1 / 51

Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler

Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler. Prof.Dr. Özgür Deren Kadın Hastalıkları Doğum ve Perinatoloji Uzmanı Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Perinatoloji Bilimdalı ve Maternal Fetal Tıp Ünitesi Perinatoloji Uzmanları Derneği Başkanı.

masato
Download Presentation

Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler Prof.Dr. Özgür Deren Kadın Hastalıkları Doğum ve Perinatoloji Uzmanı Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Perinatoloji Bilimdalı ve Maternal Fetal Tıp Ünitesi Perinatoloji Uzmanları Derneği Başkanı

  2. Gebelik ve beslenme • Gebelik anabolik bir durum • Hem enerji • vitamin-mineral ihtiyacında • Fetal kilo anne beslenmesi ile yakından ilişkili • Yetersiz beslenme, mineral ve vitamin eksikliği  kötü gebelik sonuçları Allen 2005, Kaul 2008

  3. Gebelikte uygun beslenme Amaçlar • Düşük doğum ağırlıklı (< 2500 g) doğum oranlarını azaltmak • Obstetrik komplikasyon oranlarını azaltmak • Doğumsal bazı anomalileri önlemek (Alkolden kaçınmak, NTD sıklığını azaltmak) • Demir eksikliği anemisini önlemek • Sigara kullanımını azaltmak amaçlanmaktadır. Glenwill 2006, Bhat 2008

  4. From the National Research Council(1989)

  5. Gebelikte kimler riskli • Çoğul gebelikler • Diabet • Epilepsi • Ergenlik • Ardışık gebelik • Az güneş ışığı • Daha evvel anomalili gebelik öyküsü • Vejeteryanlar • Alkol tüketimi • Uyuşturucu kullanımı • Sigara icenler • Kötü beslenenler • Obezite

  6. Gebelikte vitamin-mineral eksikliğiSonuçları • Demir eksikliği  anemi, erken doğum • Folik asit eksikliği  hematolojik ve NTD • Ciddi iyot eksikliği  kretenizm, mental retardasyon, gebelik kaybı • Mg+2, Se+2, Cu+2, Ca+2 Fetal gelişim bozuklukları, pre-eklampsi ve erken doğum riskinde artış (?) • A vitamini  Gece körlüğü, Düşük DA, IUGR, dekolman plasenta, mental retardasyon • Zn+2  EMR, pre-eklampsi riskinde artış (?), IUGR, bebekte davranış bozuklukları, immunolojik bozukluklar Cochrane 2009, Black 2001, Ladipo 2000, Ramakrishnan 1999, Caulfield 1998, Dunn 1993

  7. Gebelikte vitamin-mineral eksikliğiYaygınlık • Gebelerin • %41.8 anemik • Yarısı Fe+2 eksikliği • %82’si yetersiz Zn+2 alıyor • Vitamin-mineral desteği geri kalmış ülkelerde önemli * Yetersiz hayvansal gıda alımı * Yetersiz sebze-meyve alımı Cochrane 2009, Ramakrishnan 1999, Caulfield 1998, Stoltzfus 1995

  8. Gebelikte vitamin-mineral eksikliğiTürkiyede yaygınlık • Yer: İstanbul ve İzmit'teki Sağlık merkezleri, araştırma bolumu ve universite hastane laboratuarları. • Olgular: Gebeliğin 13-17. haftasında (n = 130); gebeliğin 28-32. haftasında (n = 88) ve doğumdan sonraki 13-17.haftalarda (n = 95) sağlık merkezlerine başvuran kadınlar arasından randomize olarak secilen grup; doğum ertesi 13-17 haftalık cocuklar (n = 90). • Bulgular: Olguların yuksek bir oranında erken gebelik doneminde B12 vitamini (%48.8) ve folat (%59.7); gebeliğin ileri doneminde ferritin (%52.3), cinko (%72.3), B2 vitamini (%38.8), B12 vitamini (%80.9) ve folat (%76.4); doğum ertesindeki donemde ise ferritin (%39.0), B2 (%43.1), B6 (36.4%), B12 (%60.0) vitaminleri ve folat (%73.3) eksikliği riski saptandı. TÜBİTAK, 1995 European Journal of Clinical Nutrition (1995] 49, 613-622

  9. Ackurt F, Wetherilt H. Biochemical assessment of nutritional status in pre- and post-natal Turkish women and outcome of pregnancy. Eur. J. Clin. Nutr. 1995 Aug; 49(8):613-22.

