Caso clínico

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2. Caso clínico Ignasi

3. Ignasi DATOS BIOGRÁFICOS: NOMBRE: Ignasi EDAD: Primera visita:3 años 11 meses Momento actual:7 años 2 meses SEXO: Varón www.familianova-schola.com

4. 38 36 Director General 7 – 20’30 Advocada No exerceix S.L. 2 4 65 62 67 Ignasi MOTIVO DE CONSULTA: “Tiene dificultades para adaptarse al colegio, igual que en la guardería. No le gusta jugar con los otros niños, no interacciona y como mucho los imita, de siempre ha tenido “problemas sociales”, y en el colegio también los detectan, no se integra” www.familianova-schola.com

5. Ignasi… Anamnesis • Embarazo: • Parto planeado, aceptado y de buena evolución. • Parto: • Parto con fórceps a las 38 semanas de gestación. Peso: 4320 gr. • Lactancia: • Normal, sin problemas a destacar. • Sueño: Desde los 4 meses se despierta 3 ó 4 veces por la noche. La madre duerme con él, a su lado todos los días. www.familianova-schola.com

6. Ignasi… Anamnesis • Desarrollo: • Correcto. • Lenguaje: • Correcto. • No utiliza pronombres, se llama a sí mismo Ignasi sin utilizar el “yo”. • No conjuga bien las frases, utiliza el mismo tiempo verbal que tú le dices. • A veces el discurso que manifiesta es “ilógico” • Esfínteres: • Normal. Hacia el año y medio adquiere el control total. • Lateralidad: • Derecha homogénea. www.familianova-schola.com

7. Ignasi… Anamnesis • Motricidad: • Correcto • Espacio: • Retraso leve. Dificultad en diferenciar delante-detrás, arriba-abajo... • Tiempo: • Retraso leve. “Sabe las cosas de memoria, pero no sabe utilizarlas, no se sitúa en el tiempo” • Antecedentes patológicos: • No hay antecedentes significativos www.familianova-schola.com

8. Ignasi… Clínica • La clínica de Ignasi se estructura en base a los siguientes ejes: • Alteración en la interacción social • Alteraciones en las habilidades pragmáticas del lenguaje y la comunicación social • Alteración en la flexibilidad comportamental y mental www.familianova-schola.com

9. Ignasi… Clínica • Alteración en la interacción social: • Manifiesta un déficit en la comunicación no verbal: • No mantiene el contacto ocular, si lo establece aparta la mirada rápidamente o se queda mirando “al vacío” • Tampoco sabe interpretar el significado emocional de las expresiones faciales ni de los cambios de tono • “Cuando le riñes se ríe” • Utiliza una entonación peculiar, monótona • Los gestos y movimientos que realiza son intempestivos, no adecuados a la situación www.familianova-schola.com

10. Ignasi… Clínica • Alteración en la relación con los iguales • No tiene interés por jugar con los demás niños • Si tiene interés, sólo es para observarlos, no participa, no hace aproximaciones al grupo • La madre refiere que si quiere tener amigos pero que no sabe hacerlos ni mantenerlos • En el juego se enfada cuando no juegan como él y pierde el interés • O a veces los imita, pero no entiende la dinámica del juego • Sólo ha hecho un amigo, el “Juan Camilo”, y se enfada cuando éste juega con los demás, se preocupa porque ya no es su amigo www.familianova-schola.com

11. Ignasi… Clínica • Déficit socio-emocional • No comparte intereses con los demás • Quiere jugar y hacer las cosas que le gustan él solo • No explica las cosas del colegio • No comparte con los demás ningún tipo de emoción • Si expresa emociones, son inadecuadas a la situación • Es indiferente a los estados emocionales de los otros www.familianova-schola.com

12. Ignasi… Clínica • Alteraciones en las habilidades pragmáticas del lenguaje y la comunicación social: • Los padres refieren que no pueden tener una conversación con su hijo • Sólo habla de lo que le interesa a él • No mantiene los turnos de palabra • Tampoco escucha lo que le dices • A menudo no contesta o es escueto en las respuestas a las preguntas que se le hacen • Todo lo interpreta de una forma literal www.familianova-schola.com

