gebelikte beslenmenin fetusa etkileri bilimsel ger ekler n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler PowerPoint Presentation
Download Presentation
Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 51

Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler - PowerPoint PPT Presentation


  • 233 Views
  • Uploaded on

Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler. Prof.Dr. Özgür Deren Kadın Hastalıkları Doğum ve Perinatoloji Uzmanı Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Perinatoloji Bilimdalı ve Maternal Fetal Tıp Ünitesi Perinatoloji Uzmanları Derneği Başkanı.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler' - masato


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
gebelikte beslenmenin fetusa etkileri bilimsel ger ekler

Gebelikte beslenmenin fetusa etkileri Bilimsel gerçekler

Prof.Dr. Özgür Deren

Kadın Hastalıkları Doğum ve Perinatoloji Uzmanı

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD

Perinatoloji Bilimdalı ve Maternal Fetal Tıp Ünitesi

Perinatoloji Uzmanları Derneği Başkanı

gebelik ve beslenme
Gebelik ve beslenme
  • Gebelik anabolik bir durum
    • Hem enerji
    • vitamin-mineral ihtiyacında
  • Fetal kilo anne beslenmesi ile yakından ilişkili
  • Yetersiz beslenme, mineral ve vitamin eksikliği  kötü gebelik sonuçları

Allen 2005, Kaul 2008

gebelikte uygun beslenme ama lar
Gebelikte uygun beslenme Amaçlar
  • Düşük doğum ağırlıklı (< 2500 g) doğum oranlarını azaltmak
  • Obstetrik komplikasyon oranlarını azaltmak
  • Doğumsal bazı anomalileri önlemek

(Alkolden kaçınmak, NTD sıklığını azaltmak)

  • Demir eksikliği anemisini önlemek
  • Sigara kullanımını azaltmak amaçlanmaktadır.

Glenwill 2006, Bhat 2008

gebelikte kimler riskli
Gebelikte kimler riskli
  • Çoğul gebelikler
  • Diabet
  • Epilepsi
  • Ergenlik
  • Ardışık gebelik
  • Az güneş ışığı
  • Daha evvel anomalili gebelik öyküsü
  • Vejeteryanlar
  • Alkol tüketimi
  • Uyuşturucu kullanımı
  • Sigara icenler
  • Kötü beslenenler
  • Obezite
gebelikte vitamin mineral eksikli i sonu lar
Gebelikte vitamin-mineral eksikliğiSonuçları
  • Demir eksikliği  anemi, erken doğum
  • Folik asit eksikliği  hematolojik ve NTD
  • Ciddi iyot eksikliği  kretenizm, mental retardasyon, gebelik kaybı
  • Mg+2, Se+2, Cu+2, Ca+2 Fetal gelişim bozuklukları, pre-eklampsi ve erken doğum riskinde artış (?)
  • A vitamini  Gece körlüğü, Düşük DA, IUGR, dekolman plasenta, mental retardasyon
  • Zn+2  EMR, pre-eklampsi riskinde artış (?), IUGR, bebekte davranış bozuklukları, immunolojik bozukluklar

Cochrane 2009, Black 2001, Ladipo 2000, Ramakrishnan 1999, Caulfield 1998, Dunn 1993

gebelikte vitamin mineral eksikli i yayg nl k
Gebelikte vitamin-mineral eksikliğiYaygınlık
  • Gebelerin
    • %41.8 anemik
      • Yarısı Fe+2 eksikliği
  • %82’si yetersiz Zn+2 alıyor
  • Vitamin-mineral desteği geri kalmış ülkelerde önemli

* Yetersiz hayvansal gıda alımı

* Yetersiz sebze-meyve alımı

Cochrane 2009, Ramakrishnan 1999, Caulfield 1998, Stoltzfus 1995

gebelikte vitamin mineral eksikli i t rkiyede yayg nl k
Gebelikte vitamin-mineral eksikliğiTürkiyede yaygınlık
  • Yer: İstanbul ve İzmit'teki Sağlık merkezleri, araştırma bolumu ve universite hastane laboratuarları.
  • Olgular: Gebeliğin 13-17. haftasında (n = 130); gebeliğin 28-32. haftasında (n = 88) ve doğumdan sonraki 13-17.haftalarda (n = 95) sağlık merkezlerine başvuran kadınlar arasından randomize olarak secilen grup; doğum ertesi 13-17 haftalık cocuklar (n = 90).
  • Bulgular: Olguların yuksek bir oranında erken gebelik doneminde B12 vitamini (%48.8) ve folat (%59.7); gebeliğin ileri doneminde ferritin (%52.3), cinko (%72.3), B2 vitamini (%38.8), B12 vitamini (%80.9) ve folat (%76.4); doğum ertesindeki donemde ise ferritin (%39.0), B2 (%43.1), B6 (36.4%), B12 (%60.0) vitaminleri ve folat (%73.3) eksikliği riski saptandı.

