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EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA. Dr. Luis Fernando Iyo Solar OFTALMOLOGIA ONCOLOGICA IREN NORTE. SERVICIO DE EMERGENCIA. CAUSAS MAS FRECUENTES DE ATENCIÓN ( 2006) Cuerpo extraño corneal 1281 35.98% Trauma ocular a globo cerrado 403 11.32%

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emergencias en oftalmologia

EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA

Dr. Luis Fernando Iyo Solar

OFTALMOLOGIA ONCOLOGICA

IREN NORTE

slide2

SERVICIO DE EMERGENCIA

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ATENCIÓN (2006)

  • Cuerpo extraño corneal 1281 35.98%
  • Trauma ocular a globo cerrado 403 11.32%
  • Trauma ocular a globo abierto 341 9.58%
  • Ulcera corneal114 3.20%
  • Herida penetrante c/CEIO 108 3.03%
  • Conjuntivitis aguda 92 2.58%
  • Quemaduras químicas 59 1.66%
  • Glaucoma agudo 37 0.70%
  • Celulitis 30 0.84%
  • Chalazión 28 0.83%
traumatismos oculares
TRAUMATISMOS OCULARES
  • En todo traumatismo que afecte el ojo o estructuras adyacentes debe realizarse una exploración oftalmológica que permita descartar una lesión ocular grave.
  • Anamnesis
  • Agudeza visual
  • Exploración oftalmológica (cuidadosa)
  • Condiciones oculares que requieren INMEDIATA evaluación y/o intervención:
  • Quemaduras químicas
  • Hemorragias retrobulbares
  • Traumatismos a globo abierto
epidemiolog a del trauma ocular
EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA OCULAR
  • Los ojos representan el 0.1% de la Superficie corporal total y 0,27% de la superficie corporal anterior: SIGNIFICANCIA DESPROPORCIONADAMENTE ALTA.
  • Principal causa de ceguera unilateral a nivel mundial.
  • Problema relevante en salud pública por:
    • Costos personales físicos y psicológicos.
    • Impacto socio-económico en la sociedad.
slide6

INJURIAMECÁNICA DEL OJO

Globo cerrado

Globo abierto

C.E.Superficial

Contusión

Laceración

Ruptura

Laceración

Lamelar

Penetración

C E I O

Perforación

Ophthalmology 1996;103:240-243

traumatismo ocular contuso
TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO
  • Cómo y Cuándo?
  • Perdida de conocimiento? o daño no ocular asociado (TEC)
  • Disminución de visión?
  • Visión doble?
traumatismo ocular contuso1
TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO

APERTURA DEL PARPADO CUIDADOSA APOYANDOSE SOBRE EL REBORDE ORBITARIO

HEMATOMA ORBITARIO

HIFEMA TRAUMATICO

Hifema total

traumatismo ocular contuso2
TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO

Mecanismo del trauma contuso

DAÑO intraocular producido por trauma contuso

Hifema y lesión del iris

Luxación del cristalino

Dialisisretinal

Desprendimiento de retina

Ruptura coroidea

Edema de Berlin y agujero Macular

Hemorragia vítrea

traumatismo ocular contuso3
TRAUMATISMO OCULAR CONTUSO

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL TRAUMATICA

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL D/C HERIDA ESCLERAL OCULTA

AV ↓, DISCORIA, HIPOTONIA, HSC EXTENSA, QUEMOSIS

manejo del trauma ocular contuso
MANEJO DEL TRAUMA OCULAR CONTUSO
  • Todaslasinjuriasocularesseverasdeben ser examinadaspor un oftalmólogo.
    • INMEDIATAMENTE
      • Ruptura del globo ocular o sospecha de perforación
      • Hematoma periorbitariodenso o defectopupilar DESCOMPRESION DEL N.Opt.
      • Hifema o pérdida de visión en un niño
traumatismo ocular cortante
TRAUMATISMO OCULAR CORTANTE
  • Qué actividad estaba realizando?
  • Cómo sucedió?
  • Cuando ocurrió?
  • Estaba usando protectores?
  • Sintió el impacto y dónde?
  • Está la visión afectada?
    • Catarata o hemorragia vítrea
    • Puede ser normal en caso de CEIO
injurias quimicas
INJURIAS QUIMICAS

emergencia

Lavado inmediato

(no esperar)

  • Asumir que cualquier lavado previo ha sido insuficiente
  • 1 litro /ojo ??? (15 a 30 min)
  • Instilar anestésico tópico (gotas) y retractores palpebrales
  • Remover partículas retenidas de los fórnices conjuntivales
injurias quimicas1
INJURIAS QUIMICAS

alcali

acido

Amonio, cemento, soda cáustica, blanqueadores pueden destruir rápidamente el ojo. Alcalis penetran rápidamente los tejidos.

Acidos penetran menos efectivamente los tejidos que los alcalis y la destrucción intraocular es menos marcada.

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Reglas Fundamentales

  • Evaluar AV ambos ojos, PIO, pupilas motilidad ocular, tinción corneal, fondo de ojo.
  • Evitar producir lesiones iatrogénicas durante la evaluación.
  • Solicitar solamente exámenes de ayuda diagnóstica si son esenciales.
  • Evaluar al paciente en compañía de un familiar y documentar en la Historia Clínica todos los datos obtenidos.
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Trauma Ocular

Manejo Estratégico:

Empezar desde la meta deseada…

  • Restauración completa de la función visual
  • Restauración parcial de la función visual
  • Restauración completa de la anatomía ocular:
  • Confort
  • Estética
  • Decisión del paciente
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Para concluir….

  • No existe “receta” probada para el manejo del trauma ocular.
  • Existen muchas opciones terapéuticas y nos compite elegir una, basados en conocimientos y experiencias.
  • El manejo del trauma ocular no admite dogmas, es necesario un manejo individualizado.
  • Debemos recordar que el ojo que vamos a manejar, no nos pertenece a nosotros sino al paciente, debiendo tener un papel activo en su tratamiento.
video
VIDEO
  • MANEJO QUIRÚRGICO EN TRAUMA OCULAR CON CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
ojo rojo
OJO ROJO
  • CONJUNTIVITIS
  • HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
  • CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
  • QUERATITIS
  • ESCLERITIS / EPIESCLERITIS
  • ULCERA CORNEAL
  • GLAUCOMA
  • AGUDEZA VISUAL
  • HIPEREMIA CONJUNTIVAL
  • TIPO DE SECRECIÓN
  • ANORMALIDADES CORNEALES
  • ESTADO DE LA PUPILA
  • DOLOR FOTOFOBIA HALOS DE LUCES
conclusiones
CONCLUSIONES
  • El ojo rojo es una de las entidades mas frecuentes a las que se ha de enfrentar un médico general.
  • La mayoría de veces corresponde a cuadros superficiales banales que no dejasn secuelas perdurables en al visión.
  • Es importante reconocer las condiciones que se presentan con OJO ROJO y que son un INDICADOR DE PROBLEMA GRAVE