13. Ignasi… Clínica • Alteración de la flexibilidad comportamental y mental: • Preocupación excesiva entorno a algunos temas • Sus intereses van cambiando pero son persistentes y sólo se dedica a ellos • Ahora sólo dibuja cruces de farmacia y todo el día busca farmacias para fijarse en las cruces • Tuvo otra época que eran estrellas • Desarrolla rutinas que no pueden modificar • Siempre quiere seguir la misma ruta hacia el colegio • Todos los cambios le cuestan muchísimo • Constantemente pregunta las cosas que ya sabe www.familianova-schola.com

14. Ignasi… Clínica • Alteración de la flexibilidad comportamental y mental: • Preocupación o fascinación por parte de objetos • Los padres refieren que a menudo se fascina con pequeños detalles de las cosas, y entonces es persistente y repetitivo • Ej.: El salvapantallas del ordenador www.familianova-schola.com

15. Ignasi… Clínica • Además, los padres destacan en la anamnesis los siguientes aspectos: • A nivel comportamental: • Inquietud, impulsividad, tiranización • Baja tolerancia a la frustración • Se “autocastiga” • Tozudo • Siempre lleva algún objeto con él (osito que no pueden olvidar ni cambiar) • A nivel relacional: • Mejor relación con figura paterna • Con la madre se muestra más inquieto y nervioso www.familianova-schola.com

16. Ignasi… Antecedentes • Visitado a los 3 años por el Dr. Lobo (Neuropediatra) por alteraciones del comportamiento. • Diagnosticado de una perturbación del espectro autista, posiblemente Síndrome de Asperger. • No se inicia tratamiento psicoterapeutico. www.familianova-schola.com

17. Ignasi… Observación clínica • Sesión de juego: • I. Juego espontáneo: Se le dice a los padres que jueguen con el niño como en casa • Mucha interacción del padre y poca de la madre • Ignasi muestra poco interés en los juguetes • Si el padre le enseña un juego, después juega él solo • Pobre en la comunicación • No contacto ocular, muy pobre www.familianova-schola.com

18. Ignasi… Observación clínica • Sesión de juego: • II. Los padres dirigen al niño • Mayor participación del padre • Ignasi no muestra interés, ignora a sus padres dándoles la espalda para jugar y deja el juego propuesto por los padres, volviendo al juego inicial • Los padres se angustian www.familianova-schola.com

19. Ignasi… Observación clínica • Sesión de juego: • III. El niño dirige a los padres • Ignasi en ningún momento interacciona con los padres, no busca jugar con ellos • El juego es repetitivo • Parece que hace un dibujo que al final enseña a los padres sin esperar la respuesta de ellos • Se levanta y empieza a jugar con una pelota que hace música, él solo www.familianova-schola.com

20. Ignasi… Orientación Diagnóstica Segons criteris CIE-10-MIA: • Eix I.- Síndromes clíniques psiquiàtriques: F84.5. Síndrome de Asperger • Eix II.- Trastorns específics del desenvolupament psicològic: XX. Absència de trastorns específics del desenvolupament psicològic • Eix III.- Nivell Intel·lectual: XX. Nivell intel·lectual dintre del rang de la normalitat • Eix IV.- Condicions mèdiques: 00. Sense condicions mèdiques associades. • Eix V.- Condicions psicosocials anormals associades: 00. Sense condicions psicosocials anormals associades • Eix VI.- Valoració global de discapacitat associada: Discapacitat social lleu www.familianova-schola.com

21. Ignasi… OD Recomendación terapéutica: • Soporte psicoterapéutico para abordaje de la capacidad vinculativo-comunicacional y rasgos ritualistas (dos sesiones semanales) • Asesoramiento a padres • Asesoramiento a escuela www.familianova-schola.com

22. Tratamiento: I fase • A nivel psicoterapéutico se establecen los siguientes objetivos iniciales: • Aprendizaje de los estados emocionales e identificación de los mismos en situaciones naturales • Tanto en él mismo como en los otros • Fomentar en Ignasi el uso del vocabulario emocional • Mejorar la capacidad de autorregulación de los propios estados emocionales • Fomentar la habilidad de Ignasi para pedir ayuda ante situaciones de frustración o ansiedad www.familianova-schola.com