TÜBİTAK, 1995

European Journal of Clinical Nutrition (1995] 49, 613-622

slide9

Ackurt F, Wetherilt H. Biochemical assessment of nutritional status in pre- and post-natal Turkish women and outcome of pregnancy. Eur. J. Clin. Nutr. 1995 Aug; 49(8):613-22.

slide10

Ackurt F, Wetherilt H. Biochemical assessment of nutritional status in pre- and post-natal Turkish women and outcome of pregnancy. Eur. J. Clin. Nutr. 1995 Aug; 49(8):613-22.

slide11

Ackurt F, Wetherilt H. Biochemical assessment of nutritional status in pre- and post-natal Turkish women and outcome of pregnancy. Eur. J. Clin. Nutr. 1995 Aug; 49(8):613-22.

gebelikte arzu edilen kilo al m
Gebelikte arzu edilen kilo alımı

Food and Nutrition Board 1990, US Tıp Enstitüsü 1992

gebelikte demir eksikli i ve sonu lar
Gebelikte Demir Eksikliği ve Sonuçları
  • Gebelikte demir ihtiyacı artar (2-3. trimesterde
    • 300 mg fetüse
    • 500 mg Hb için
  • Demir eksikliği; anne  anemi, immünite bozukluğu ( lökosit granulasyonu)

fetüs  erken doğum,  doğum ağırlığı

vitamin ve mineral proflaksisi
Vitamin ve mineral proflaksisi

Diyet ile Fe ihtiyacının % 30’u karşılanır.

Gebe, 12-25.hf arası kendi depolarını kullanır.

vitamin ve mineral proflaksisi geli imi
Vitamin ve mineral proflaksisiGelişimi
  • 1959
    • 60 mg elemental Fe
    • 1968
      • 300 μg (0.3 mg) Folic acid
    • 1998
      • 400 μg
vitamin ve mineral proflaksisi1
Vitamin ve mineral proflaksisi
  • 2 ve 3. trimesterde rutin kullanılmalıdır 
    • US Tıp Enstitüsü 1990
    • UNICEF,WHO-1998
  • Sadece anemi saptanırsa kullanılmalıdır
    • Health Canada 1997
vitamin ve mineral proflaksisi2
Vitamin ve mineral proflaksisi
  • 2-3. üç ayda
    • 30mg/gün elementer Fe
  • Anemi prevalansı >%40
    • 60 mg Fe
vitamin ve mineral proflaksisi anemi tedavisi
Vitamin ve mineral proflaksisiAnemi tedavisi

Anemi tedavisi için 60-120 mg/gün Fe önerilir.

Gebelikte anemi tanısı;

1-3.üçayda Hb 11g/100mL, Htc %33

2.üçayda Hb 10.5/100mL,Htc %32

folik asit
Folik asit
  • Gebelikte serum folik asit seviyesi azalır.
  • Eksikliğinde  megaloblastik anemi

 doğum ağırlığı

fetal anomali

Baker 1997

folik asit ve fetal sonu lar
Folik asit ve fetal sonuçlar
  • Neural tube defects
  • Oral cleft
  • Kongenital kalp hastalıkları
  • Uriner anomaliler
  • Omfalosel
  • Pylorik stenoz
  • Imperfore anus
  • Paediatrik kanserler
slide23

NÖRAL TÜP DEFEKTLERİ

  • Türkiye’de NTD riski: 3-5/1000
  • Ülkemizde NTD riski Avrupa ve

Amerikadan daha yüksek

  • Kuzey ve Doğu Anadoluda NTD

riski en yüksek batıda en düşük

oranda görülüyor.

Tunçbilek E. Türkiyede yüksek nöral tüp defekterinin sıklığı ve önlemek için yapılabilecekler. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları dergisi 2004;47:79-84

slide24

NÖRAL TÜP DEFEKTLERİ

  • Perikonsepsiyonel başlanan
  • folik asit replasmanı
  • NTD
  • üriner,
  • KVS,
  • Ekstremite
  • dudak-damak
  • anomalilerinide
prekonsepsiyonel folik asit ve erken do um
Prekonsepsiyonel folik asit ve erken doğum

34,480 low-risk singleton pregnancies

Radek Bukowski, 2009

slide27
Folik asit 400 µg/gün dozunda konsepsiyon öncesi başlanmalı ve 1. trimester boyunca kullanılmalıdır.
  • NTD’li bebek doğum öyküsünde 4 mg/gün dozunda kullanılmalıdır.