  10. Ackurt F, Wetherilt H. Biochemical assessment of nutritional status in pre- and post-natal Turkish women and outcome of pregnancy. Eur. J. Clin. Nutr. 1995 Aug; 49(8):613-22.

  11. Ackurt F, Wetherilt H. Biochemical assessment of nutritional status in pre- and post-natal Turkish women and outcome of pregnancy. Eur. J. Clin. Nutr. 1995 Aug; 49(8):613-22.

  12. Gebelikte arzu edilen kilo alımı Food and Nutrition Board 1990, US Tıp Enstitüsü 1992

  13. Gebelikte Demir Eksikliği ve Sonuçları • Gebelikte demir ihtiyacı artar (2-3. trimesterde • 300 mg fetüse • 500 mg Hb için • Demir eksikliği; anne  anemi, immünite bozukluğu ( lökosit granulasyonu) fetüs  erken doğum,  doğum ağırlığı

  14. Gebelikte demir kullanımının faydaları

  15. Gebelikte demir kullanımının faydaları

  16. Vitamin ve mineral proflaksisi Diyet ile Fe ihtiyacının % 30’u karşılanır. Gebe, 12-25.hf arası kendi depolarını kullanır.

  17. Vitamin ve mineral proflaksisiGelişimi • 1959 • 60 mg elemental Fe • 1968 • 300 μg (0.3 mg) Folic acid • 1998 • 400 μg

  18. Vitamin ve mineral proflaksisi • 2 ve 3. trimesterde rutin kullanılmalıdır  • US Tıp Enstitüsü 1990 • UNICEF,WHO-1998 • Sadece anemi saptanırsa kullanılmalıdır • Health Canada 1997

  19. Vitamin ve mineral proflaksisi • 2-3. üç ayda • 30mg/gün elementer Fe • Anemi prevalansı >%40 • 60 mg Fe

  20. Vitamin ve mineral proflaksisiAnemi tedavisi Anemi tedavisi için 60-120 mg/gün Fe önerilir. Gebelikte anemi tanısı; 1-3.üçayda Hb 11g/100mL, Htc %33 2.üçayda Hb 10.5/100mL,Htc %32

  21. Folik asit • Gebelikte serum folik asit seviyesi azalır. • Eksikliğinde  megaloblastik anemi  doğum ağırlığı fetal anomali Baker 1997

  22. Folik asit ve fetal sonuçlar • Neural tube defects • Oral cleft • Kongenital kalp hastalıkları • Uriner anomaliler • Omfalosel • Pylorik stenoz • Imperfore anus • Paediatrik kanserler

  23. NÖRAL TÜP DEFEKTLERİ • Türkiye’de NTD riski: 3-5/1000 • Ülkemizde NTD riski Avrupa ve Amerikadan daha yüksek • Kuzey ve Doğu Anadoluda NTD riski en yüksek batıda en düşük oranda görülüyor. Tunçbilek E. Türkiyede yüksek nöral tüp defekterinin sıklığı ve önlemek için yapılabilecekler. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları dergisi 2004;47:79-84

  24. NÖRAL TÜP DEFEKTLERİ • Perikonsepsiyonel başlanan • folik asit replasmanı • NTD • üriner, • KVS, • Ekstremite • dudak-damak • anomalilerinide

  25. Prekonsepsiyonel folik asit ve erken doğum 34,480 low-risk singleton pregnancies Radek Bukowski, 2009

  26. Folik asit 400 µg/gün dozunda konsepsiyon öncesi başlanmalı ve 1. trimester boyunca kullanılmalıdır. • NTD’li bebek doğum öyküsünde 4 mg/gün dozunda kullanılmalıdır. Kanıt A

  27. Vitamin D ve Kalsiyum • Kalsiyum eksikliği olmaz • Absorbsiyon vs artar • D vit. eksikliğinde - neonatal tetani - fetal rikets - bebekte anormal diş gelişimi •  dozda toksik

  28. Vitamin D eksikliği risk grupları • Kuzey enlemler Fazla kış • Güneş ışığına az maaruz kalma • Obezite • Güneş yağı aşırı kullanma • Yaşlılık • Aşırı giyim • Siyahi ırk • Malabsorbsiyon sendromları

