MENINGITES

1. MENINGITES Melle JIAR Nasséra

2. Généralités • Extrême urgence médicale diagnostic et thérapeutique. • Les méningites bactériennes sont des infections graves avec une mortalité importante et la possibilité de séquelles. • Les méningites virales ont un pronostic le plus souvent favorable.

3. Agents causals: méningites bactériennes

4. Agents causals: méningites virales • Méningite accompagnant une virose connue (exemple: zona, varicelle,…) • Méningite, expression principale de la maladie (VIH, HSV, polio,…)

5. Epidémiologie • Pneumocoque: 11.9 cas par million d’habitants/an • méningocoque: 8.26 • streptocoque: 2.7 • Listéria: 1 • Haemophilus: 0.77

6. Epidémiologie • Sérotype du méningocoque: • B : 60% • C : 30% • W135 : 5%

7. Physiopathologie 3 mécanismes d’atteinte du LCR: • Bactériémie ou virémie • Par contiguïté: pneumocoque passe des cavités ORL vers méninges soit à partir d’une infection, soit par brèche ostéoméningée++. • Inoculation accidentelle (trauma) ou chirurgicale (infection nosocomiale)

8. Clinique 1°) Formes communes: *Syndrome méningé: • Céphalées violentes, diffuses, en casque • Photophobie • Vomissements *Fièvre élevée *raideur de la nuque *purpura et signes de localisation neurologiques inconstants

9. Clinique: 2°)Formes cliniques - Méningites purulentes de l’adulte et l’enfant > 5ans: • Méningite à méningocoque • Méningite à pneumocoque • Méningite à listéria

10. Clinique: méningite à méningocoque • Début brutal • Signes de focalisation rare • Purpura fulminans: signe de gravité +++ • Parfois arthralgies • Évolution: favorable sous traitement • Mortalité 10-15% en cas de purpura fulminans

11. Clinique: méningite à pneumocoque • Se rencontre à tout âge • Début brutal • Purpura rare • Formes comateuses fréquentes = mauvais pronostic • Mortalité importante 30% • Porte d’entrée ORL ou brèche ostéoméningée à rechercher systématique

12. Clinique: méningite à Listéria • Début progressif en quelques jours chez >50ans • Signes d’atteinte du tronc cérébral: paralysie d’1 ou plx nerfs crâniens • Hyperleucocytose à PNN • Evolution souvent favorable sous TTT

13. Clinique - Méningites lymphocytaires hypoglycorachiques de l’adulte et enfant >5ans: * Méningite tuberculeuse

14. Clinique: méningite tuberculeuse • Rare depuis BCG et TTT tuberculose • Chez immunodéprimés, immigrés, éthyliques, PA • Début + progressif, tableau – franc • Manifestations psychiatriques • Les signes méningés peuvent être au 2e plan derrière signes généraux et de focalisation neuro • Pronostic: réservé. Existe parfois des séquelles

15. Clinique • Méningites lymphocytaires normoglycorachiques de l’adulte et de l’enfant > 5ans • Aiguës (=VIRALES) • Formes subaiguës et chroniques

16. Clinique: formes aiguës • Surtout chez l’adulte jeune et les enfants • En dehors de l’hiver • Principales causes: - Oreillons • Entérovirus • Leptospirose • Zona • Primo infection VIH

17. Clinique: formes aiguës • Clinique: • Tableau intense • Début brutal et hautement fébrile • Diagnostic parfois évident (pas de vaccin ROR, baignade en rivière, zona, épidémie dans une collectivité)

18. Clinque: formes aiguës • Evolution: • Favorable en quelques jours sauf méningo-encéphalites herpétiques • Parfois séquelles: surdité après méningite ourlienne • Hospitalisation nécessaire 72h jusqu’à confirmation des hémoc -

19. Clinique: formes subaiguës et chroniques • 3 grandes affections: • Infections • Maladies générales • Affections malignes

20. Clinique: formes subaiguës et chronique • Infections: • Bactériennes (maladie de Lyme, syphilis) • Virales (VIH) • Mycosiques (cryptococcose neuroméningée en cas de VIH)

21. Clinque: Méningites du nourrisson et de l’enfant de 3 mois à 5 ans • Enfant: Syndrome méningé franc Parfois tableau en 2 temps: douleur adbo, otite masquant céphalées initiales • Nourrisson Début + difficile. Troubles du comportement dans un contexte fébrile, fixité du regard, refus de l’alimentation → surtout des méningites virales (penser au pneumocoque et méningocoque)

22. Diagnostic • PL: systématique avant ATB, sans TDM • Diagnostic de gravité: 1°) réévaluer régulièrement le patient à la recherche de signes de gravité (purpura extensif, troubles neuro, coma…) 2°) réaliser un bilan complémentaire

23. Diagnostic différentiel • Hémorragie méningée • Abcès du cerveau • Encéphalite aiguë • Autre maladie

24. Attitude thérapeutique • Hospitalisation+++ • Hydratation • Antiémétiques • TTT étiologique: ATB si bactérie : C3G +- amoxicilline si pas de signes de gravité C3G +- vancomycine si signes de gravité

25. Attitude thérapeutique • En dehors de l’hôpital: ! Tout malade présentant des signes infectieux et à l’examen clinique un purpura doit immédiatement recevoir 1 dose ATB adaptée au méningocoque. Transfert – 20min à l’hôpital Prévenir les urgences de l’arrivée d’un purpura fulminans pour préparer son accueil.

26. Prévention • Méningocoque: prophylaxie de l’entourage, vaccin contre les sérogroupes A C Y W13. Déclaration obligatoire auprès de la DDASS • Haemophilus: vaccin, prophylaxie des sujets contacts • Pneumocoque: pas de transmission interhumaine! TTT efficace des infections ORL, vaccin chez l’enfant <2ans

27. Prévention • Tuberculose: BCG; déclaration obligatoire auprès de la DDASS • Listéria: pas de transmission interhumaine!