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MENINGITES ET MENINGO - ENCEPHALITES. DIUMU 2003 -2004 Hélène Desmurs - Clavel. Suspicion de méningite. Urgence diagnostique et thérapeutique : PONCTION LOMBAIRE - HEMOCULTURES ANTIBIOTHERAPIE. Votre ennemi : le temps (perdu). EPIDEMIOLOGIE - Quelques chiffres.

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Presentation Transcript
Meningites et meningo encephalites 1333630

MENINGITES

ET

MENINGO - ENCEPHALITES

DIUMU 2003 -2004

Hélène Desmurs - Clavel


Meningites et meningo encephalites 1333630

Suspicion de méningite

Urgence diagnostique et thérapeutique :

PONCTION LOMBAIRE - HEMOCULTURES

ANTIBIOTHERAPIE

Votre ennemi : le temps (perdu)


Meningites et meningo encephalites 1333630

EPIDEMIOLOGIE - Quelques chiffres...

Du 1/01/02 au 08/09/02 :

558 infections à méningo déclarées en France

134 infections à listeria

En 2000, 300 méningites à méningocoques :

60 % méningo dans le LCR

22 % dans les hémocultures

13 % dans les 2

En 1999, 270 cas de listeria dont 67 méningites

Sur les 67, 21 % identifiés par hémocultures seules


Meningites et meningo encephalites 1333630

Méningites à Pneumocoques

500 cas / an soit 60 % des méningites

Pas de transmission inter humaine

En 1999 : 37 % de PSSD dans le LCR

Mortalité : 20 à 30 %

Séquelles : 20 à 30 %

Durée du traitement 10 à 14 jours


Meningites et meningo encephalites 1333630

Méningites à Méningocoques

En 2000 :

84 % de guérison

13 % de décès

35 % si Purpura fulminans

5 % si pas de purpura

18 % moins de un an

25 + de 50 ans

4 % de séquelles (hypoacousie,

paralysie, déficit intellectuel)


Meningites et meningo encephalites 1333630

TABLEAU CLINIQUE

SD MENINGE FEBRILE

céphalées, vomissements, raideur de nuque,

Photophobie, hyperesthesie cutanée, constipation

CRISE CONVULSIVE FEBRILE

CONFUSION FEBRILE

Attention à la prise d ’antipyretique

à la fluctuation du tableau clinique….

Soyez large dans les indications de PL


Meningites et meningo encephalites 1333630

LA PONCTION LOMBAIRE

CYTOCHIMIE

VIRO

BK

BACTERIO

LIQUIDE : CLAIR / TROUBLE

Bacterienne :

pneumo

méningo

haemophilus

BGN

staph

Virus

herpes

listeria

BK

décapitée

sidérée

Gb < 2

Gr < 2

Prot <0.5

Glu = 2/3 glycémie


Meningites et meningo encephalites 1333630

CONTRE -INDICATION A LA

REALISATION D ’UNE PL (1)

- Anomalies de la coagulation

(ou traitement anticoagulant)

MAIS

leur recherche biologique n ’est pas

systématique en urgence surtout

si cela retarde la ponction lombaire


Meningites et meningo encephalites 1333630

CONTRE -INDICATION A LA

REALISATION D ’UNE PL (2)

- Déficit neurologique de focalisation :

mono ou hémiplégie

(les atteintes de nerfs crâniens ou un coma

ne sont pas une contre indication)

CAT : hémocultures ( 3 en 10 min)

antibiotiques probabilistes

TDM cérébrale

puis si normale, PL


Meningites et meningo encephalites 1333630

PLACE DE LA TDM CEREBRALE

DANS LA SUSPICION DE

MENINGITE

IL N ’Y A PAS LIEU DE REALISER

UNE TDM CEREBRALE AVANT LA PL

DANS UNE SUSPICION DE MENINGITE

SAUF SI SIGNES DE FOCALISATION

Conf de consensus 1996


Meningites et meningo encephalites 1333630

Prélevements de laboratoire

LCR : examen direct / cultures

Hémocultures

Recherche d ’ag solubles pour le

méningocoque et le pneumocoque

dans le LCR, le sang et les urines

Pas de valeur des sérologies


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LES GERMES EN CAUSE

CHEZ L ’ ADULTE :

Pneumocoque

Méningocoque

Listéria


Meningites et meningo encephalites 1333630

ELEMENTS D ’ORIENTATION CLINIQUE

Pneumocoques :

Alcoolisme chronique,

ATCD de TC, de chirurgie de la base du

crane,de méningite

rhinorrhé claire chronique

Otite, sinusite ou PNP associées

Altération des moyens de défense


Meningites et meningo encephalites 1333630

ELEMENTS D ’ORIENTATION CLINIQUE

Méningocoques :

