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Ciclo de vida y determinantes de la salud:. Su influencia en las enfermedades crónicas y limitación de las personas mayores. Dr. Jesús Menéndez Simposio Internacional Salud Pública y Envejecimiento.

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ciclo de vida y determinantes de la salud

Ciclo de vida y determinantes de la salud:

Su influencia en las enfermedades crónicas y limitación de las personas mayores

Dr. Jesús Menéndez

Simposio Internacional Salud Pública y Envejecimiento

slide2
EL ser humano, como todo ser vivo, es resultado de la acción convergente de los factores genéticos y de los agentes ambientales, hasta el punto de que los genes y el ambiente constituyen un proceso único e irrepetible.
  • En nuestros días, se ha aceptado la idea de que el envejecimiento es un proceso multifactorial. Se conoce que en la longevidad característica de cada especie animal, la heredabilidad representa aproximadamente entre el 25-35% y un 65% los factores ambientales.
heredabilidad gen tica de la expectativa de vida humana
Heredabilidad genética de la expectativa de vida humana

Estudios de gemelos

  • McGue et al (1993) 0.22
  • Herskind et al (1996) 0.25
  • Ljungquist et al (1998) <0.33

Estudios de familias tradicionales

  • Philippe (1978) 0-0.24
  • Bocquet-Appel & Jakobi (1990) 0.10-0.30
  • Mayer (1990) 0.10-0.33
  • Gavrilova et al (1998) 0.18-0.58
  • Cournil et al (2000) 0.27

Cournil 2001

determinantes de la salud
Determinantes de la Salud

Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades.

Health Canada 2000

evoluci n del concepto de determinantes

Medio Externo Hombre

Organismo Agresor Huésped

(Causa) (Efecto)

Huésped Agente

M.A.

Salud

Medio Ambiente

Estilo de Vida

Sist. de organización de la atención de la salud

Biología Humana

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES

1.1 Concepción Biologicista (Fines Siglo XIX)

1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) :

1.3 Concepto de Campo de Salud

  • Físico
  • Químico
  • Biológico
  • Psicosocial
  • Cultural
  • Toma de Decisiones
  • Hábitos de Vida
  • Herencia
  • Maduración y Envejecimiento
  • Sistemas Internos Complejos
  • Prevención
  • Curación
  • Restauración

Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.

slide6

ENTORNO FISICO

  • ENTORNO SOCIOECONOMICO
  • HABITOS DE SALUD
  • CAPACIDAD INDIVIDUAL Y APTITUDES
  • ADAPTACION
  • SERVICIOS SALUD

Evans 1989

slide7

Ingresos y posición social

  • Educación
  • Entorno físico
  • Empleo y condiciones de trabajo
  • Entorno social
  • Hábitos de salud y estrategias de afrontamiento
  • Características biológicas y genéticas
  • Servicios de salud
  • Género
  • Cultura

Health Canada 2000

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Recursos para la salud percápita. Fueron medidos en términos monetarios (gastos) o físicos (Nº de médicos, Nº de camas)….

Estilos de vida. Tabaco, alcohol, dieta….

Factores socioeconómicos. Ingresos percápita, educación, polución ambiental, pobreza, urbanización, distribución del ingreso, ….

Organisation for Economic Co-operation and Development: HEALTH STATUS DETERMINANTS: LIFESTYLE, ENVIRONMENT, HEALTH CARE RESOURCES AND EFFICIENCY. ECO/WKP(2008)35

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ESTILOS

DE VIDA

BIOLOGÍA

HUMANA

MEDIO

AMBIENTE

BIOLOGÍA

HUMANA

MEDIO

AMBIENTE

SISTEMA

DE

ASISTENCIA

SANITARIA

ASISTENCIA

SANITARIA

ESTILOS

DE

VIDA

EFECTO RELATIVO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

PROPORCIONES RELATIVAS DEL DINERO PÚBLICO DESTINADO A LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Lalonde, M. A new perspective on the Health of Canadians

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Estudios Longitudinales caros