23. Ignasi… Tratamiento • Con los padres se establecen los siguientes objetivos iniciales: • Mejorar la relación materno-filial • Fomentar en Ignasi la comprensión del significado que tiene su comportamiento en los estados emocionales de los demás • Se utilizan las situaciones naturales • Pautas educativas dirigidas a la mejora del sueño y disminución de la tiranización que hace Ignasi todas las noches www.familianova-schola.com

24. Ignasi… Tratamiento • Evoluciona favorablemente • Buena respuesta al tratamiento • Mejora significativa de la capacidad afectivo-relacional • Mejora del control de la ansiedad y de los rasgos ritualistas • Mejora en la capacidad de vinculación de las figuras de apego www.familianova-schola.com

25. Retest • Evaluación de las funciones cognitivas y del comportamiento después de estar en tratamiento terapéutico durante dos años • Desde finales del curso actual manifiesta dificultades en el seguimiento de algunas áreas de aprendizaje • En otras muestra un rendimiento por encima de la media www.familianova-schola.com

26. Ignasi… Retest EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA • Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad para niños (MSCA) • Test de la figura compleja (REY) • Prueba de percepción de BENDER • Test de percepción de diferencias (CARAS) • Test Reversal • Escala de comportament per a pares i professors CONNERS www.familianova-schola.com

27. Ignasi… Retest • Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad para niños (MSCA) Verbal: 25 Memoria: 31 Perceptivo-Manipulativo: 38 Motricidad: 39 Numérica: 50 General Cognitiva: 73 www.familianova-schola.com

28. Ignasi… Retest 2. Figura de Rey Copia Estructura Tipus IV Centil 50 Riqueza: Centil 10-20 Tiempo: Centil 99 Memoria El proceso de memoria no es evaluable, utiliza una reducción de la figura a una estructura conocida www.familianova-schola.com

29. Ignasi… Retest Copia www.familianova-schola.com

30. Ignasi… Retest Memoria www.familianova-schola.com

31. Ignasi… Retest 3. Test de Bender Puntaje madurativo: 7 Centil: 50 Edad equivalente: 6 años 6 meses / 6 años y 11 meses. Edad cronológica: 6 años y 2 meses 4. Test de Percepción de Diferencias P.D.:3 Percentil 4 www.familianova-schola.com

32. Ignasi… Retest 5. Test Reversal www.familianova-schola.com

33. Ignasi… Retest 6.Escala de comportamiento para padres y profesores CONNERS Mare : • Puntuació total: 12 Percentil 84 Pare : • Puntuació total: 13 Percentil 88 Professora: • Puntuació total: 17 Percentil 96 www.familianova-schola.com

34. Ignasi …Retest • Muestra un perfil poco homogéneo en su potencial cognitivo • Manifesta una alteración atencional que interfiere significativamente en las tareas que realiza • En tareas de interés mejora la capacidad atencional • Se aprecia un proceso de pensamiento caracterizado por la rigidez, la inflexibilidad, la repetición y la perseverancia. • Dificultad para interpretar las normas de forma flexible y dinámica • Las utiliza como forma de evitar los cambios y la variación www.familianova-schola.com

35. Ignasi …Retest • Manifiesta una elevada impulsividad • Dificultad para inhibir las respuestas inadecuadas • Alteración en el inicio y finalización de las tareas • No en las tareas de interés, donde muestra un autocontrol de la impulsividad • Elevada memoria para la información que le interesa • Almacena grandes cantidades de información que después no sabe evaluar ni utilizar • A nivel emocional, • Dificultad para captar el significado de la información emocional si proviene de canales no verbales • Respuestas emocionales exageradas o poco coherentes • Dificultad para adaptarse a las situaciones nuevas • Buena adaptación al entorno y ámbito familiar www.familianova-schola.com