Notion d ’épidémie, saison hivernale

Purpura

Déficit en complément


Meningites et meningo encephalites 1333630

ELEMENTS D ’ORIENTATION CLINIQUE

Listeria :

Age > 50 ans, grossesse

Notion d ’épidémie - produits laitiers

Immunodépression (corticoides)

Début progressif et rhombencéphalite


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TRAITEMENT DE 1ERE INTENTION (1)

En intra - veineux

CEFTRIAXONE (ROCEPHINE)

2 gr x 2 / jour pdt 2 jours puis 2 gr/j

ou

CEFOTAXIME (CLAFORAN)

3 g x 4 / jour

ou

AMOXICILLINE (CLAMOXYL)

2 gr x 6 / jour


Meningites et meningo encephalites 1333630

TRAITEMENT DE 1ERE INTENTION (2)

. Signes de gravité et suspicion d ’un

pneumocoque :

C3G

+ vancomycine (40 à 60 mg / kg / j)

. Suspicion de listeria

Amoxicilline

+ genta (3 mg / kg / j en 2 inj)

Si allergie péni : BACTRIM


Meningites et meningo encephalites 1333630

Cas particulier du Purpura fulminans

Circulaire du 15/07/02 - BEH 39/2002

Tout malade présentant un sd infectieux et à

l ’examen clinique , lorsqu’ il a été entièrement

dénudé, un purpura comportant au moins un

élément nécrotique ou echymotique de diamètre

sup ou égale à 3 mm doit immédiatement recevoir

une première dose d ’un traitement approprié aux

infections à méningocoques administré si possible

en intra - veineux, sinon en intra - musculaire et

quelque soit l ’état hémodynamique du patient.

Transfert d ’urgence à l ’hôpital

Utilisation du SMUR si inf à 20 min

Avertir l ’hôpital

(PL post mortem obligatoire)


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Méningocoque

Traitement 7 jours

Pas de prophylaxie complémentaire si

traitement par C3G (nouveau)


Meningites et meningo encephalites 1333630

Prophylaxie des sujets contacts :

sécrétions oro - pharyngée

- de 1 mètre

+ de 20 min ou répétés

Rifampicine 600 mg x 2 pdt 2 jours

ou Spiramycine 3 milions x 2 pdt 5 jours

Les sujets contacts ne transmettent pas la maladie ++++


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Prophylaxie autour d ’un cas

d ’infection invasive

R : recommandé – D : à discuter – NR : non recommandé

Entourage proche

milieu familial

personnes vivant sous le même toit : R

réunion familiale touchant de jeunes enfants : D

extra familial

flirt, amis intimes : R

sport de combat, sport collectif impliquant des

contact durables et répétés : D

sport collectif autre : NR


Meningites et meningo encephalites 1333630

Prophylaxie autour d ’un cas d ’infection invasive

Situation impliquant les adultes

Prise en charge médicale d ’un malade

personne ayant réalisé le bouche à bouche ou une

intubation endo - trachéale sans masque de

protection : R

toutes les autres personnes de l ’équipe hospitalière

le personnel de labo de biologie

les pompiers et ambulanciers

les voisins de chambre du cas : NR

Ref : circulaire n° DGS/SD5C/2002/400 du 15/07/02

BEH 39/2002 accessible sur internet


Meningites et meningo encephalites 1333630

Méningoencéphalite herpetique

Céphalées au premier plan

Crises convulsives partielles temporales +++

hallucinations visuelles, olfactives, auditives

Sd confusionnel

PL : lymphocytose

PCR HERPES +++


Meningites et meningo encephalites 1333630

Méningoencéphalite herpetique

Les signes TDM sont tardifs

Diagnostic = PL

EEG, TDM et IRM secondairement


Meningites et meningo encephalites 1333630

Méningoencéphalite herpetique

Traitement

Zovirax : 15 mg / kg /8 heures en IV

Pendant 21 jour

Le pronostic dépend de la précocité du

traitement


Meningites et meningo encephalites 1333630

Méningo - encéphalite

étiologies

Virus : herpes, enterovirus,

rougeole, rubéole, oreillons, grippe, rage,

Fièvres hémorragiques, arboviroses, VIH….

Bactéries : BK, listeria, brucella, borrelia, tréponeme

Leptospires, mycoplasme, chlamydia, legionelle, rickettsie

Parasites – Mycose : plasmodium falciparum, cryptococcus,

Toxoplasma, trypanosoma, toxocara…


Meningites et meningo encephalites 1333630

Méningo – encéphalite

Traitement probabiliste

En urgences

Zovirax

+

clamoxyl


Meningites et meningo encephalites 1333630

Méningo – encéphalite

Diagnostic différentiel

État de mal comitial fébrile

Troubles métaboliques aigus

Intoxication accidentelle (enfant)

Méningites carcinomateuses

Vascularites systémiques

Thrombophlébite cérébrale

Suppurations intra craniennes