Kanıt

A

vitamin d ve kalsiyum
Vitamin D ve Kalsiyum
  • Kalsiyum eksikliği olmaz
    • Absorbsiyon vs artar
  • D vit. eksikliğinde - neonatal tetani

- fetal rikets

- bebekte anormal diş gelişimi

  •  dozda toksik
vitamin d eksikli i risk gruplar
Vitamin D eksikliği risk grupları
  • Kuzey enlemler Fazla kış
  • Güneş ışığına az maaruz kalma
  • Obezite
  • Güneş yağı aşırı kullanma
  • Yaşlılık
  • Aşırı giyim
  • Siyahi ırk
  • Malabsorbsiyon sendromları
vitamin d thsk
Vitamin DTHSK
  • 10 µg/gün
ya asidleri
Yağ Asidleri

*Omega –3 yağ asitleri

  • -linoleic asid (ALA),
  • EPA,
  • DHA;

* Bitkisel;

  • soya fasulyesi, Ceviz koyu yeşil yapraklı sebzeler (ALA)

* Hayvansal;

  • yağlı balıklar (EPA,DHA)
esansiyel ya asitleri
Esansiyel yağ asitleri

(Omega 6 )

(Omega 3 )

(Bitkisel

Zeytinyağı)

(ALA)

esansiyel omega 3 ya asitleri epa ve dha
Esansiyel Omega-3 yağ asitleriEPA ve DHA
  • Hücre zarının yapı taşıdır.
  • Nöron ve retina hücreleri için çok önemlidir.
  • İnsan beyni yağ’dan olusur
  • Kuru ağırlığının yaklaşık yarısını DHA oluşturur
  • Omega 3 gelisen fetus’un beyninde her hafta
    • 14.5 mg miktarinda birikir
    • bilhassa astrosit ve membranlarda etkilidir
slide34

Balık ve deniz ürünleri ,

EPA ve DHA yağ asitinin (ω-3)

Başlıca kaynağıdır

ω-3 kullanımının preterm doğum, düşük doğum ağırlığı ve preeklampsi oranını düşürdüğü yayınlanmıştır.

ω-3 yağ asitleri fetal nörolojik gelişiminin önemli bir faktörüdür

slide35

İngiltere, 2007, yüksek sosyo ekonomi popülasyon dahil, gebelikte az balık tüketimi;

  • 6 ay - 8 yaş arası
  • Azalmış sözlü zeka test sonuçları
  • Nörodavranışsal değişiklikler
omega 3 yag asitleri gebelik
OMEGA-3 YAG ASITLERI & GEBELIK
  • Depresyon
    • EPA tedavisi
  • Habituel abortus
    • 3 yıllık çalışma
    • Bilhassa antifosfolipit antikor hastaları
    • %86 başarı, sağlıklı bebek
slide38

Diyet tek başına ω-3 ihtiyacına çoğu yerde yetmemektedir

Bu kadar balık yemek sakıncalı olabilir !!!!

Hg, PBC, Dioxin

Alaska’da eskimo iseniz o başka …….

omega 3 yag asitleri gebelik1
OMEGA-3 YAG ASITLERI & GEBELIK

Doğru / YanlışBilgi

Balık karaciğerinden elde edilen omega 3

Kontrolsüz Vitamin A içerdiği için KULLANILMAMALIDIR

  • Etkin

Hergün alınmalı

Yaz/kış kullanılabilir

Balık yağından farklı

EPA-DHA dozu önemli

  • Somon gövdesi en iyi omega 3 ihtiva eder
omega 3 ya asitleri gebelik
Omega-3 yağ asitleri & gebelik
  • Düşük seviyede civa ihtiva eden balıklar;
    • Somon
    • Karides
    • Konserve light ton balığı
    • Yayın balığı

Yüksek civa’lı balıklar-(gebelikte yenilmemeli)

  • Köpekbalığı
  • Kılıçbalığı
  • Uskumru, kral uskumru
  • Derin su balıkları
obstetrik davalar
Obstetrik Davalar

“Henüz emekleme aşamasında”

Eskiden davaların çoğu

asfiktik doğumlar nedeniyle iken

“Çeşit artıyor”

radyoloji ve obstetrik ultrasonografi raporlar
Radyoloji ve Obstetrik ultrasonografi raporları
  • perinatolojik konsültasyon değildir....

Size yön göstermez, prognoz belirlemez,öneride bulunmaz.....

perinatolojik kons ltasyon
Perinatolojik konsültasyon
  • Riskli gebeliklerde tıbbi bir zorunluluk olması yanı sıra
  • Sizin kasko poliçenizdir.
slide49

Özlük haklarının düzeltilmesi

    • Avrupa standartlarında çalışma saati ve ücret
    • Ödemelerin düzeltilmesi alınan risk oranında ödeme
    • Özel hastaneler de çalışanlar için sözleşme ile dr haklarının korunmas
  • Serbest çalışma özgürlüğü
    • Kadro kısıtlılığı
    • Bina arazi ruhsat kısıtlılığı
    • Taxi plakası benzer uygulamalar kalkmalı
  • Özel hastaneler lehine olan haksız rekabetin ortadan kalkması
    • SGK özel hastanelerle aynı şartlarda doktorlarla anlaşma yapmalı
    • Rapor, reçete vs Özel hastanelerle aynı şartlarda çalışma
slide50

DİNLEDİĞİNİZ İÇİN

TEŞEKKÜR EDERİM