Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink - PowerPoint PPT Presentation

epiduralis anaesthesi val szerzett kezdeti tapasztalataink n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink PowerPoint Presentation
Download Presentation
Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink

play fullscreen
1 / 20
Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink
150 Views
Download Presentation
miranda-tyler
Download Presentation

Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Epiduralis anaesthesiával szerzett kezdeti tapasztalataink Bata Barnabás, Vegera Attila, Orosz András, Németh Lajosné, Hagymásy László 2003 Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztálya

  2. A szülészeti anaesthesiológia történeti áttekintése I. • XVIII.sz. drogok ( morphin,kokain,N2O, cloroform) • 1818 Faraday - éter felfedezése • 1847 James R. Simpson - cloroform szülészetben • 1853 Show - Viktória királynő (cloroform) • 1869 Friedrich - intubatio • 1881 Klikowitch - nitrogenoxydul szülés alatt • 1885 Corning - spinal anaesthesia (felfedezése) • 1887 altató gépek • 1899 August Bier (Kiel) első emberen végzett spinal a. • 1900 Kreis - császármetszés spinál anaes.-ban • 1912 Gueldel - N2O-t alkalmaz szülésnél

  3. A szülészeti anaesthesiológia történeti áttekintése II. • 1931 Dogliotti L-EDA elmélete • 1933 Graffagnino és Seyler - első szülészeti extraduralis lumbalis analgesia • 1940 Lemmon caudalis blokád • 1942 Hingson folyamatos L-EDA • 1945 Tuohy és Curbelló szülés alatti EDA • kombinált spinal-epidural technika • „moving” epidural anaesthesia • Akupunktúra, pszichoprofilaxis, transzkután elektro-stimuláció, stb.

  4. Az ideális anaesthesia jellemzői szüléskor • Ne veszélyeztesse az anya és a magzat egészségét. • Fájdalomcsillapítás a szülés egész ideje alatt tartson. • Ne csökkentse a méhtevékenységet. • Könnyen kivitelezhető, olcsó és széles körben alkalmazható legyen. • Csökkentse a gátizomzat tónusát, ezáltal a szülési traumát. • Ne tegye gyakoribbá a műtétes szülést.

  5. Szülészeti anaesthesia • Speciális jártasságot és tapasztalatot igényel, tekintettel a terhes szervezet sajátosságaira és a magzati viszonyokra. • Koraszülésnél a magzati szempontok előtérbe helyezendők (spinal , L-PDA). • A szülészeti anaesthesia annyiban is eltér minden másfajta érzéstelenítéstől, hogy itt egyidejűleg két élet van az anaesthesiológus kezében.

  6. A szülészeti anaesthesia a Fejér Megyei Szent György Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztályán • 2000-től spinal anaesthesia • 2001-től EDA EDA módszere: • Írásos beleegyező nyilatkozat • 4 cm (2 ujjnyi) , kifejtett cervixnél • medio-lateral ill. medial technika • L2-L3, vagy L3-L4 csigolyaközbe, 18G • 4 ml 1%-os Lidocain tesztdózis • 10 ml 0,25%-os Bucain • 10 ml 0,125%-os Bucain

  7. Célkitűzésünk • Mennyire hatékony a választott fájdalom csillapítási forma? • Miként befolyásolja az anaesthesia fajtája a műtétes szülésbefejezések frekvenciáját? • Milyen lesz az újszülöttek postnatalis adaptációja? • Milyen mellékhatásokkal , szövődményekkel kell számolni?

  8. A szülőnők demográfia mutatói Átlagéletkor: EDA: 27,6 év (min:17 max: 38 év) Kontroll: 27,9 év (min:18 max: 36 év)

  9. A szülőnők demográfia mutatói Paritas EDA Kontroll

  10. A szülőnők demográfia mutatói Abortusz EDA Kontroll

  11. Gestatios koreloszlás

  12. Szülés szakaszainak vizsgálata

  13. A vajúdó véleménye a fájdalomcsillapítás hatékonyságáról a tágulási és kitolási szakban PDA -ban vezetett szülések Tágulási szak Kitolási szak Fájdalmatlan 29 83% Enyhe fájdalom 5 14% A fájdalom nem csökkent 1 3% Fájdalmatlan 29 75% Enyhe fájdalom 4 11% A fájdalom nem csökkent 1 3%

  14. A fájdalom intenzitásának változása a szülés egyes szakaszaiban magas közepes alacsony I. felvételII. anaesthesia előtt III. anaesthesia utánIV. kitolási szak V. placentaris szakVI. szülés után 2 órával

  15. A szülések lefolyása • Acut i.p. magzati distress • Elhúzódó tágulási szak • Relatív téraránytalanság • Nagy magzat Sectiok leggyakoribb indikációi:

  16. Újszülöttek Apgar score értékei Szülés Apgar score 1’ Apgar score 5’ PDA-val 8.76 ± 0.88 9.62 ± 0.65 n=36 PDA nélkül 8.34 ± 1.49 9.34 ± 1.24 n=31

  17. Spontán született újszülöttek postnatalis adaptációja Paraméterek Kor Szülés Szülés PDA-val PDA nélkül Vércukor <1h 2,89 ±0,85 2,89 ±1,12(mMol/l) Szérum-bilirubin (µMol/l) 1. nap 95,99 ±25.25 94,28 ±37.75 4. nap 156,28 ±51.41 135,91 ±59,27 6. nap 154,06 ±70,20 123,13 ±61,66 Vér pH<1h 7,32 ±0,85 7,19 ±0,18

  18. Mellékhatások , szövödmények EDA alkalmazásánál • Hátfájás : 2,86% (1) • Fejfájás: 5,71% (2) • Hypotonia: 11,4% (4) • Érsérülés: 0% (0) • Idegsérülés: 0% (0) • Kanül sérülés: 0% (0) • Féloldali hatás 2,86% (1) • Spinalis blokk: 2,86% (1)

  19. Összefoglaló • A EDA kiválóan csillapítja a szülési fájdalmat, és előnyös az újszülöttekre, a postnatalis adaptációt jelentősen javítja. • Nem növelte a műtétes szülésbefejezések számát. • Ha lehetséges volna Non-Stop 24 órás PDA ellátás, a vajúdók többsége ezt az érzéstelenítési módot választaná. • A magzatra és az anyára gyakorolt jótékony hatása miatt bátran ajánljuk a szülészeti munkában a fájdalom csillapítására.

  20. Köszönöm megtisztelő figyelmüket !