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Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche

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Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
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  1. Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche Dr Abdessamad ARAR Service de radiologie Hôpital Broussais 1 rue de la Marne 35403 Saint Malo Cedex Juin 2010 aarar@free.fr

  2. Diagnostic échographiqueprécoce de la luxation congénitale de la hanche Dr Abdessamad ARAR Service de radiologie Hôpital Broussais 1 rue de la Marne 35403 Saint Malo Cedex Juin 2010 aarar@free.fr

  3. Plan • Notions statistiques, rappel clinique • Critique clinique en faveur des facteurs de risque • Échographie • LCH urgence à 4 mois d’âge

  4. Généralités  Pathologie dont l’incidence est de 5 à 15/1000 naissances, càd environ 1% selon les séries  Infirmité motrice à impact sociopsychologique +++ • Variabilité selon les populations et les régions aarar@free.fr

  5. aarar@free.fr

  6. Examen clinique Recherche d’instabilité de la hanche par les manœuvres Barlow (piston) et d’Ortolani (ressaut) aarar@free.fr

  7. Signe clinique en période post natale immédiateManœuvre de Barlow: piston

  8. Signe clinique en période post natale immédiateManœuvre de Barlow: piston

  9. Manœuvre de luxation pression axiale+ adduction- rotation externe+ pression par le pouce à la face interne de la cuisse aarar@free.fr Signe clinique en période post natale immédiateManœuvre de Barlow: piston

  10. Manœuvre de réduction Traction axiale+ abduction- rotation interne+Pression par l’index- majeur sur le grand trochanter aarar@free.fr Signe clinique en période post natale immédiateManœuvre de Barlow: piston

  11. Signe clinique en période post natale immédiateManœuvre de Barlow: piston Maisle piston, signe de déplacement anormal de l’épiphyse est inconstantcar dépendant de la capsule articulaire aarar@free.fr

  12. Signe clinique en période post natale immédiateManœuvre d’Ortolani

  13. Signe clinique en période post natale immédiateManœuvre d’Ortolani: Ressaut Recherche de ressaut sortie ou rentrée de la tête fémorale du cotyle en franchissant les barrières anatomiques aarar@free.fr

  14. Signe clinique en période post natale immédiateManœuvre d’Ortolani

  15. Signe clinique en période post natale immédiate Manœuvre d’Ortolani Maisle ressaut, signe de déplacement anormal de l’épiphyse est inconstant, de netteté variable

  16. Signe clinique en période post natale tardivelimitation d’abduction aarar@free.fr

  17. Signe clinique en période post natale tardivelimitation d’abduction aarar@free.fr

  18. Signe clinique en période post natale tardivelimitation d’abduction aarar@free.fr

  19. Signe clinique en période post natale tardivelimitation d’abduction

  20. Signe clinique en période post natale tardivepseudo raccourcissement du membre

  21. Signe clinique en période post natale tardive asymétrie des plis

  22. aarar@free.fr

  23. aarar@free.fr

  24. aarar@free.fr

  25. Donc examen clinique difficile et insuffisant  Doubler de vigilance si existent des facteurs de risque aarar@free.fr

  26. Donc examen clinique difficile et insuffisant  Doubler de vigilance si existent des facteurs de risque pour avoir une CERTITUDE DIAGNOSTIQUE aarar@free.fr

  27. Etio-pathogénie: facteurs de risque  Antécédents familiaux (vrais) +++  Présentation de siège +++  Disproportion foetomaternelle: Macrosomie (> 4 kg)+++, gémellité, oligoamnios, primiparité  Anomalies squelettiques, déséquilibre musculaire: BAC, torticolis, scoliose du nourrisson, pied talus… aarar@free.fr

  28. Etio-pathogénie: facteurs de risque Sexe féminin Sexe ratio de 5 à 7/1 selon les séries et les régions d’après les données internationales Dans une série de 115 enfants, à prise en charge lourde ( Traction, plâtre, attelle de Petit, arthrographie, chirurgie) au CHU Rennes de 1997- 2009, 94% étaient des filles, dont 60% sans aucun facteur de risque (à part le fait d’être des filles)

  29. Au total Diagnostic précoce le 1° mois de la vie Clinique utile mais insuffisante, peu fiable Cibler les facteurs de risque pour examen complémentaire systématique aarar@free.fr

  30. Monocoupe dynamique de COUTURE, 1986

  31. LCH

  32. LCH Remerciements Dr MESMOUDI Remerciements DR MESMOUDI aarar@free.fr

  33. Remerciements Dr MESMOUDI aarar@free.fr

  34. LCH Remerciements DR MESMOUDI aarar@free.fr

  35. LCH aarar@free.fr

  36. Intérêt du diagnostic précoce: naissance- 4° mois Le diagnostic avant 4°mois permet: Une prise en charge simple ambulatoire peu coûteuse non traumatisante dénuée de risques iatrogènes

  37. Traitement avant 4 mois: Coussin d’abduction (Becker) pendant 2 mois