para financiar la complejidad