Download
1 / 12
120 likes | 227 Views
Postępowanie w zaostrzeniach astmy. Zasady oceny ciężkości zaostrzenia astmy. wywiad badanie fizykalne badania czynności płuc (FEV1, PEF) saturacja krwi. LEKI PIERWSZEGO RZUTU (1). Beta 2 agoniści MDI 4-8 wziewów co 20 min, potem co 2-4 h Nebulizacja 2,5-5 mg salbutamolu co 20 min
E N D
Zasady oceny ciężkości zaostrzenia astmy • wywiad • badanie fizykalne • badania czynności płuc (FEV1, PEF) • saturacja krwi
LEKI PIERWSZEGO RZUTU (1) • Beta 2 agoniści • MDI 4-8 wziewów co 20 min, potem co 2-4 h • Nebulizacja 2,5-5 mg salbutamolu co 20 min • Nebulizator ciśnieniowy napędzany tlenem • Ciągła nebulizacja 5-10 mg/h
LEKI PIERWSZEGO RZUTU (2) • Glikokortykosterydy • Metylprednisolon 60-80mg • Hydrocortison 300-400mg • (dobowa dawka 400-600, podawać co 6h) • Prednizon 40-60mg
LEKI PIERWSZEGO RZUTU (3) • Tlen • Jeżeli saturacja poniżej 92%
LEKI DRUGIEGO RZUTU • 1/Leki antycholinergiczne • MDI 4-6 wziewów co 20 min • Nebulizacja 0,5mg co 20 min potem 0,5 co 2-4 h • Dzieci 0,25mg nebulizacja • 2/Beta agoniści iv • 4ug /kg (2-5 min), 0,1-0,2ug/kg/min • 3/metyloksantyny • aminofilina • 7mg/kg przez 20 min nastęonie 0,4mg/kg/h w ciągłym wlewie • połowa dawki jeżeli wcześniej pacjent był leczony metyloksantynami • 4/Epinefryna • 1:1000 rozcieńczenie • 0,5mg (0,5ml z roztworu 1:1000) można podawać co 20 min przez 1h • 5/Siarczan magnezu • 2g w ciągu 10-20 min • 6/Wyrównywanie niedoborów potasu
WSKAZANIA DO CIĄGŁEGO MONITOROWANIA • Niewystarczająca odpowiedź na leczenie lub pogarszanie stanu w ciągu 1-2h • Utrzymująca się ciężka obturacja (PEF<30%) • Przebyte ciężkie zaostrzenie • Obecność czynników ryzyka zgonu z powodu astmy • Objawy trwające przez dłuższy czas przed zgłoszeniem się • Utrudniony dostęp do opieki medycznej
WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI - ODDZIAŁ POMOCY DORAŹNEJ • Po zastosowaniu wstępnego leczenia utrzymują się objawy ciężkiego napadu • W przeszłości napad o prawie śmiertelnym przebiegu • FEV1/ PEF poniżej 25% , lub chorzy u których PEF<40% po leczeniu
WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI - ODDZIAŁ INTENSYWNEJ OPIEKI MEDYCZNJ • Cechy zagrożenia życia (cicha klatka piersiowa, sinica, osłabienie mięsni oddechowych, bradykardia, zaburzenia świadomości, zburzenia rytmu, hipotonia) • Po zastosowaniu wstępnego leczenia w Oddz. Pomocy Doraźnej utrzymują się objawy ciężkiego napadu • Zagrożenia zatrzymaniem oddechu: hipoksemia (mimo tlenoterapii) PaO2<60mmHg i/lub PaCO2>45mmHg
Wskazania do inwazyjnej wentylacji mechanicznej • Asfikcja • Zaburzenia swiadomości • Brak drożności dróg oddechowych • Odma opłucnowa • Narastajace objawy niewydolności oddechowej • Narastajace objawy niewydolności prawokomorowej • Znużenie mięsni oddechowych
Postępowanie po wypisaniu ze szpitala • Pisemny plan dalszego postępowania • W okresie pierwszych 2-3 tyg. wizyty u specjalisty co najmniej 1xtyg. • Stopniowe, pod kontrolą specjalisty zmniejszanie dawki GKS do minimalnej dawki skutecznej
Czynniki ryzyka powikłań i zgonu u chorego na astmę • Szybkie narastanie objawów do 2-3h,ciężkie zaostrzenia w wywiadzie • Hospitalizacje w wywiadzie: z powodu zaostrzeń astmy i stanu astmatycznego, na Oddz. Intensywnej Opieki Medycznej, w ciągu ostatnich 12 m-cy • Przebyta intubacja w zaostrzeniu • Masywna ekspozycja na alergeny lub inne czynniki wywołujące zaostrzenia • Chorzy nie przyjmujący GKS wziewnych; chorzy stosujący GKS doustne, chorzy często potrzebujący beta 2 mimetyku- (więcej niż 1 opakowanie miesięcznie) • Brak odpowiedzi na leczenie • Brak współpracy • Brak dostępności do opieki specjalistycznej