  29. Vitamin DTHSK • 10 µg/gün

  30. Yağ Asidleri *Omega –3 yağ asitleri • -linoleic asid (ALA), • EPA, • DHA; * Bitkisel; • soya fasulyesi, Ceviz koyu yeşil yapraklı sebzeler (ALA) * Hayvansal; • yağlı balıklar (EPA,DHA)

  31. Esansiyel yağ asitleri (Omega 6 ) (Omega 3 ) (Bitkisel Zeytinyağı) (ALA)

  32. Esansiyel Omega-3 yağ asitleriEPA ve DHA • Hücre zarının yapı taşıdır. • Nöron ve retina hücreleri için çok önemlidir. • İnsan beyni yağ’dan olusur • Kuru ağırlığının yaklaşık yarısını DHA oluşturur • Omega 3 gelisen fetus’un beyninde her hafta • 14.5 mg miktarinda birikir • bilhassa astrosit ve membranlarda etkilidir

  33. Balık ve deniz ürünleri , EPA ve DHA yağ asitinin (ω-3) Başlıca kaynağıdır ω-3 kullanımının preterm doğum, düşük doğum ağırlığı ve preeklampsi oranını düşürdüğü yayınlanmıştır. ω-3 yağ asitleri fetal nörolojik gelişiminin önemli bir faktörüdür

  34. İngiltere, 2007, yüksek sosyo ekonomi popülasyon dahil, gebelikte az balık tüketimi; • 6 ay - 8 yaş arası • Azalmış sözlü zeka test sonuçları • Nörodavranışsal değişiklikler

  35. Omega 3 ve gebelik komplikasyonlarıDominO trial (Placebo vs Omega 3)

  36. OMEGA-3 YAG ASITLERI & GEBELIK • Depresyon • EPA tedavisi • Habituel abortus • 3 yıllık çalışma • Bilhassa antifosfolipit antikor hastaları • %86 başarı, sağlıklı bebek

  37. Diyet tek başına ω-3 ihtiyacına çoğu yerde yetmemektedir Bu kadar balık yemek sakıncalı olabilir !!!! Hg, PBC, Dioxin Alaska’da eskimo iseniz o başka …….

  38. OMEGA-3 YAG ASITLERI & GEBELIK Doğru / YanlışBilgi Balık karaciğerinden elde edilen omega 3 Kontrolsüz Vitamin A içerdiği için KULLANILMAMALIDIR • Etkin Hergün alınmalı Yaz/kış kullanılabilir Balık yağından farklı EPA-DHA dozu önemli • Somon gövdesi en iyi omega 3 ihtiva eder

  39. Omega-3 yağ asitleri & gebelik • Düşük seviyede civa ihtiva eden balıklar; • Somon • Karides • Konserve light ton balığı • Yayın balığı Yüksek civa’lı balıklar-(gebelikte yenilmemeli) • Köpekbalığı • Kılıçbalığı • Uskumru, kral uskumru • Derin su balıkları

  40. Ne olacak bu doktorların hali ???

  41. 2009 yılında adli tıp dosyaların klinik dallara göre dağılımı

  42. Obstetrik Davalar “Henüz emekleme aşamasında” Eskiden davaların çoğu asfiktik doğumlar nedeniyle iken “Çeşit artıyor”

  43. Gebe başına risk primi

  44. Radyoloji ve Obstetrik ultrasonografi raporları • perinatolojik konsültasyon değildir.... Size yön göstermez, prognoz belirlemez,öneride bulunmaz.....

  45. Perinatolojik konsültasyon • Riskli gebeliklerde tıbbi bir zorunluluk olması yanı sıra • Sizin kasko poliçenizdir.

  46. Obstetrik bakım yüksek risklidir

  47. Özlük haklarının düzeltilmesi • Avrupa standartlarında çalışma saati ve ücret • Ödemelerin düzeltilmesi alınan risk oranında ödeme • Özel hastaneler de çalışanlar için sözleşme ile dr haklarının korunmas • Serbest çalışma özgürlüğü • Kadro kısıtlılığı • Bina arazi ruhsat kısıtlılığı • Taxi plakası benzer uygulamalar kalkmalı • Özel hastaneler lehine olan haksız rekabetin ortadan kalkması • SGK özel hastanelerle aynı şartlarda doktorlarla anlaşma yapmalı • Rapor, reçete vs Özel hastanelerle aynı şartlarda çalışma

  48. DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDERİM

More Related