36. Ignasi …Retest Capacidades preservadas: • Nivel de aptitud intelectual dentro de la normalidad (poco homogéneo) • Buena capacidad de memoria • Correcta adaptación en el ámbito familiar • Correcta adaptación al ámbito escolar www.familianova-schola.com

37. Ignasi …Retest Capacidades afectadas: • Alteración en las capacidades de atención y concentración • Alteración de la impulsividad (no inhibe el impulso) • Pensamiento caracterizado por la rigidez, la inflexibilidad, la repetición y la perseverancia • Dificultad para captar el significado de la información emocional si esta se expresa a través de canales no verbales www.familianova-schola.com

38. Ignasi …Retest Recomendación terapéutica: • Tratamiento farmacológico • Soporte psicoterapéutico para abordaje de la capacidad vinculativo-comunicacional • Soporte psicopedagógico de base reeducativa • Asesoramiento a padres • Asesoramiento a escuela www.familianova-schola.com

39. Tratamiento: II fase • A nivel psiquiátrico: • Se instaura tratamiento psicofarmacológico: • Risperdal 1mg ½ - 0 – 1 • Posteriormente se hace un reajuste de la dosis: • Risperdal 1mg ¼ - 0 – ½ • Buena respuesta: • Mejora la inestabilidad psicomotriz • Menor dispersión • Mejora el sueño • Mejora la afectividad • Mejoran la ansiedad y los rituales www.familianova-schola.com

40. Ignasi… Tto (II fase) • A los tres meses se aprecia un empeoramiento de la clínica: • Aumento de la ansiedad y los rituales • Reiterativo, confunde fantasía y realidad • Miedos, angustia de anticipación • No centra la atención • Empeora el sueño • Se establece nueva pauta farmacológica: • Risperdal 1mg ¼ - 0 – ½ • Rubifen 10mg 1 – 1- 0 www.familianova-schola.com

41. Ignasi… Tto (II fase) • Mejora la atención y la concentración • La angustia y reiteración tardan un poco más en desaparecer • Mejora el sueño • Los miedos siguen presentes • Control psiquiátrico a los 3 meses: • Pauta: • Risperdal 1mg ¼ - 0 – ½ • Rubifen 10mg 1 – 1- 0 • Los aspectos anteriores han mejorado • Más estable en cuanto a la ansiedad y los miedos www.familianova-schola.com

42. Ignasi… Tto (II fase) • A nivel psicoterapéutico se establecen los siguientes objetivos: • Continuar trabajando en la comprensión y regulación de las emociones • Continuar trabajando en la interpretación de conductas no verbales • Enseñar e iniciar a Ignasi en los comportamientos necesarios para participar en actividades de juego coordinado: • Tomar turnos, seguir reglas, comprensión ganar/perder… • Iniciar a Ignasi en las habilidades comunicativas para la conversación recíproca: • Trabajando el concepto de “conversación” www.familianova-schola.com

43. Ignasi… Tto (II fase) • A nivel reeducativo se establecen los siguientes objetivos: • Trabajar la atención y concentración • La cual mejora notablemente con el tratamiento psiquiátrico • Trabajar el déficit en la comprensión de conceptos abstractos: • Fomentar la diferenciación entre información relevante / irrelevante • Fomentar la comprensión de conceptos abstractos en ejemplos concretos • Trabajar aspectos de razonamiento: • Semejanzas y diferencias, relaciones entre objetos… www.familianova-schola.com

44. Ignasi… Tto (II fase) • A nivel reeducativo se establecen los siguientes objetivos: • Trabajar el aprendizaje no verbal: • Buena comprensión del número y la operación aritmética • No resuelve problemas -> abstracción • Dificultades en la abstracción asociada a: • Tiempo • Espacio • Orientación www.familianova-schola.com

45. 1ª Etapa: Sin medicación

46. Ignasi… Reeducación Atención espacial: www.familianova-schola.com

47. Ignasi… Reeducación Atención Series www.familianova-schola.com

48. Ignasi… Reeducación Giros www.familianova-schola.com

49. 2ª Etapa: Con medicación

50. Ignasi… Reeducación Secuencias Giros www.familianova-schola.com