131 I 治疗 Graves 病后继续应用 ATD 对总疗效的影响作用分析

1. 131I治疗Graves病后继续应用ATD对总疗效的影响作用分析131I治疗Graves病后继续应用ATD对总疗效的影响作用分析 天津医科大学总医院核医学科 王澎　　　　　　2011.08

2. 研究背景

3. 研究背景 • 抗甲状腺药物（ATD）及放射性131I是治疗Graves病（GD）甲亢的最常用的2种临床手段。 • 关于ATD对131I疗效的影响，目前意见仍有分歧。以往的研究观点主要分为2种：①联合应用ATD对131I的疗效无显著影响；②联合应用ATD降低了131I的疗效。 • 而近年来，倾向支持后一观点的文献逐渐增多。

4. 研究背景 • 在Walter MA等的Meta分析中，共有14组随机对照试验的1306例接受131I治疗的患者，其中4组为联合应用PTU，3组为联合应用CBZ，6组为联合应用MMI，1组同时应用PTU和MMI。 • 131I治疗前（2-7天）、治疗期间（持续应用）及治疗后（2-7天后）联合应用ATD，均会不同程度的增加131I治疗的失败率，尤其是治疗期间及治疗后应用ATD的患者。 Walter MA, Briel M, Christ-Crain M, et al. Effects of antithyroid drugs on radioiodine treatment: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ, 2007, 334(7592): 514.

5. 研究目的 • 但是，我们也发现以往探讨ATD与131I相互作用的文献，主要集中在131I治疗前后的一段时间（即围131I治疗期）应用ATD对其疗效的影响。 • 本研究拟探讨131I治疗GD一段时间（3-6月）后，继续联合应用ATD治疗对总疗效产生的影响作用。

6. 资料和方法 • 回顾性分析2006-2008年于我科进行131I治疗和赛治（甲巯咪唑，MMI）治疗的152例GD患者，依据其病史和治疗史将其具体分为131I治疗组、MMI治疗组及联合治疗组（131I治疗3-6个月后继续联合应用MMI），其中131I治疗的患者均为初次治疗。 • 根据计算剂量法确定服131I剂量；MMI治疗患者服药剂量为5-30mg/日，疗程0.5-2年。 • 在行131I治疗后和（或）停用MMI后1年对总的治疗效果予以评估（治愈及未愈），并应用一般线性模型对评估结果进行主效应及交互作用的统计学分析。

7. 研究结果 • 1. 对131I治疗、MMI治疗及131I×MMI治疗项行双因素方差分析，结果显示均方分别为5.92、3.79及1.68，F值分别为33.23，21.26及9.45（其中P均<0.01），提示上述两种治疗方法均有显著疗效，不同组间的疗效差异具有显著性。 • 2. 131I治疗组、MMI治疗组和联合治疗组的治疗成功率分别为68.4%、60.5%及78.9%，提示当二者联合应用时疗效最佳；当单独使用时，131I的疗效略优于MMI。

8. 研究结果 • 3. 各治疗因素的Eta2值分别为0.18、0.13及0.60，提示各因素对总变异的贡献依次为131I > MMI > 131I×MMI，当131I治疗后继续联合应用MMI治疗时，二者的疗效间有协同作用。 • 4. 交互作用的相对超额危险度（RERI）、归因比（API）及效应指数（S），分别为1.50、2.37及1.39。提示131I及MMI疗效间存在正相加交互作用（协同作用），在治愈的病例中，有23.7%是由两者的协同作用所致。

9. 研究结论 • 在131I治疗GD一段时间后，继续联合应用MMI可以轻度提高总的治疗成功率，但两者对GD的治疗效果在一定程度上存在着交互影响。

10. 谢谢