Otras estrategias, comparando jóvenes y viejos en el aspecto estudiado

Considerándose “normal” del envejecimiento los cambios encontrados

Se exageraron los cambios asociados a la edad

NEJM 1977; 297: 1332-6

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Colesterol en jóvenes

Colesterol en viejos

Colesterol en jóvenes

Colesterol en viejos

Educación en salud de

los jóvenes actuales

J Chronic Dis 1982; 35: 101-4

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Altura en

jóvenes

Altura en

viejos

Altura en

jóvenes

Altura en

viejos

Mejor nutrición en

los jóvenes actuales

Hum Biol 1989; 61:415-25

slide14

Cognición en

jóvenes

Cognición en

viejos

Cognición en jóvenes

Cognición en viejos

Mayor educación

J Gerontol 1988; 43: p141-p4

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Ganancia de peso

Ratas de tres semanas de lactación

Desnutrición

Ganancia de peso

Ratas de 9-12 semanas de edad

Exposiciones nocivas tempranas pueden tener un efecto tardío

Proc R Soc Lond Biol Sci 1963; 158: 329-42

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periodos críticos en los cuales la exposición a ciertos factores ambientales puede ser más nociva para la salud y afectar más al potencial de salud a largo plazo que en otros momentos de la vida.
  • fases sensibles del desarrollo en las cuales las aptitudes sociales y cognitivas, los hábitos, las estrategias para afrontar la vida, las actitudes y los valores se adquieren con mayor facilidad que en periodos posteriores.
  • Plasticidad evolutiva: la capacidad de un organismo de desarrollarse de varias maneras, en dependencia de un AMBIENTE particular.

Nature 2004; 430: 419-21

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La perspectiva de curso de vida permite examinar retrospectivamente las experiencias de vida de una persona, de una cohorte o de varias generaciones para encontrar las claves de las características de su estado de salud o enfermedad.

gestación

la niñez

la adolescencia

la edad adulta joven

la edad madura

los resultados de salud

en fases posteriores

de la vida

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La gráfica ‘1’ representa al grupo de sobrevivientes con estilos de vida NO SALUDABLES, y la gráfica ‘2’ representa al grupo con estilos de vida saludables

Gráfica ‘2a’: compresión de la morbilidad

Gráfica ‘2b’: morbilidad constante

Gráfica ‘2c’: expansión de la morbilidad

Fries JF. Am J Clin

Nutr 1992; 55: 1257S–62S.

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Se demostró la compresión de la morbilidad. Fue evaluada con datos de estudios longitudinales realizados en los 90, y se reportó que la población que estaba arribando a los 70 años de vida en la década de 1990 estaba menos discapacitada que el grupo similar en la década de 1980.

J Am Geriatr Soc 53:S308–S309, 2005.

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Mejorías generacionales en educación
  • Incremento en la disponibilidad de “tecnologías adaptativas”
  • Mejoras en los tratamientos médicos

Proc Natl Acad Sci U S A; 98:6546–6547. 2001.

mortalidad ajustada a la edad por enfermedades cardiovasculares cuba 1970 2002
Mortalidad ajustada a la edad por enfermedades cardiovasculares. Cuba 1970-2002

International Journal of Epidemiology 2006;35:817–824

mortalidad en menores de 5 a os seg n pib per capita 139 pa ses
Mortalidad en menores de 5 años según PIB per capita, 139 países

Cuba

OMS. World Health Report 2006

esperanza de vida al nacer seg n pib per capita 139 pa ses
Esperanza de vida al nacer según PIB per capita, 139 países

Cuba

OMS. World Health Report 2006

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El incremento de la EV en Cuba ha estado fuertemente determinado por el descenso de la mortalidad infantil (más del 99% de una generación de nacidos ya logra alcanzar su primer cumpleaños), sin embargo para 2001-2003 este grupo explicaba solamente el 9% de los años perdidos y en los próximos años su aporte será menor aún.

  • Un aumento en la expectativa de vida de los cubanos hay que buscarlo fundamentalmente en las mejoras de las condiciones de mortalidad de otros grupos etáreos, especialmente en las personas mayores de sesenta años, que en el 2003 resumían más del 50% del total años de vida perdidos.
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Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón en adultos de 60 a 74 años según sexo y año. Cuba 1994-2003.

Tasas de mortalidad por Enfermedades del Corazón en adultos de 75 y más años según sexo y año. Cuba 1994-2003.

Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.

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Tasas de mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en adultos de 75 y más años según sexo y año. Cuba 1994-2003.

Tasas de mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en adultos de 60 a 74 años según sexo y año. Cuba 1994-2003.

Observatorio de Esperanza de Vida, CITED, 2005.

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La influencia de los determinantes de la salud a lo largo de la vida pueden ayudar a entender los patrones de salud-enfermedad en las últimas décadas de la vida.