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PRINCIPES D ANESTHESIE EN NEUROCHIRURGIE

Anesthsie en neurochirurgie. Progrs rcents. Physiopathologie de l'agression crbraleOptimisation de la prise en charge. Neuro-anesthsie. Mesure de confortComplment indispensable de l'acte opratoireDbute en pr-opratoire. Optimisation des grandes fonctionsSignes:d'H.I.C - Hypoperfusion

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PRINCIPES D ANESTHESIE EN NEUROCHIRURGIE

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Presentation Transcript

    1. PRINCIPES D ’ANESTHESIE EN NEUROCHIRURGIE

    4. Rappels Physiologiques

    5. P.I.C 5 - 13 mmHg

    7. Courbe Pression / Volume

    32. COMMENT AMELIORER LES CONDITIONS CHIRURGICALES ?

    33. But de l ’anesthésie :

    38. DETENTE ET PROTECTION CEREBRALES

    39. DETENTE ET PROTECTION CEREBRALES

    40. Drainage du LCR

    42. ? du métabolisme cérébral par ? du métabolisme cellulaire (électrogenèse + métabolisme de base) ? concentration AA excitateurs [glutamate] ? réponse inflammatoire secondaire (probablement par préservation de la BHE) Hypothermie modérée

    47. Posologie = 0.25 à 1g/kg en 30 min Actions immédiates Vasoconstriction si autorégulation conservée (zone saine) ? QSC par diminution de la viscosité dans la zone ischémique ? Volémie, ? PPC Action osmotique 15’ – 30’ Durée de l’effet : 5 à 6h, effet max 40 min Diminution du contenu en eau du parenchyme cérébral ( - 90 ml d ’eau pour 1 g/kg) Inconvénients Risque de décompensation cardiaque par expansion volémique. Risque d ’aggraver secondairement l’hypovolémie (diurèse osmotique) Risque d ’hypokaliémie, d ’hyponatrémie ,osmolalite mesurée

    48. Posologie = 40 mL (=4 ampoules de 10 mL) en 30 min à la SE Actions • Transfert d ’eau des compartiments cellulaire et interstitiel vers les compartiments intravasculaire • ? QSC par déshydratation endothéliale et des GR • ? adhésion des polynucléaires : effet anti-inflammatoire Inconvénients • Variation natrémique brutale avec risque d ’OAP, d ’hémolyse intravasculaire et de myélinolyse centro-pontine. Contre-indications Natrémie > 155 mmol/L, Osmolarité > 315 mosm/L

    51. QUELLES DOIVENT ETRE LES PROPRIETES DE L’AGENT ANESTHESIQUE « IDEAL » EN NEUROCHIRURGIE ?

    52. AGENT ANESTHESIQUE IDEAL

    62.

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