Syndrome prodromique de la schizophrénie (SPS)

1. Syndrome prodromique de la schizophrénie (SPS) Julien Deloix Université d’Angers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale Pr Garré CHU d’Angers

2. Plan • Modes de début de la schizophrénie • Le syndrome prodromique • Adolescence/diagnostics différentiels/ comorbidités • Modèles explicatifs • Prévention • Conclusion

3. Introduction • Fréquent (1%) • Conférence de consensus 2003 • Diagnostic précoce • Traitement rapide • Non spécificité • « faux positifs »: 8 à 30% • « faux négatifs »: 7 à 23% • Rétrospectif

4. Modes de début de la schizophrénie • Cinétique d’évolution • Aigu <4 semaines (Tb psychotique aigu) 1/3 • Insidieux 2/3 • Kraepelin, Bleuler • Henri Ey • Deniker, Lemperière, Guoytat • Travaux actuels

5. SPS • Phase prémorbide • Altération du développement moteur • Difficultés cognitives • Phase prodromique • 15-25 ans • Durée = 2 ans • Signes négatifs • Signes non spécifiques • Phase psychotique franche • Signes psychotiques positifs • Durée de psychose non traitée (2 ans)

6. Facteurs de risque • Edwards, McGorry 2002 • Histoire familiale (1er degré) de psychose • Personnalité vulnérable (schizotypique, schizoïde) • Fonctionnement prémorbide altéré • ATCD de trauma crânien • ATCD de souffrance périnatale et obstétricales • Abus de substance

7. Symptômes prodromiques

8. Classifications • CFTMEA: Classification Française des Troubles Mentaux de l’Enfant et de l’Adolescent • « Troubles schizophréniques à l’adolescence: Aspects prodromiques » • DSM: Diagnostic and StatisticalManual • DSM-III-R: ensemble de symptômes prodromiques • DSM-IV: non repris car non-spécificité • DSM-V: « psychosisrisk syndrome »

9. Etude ABC • Häfner, 1995, prospective, questionnaire • Nervosité • Humeur dépressive • Anxiété • Troubles de la pensée et de la concentration • Soucis • Manque de confiance en soi • Perte d’énergie avec ralentissement psychomoteur • Baisse du rendement scolaire ou professionnel • Repli social ou méfiance • Repli social avec baisse de la communication

10. SPS et Adolescence • Adolescents « normaux » • Troubles psychopathologiques • Crise d’adolescence • Troubles psychiatriques • Troubles thymiques • Troubles schizo-affectifs • Abus de substances (consommation de cannabis) • Troubles organiques

11. Signes prodromiques à l’adolescence • McGorry, 1995 • Pensée magique: 51% • Expérience perceptuelle inhabituelle: 45,6% • Altération marquée du fonctionnement: 41,1% • Perte marquée des initiatives: 39,7% • Comportement étrange marqué: 25,2% • Discours digressif/surélaboré: 21,7% • Affects abrasés/inappropriés: 21,7% • Isolement/repli social: 18,4% • Diminution importante de l’hygiène: 8,1%

12. SPS et cannabis • Augmentation significative du risque d’apparition de signes psychotiques caractérisés, indépendamment de l’existence antérieure de symptômes psychotiques (Bailly, 2009) • Facteurs liés à la consommation • Effet dose-dépendant • Précocité, importance, régularité, durée • Facteurs liés à la vulnérabilité des consommateurs • Personnalité schizotypique • Indice élevé de vulnérabilité à la psychose basée sur l’évaluation des expériences quotidiennes (troubles de la perception, idées ou croyances magiques) • Antécédents familiaux de schizophrénie • Facteurs génétiques impliquant le gène du récepteur aux cannabinoïdes de type 1

13. SPS et Trouble bipolaire

14. Hypothèses du SPS • Hypothèse neuro-développementale • Anomalies neurocognitives = anomalies neurologique consécutive à une instabilité cérébrale survenue durant la vie gestationnelle en raison d’agressions intra-utérines ou périnatales de nature virale ou nutritionnelle ou de complications obstétricales • Terrain génétique prédisposé • Élagage synaptique cortico-cortical • Modèle « élargi » de la vulnérabilité • Dysfonctionnements neurocognitifs génétiquement déterminés: susceptibilité de développer des symptômes psychotiques dans certaines conditions de stress environnemental • Marqueurs de vulnérabilité (biologiques ou neuropsychologiques): marqueurs d’état en phase active chez des patients schizophrènes ou marqueurs de traits en dehors des accès; présents chez apparentés • Vulnérabilité psychopathologique

15. Essais de prévention/traitement • Efficacité des interventions/progression de la psychose (Marshall, 2006) • TCC vs groupe contrôle: négatif à 1 an • Olanzapine vs placebo: négatif à 1 an • TCC + risperidone vs groupe contrôle: positif à 6 mois, négatif à 1 an

16. Enjeux détection/intervention précoce • « État mental à risque » • Prévention • Interventions, rapport bénéfice/risque • Tranche d’âge pédo/ado/adulte • Systèmes de soins primaires, professionnels non médicaux • Classifications actuelles/clinique du discours

17. Conclusion • Rétrospectif • Durée variable • Variables, peu spécifiques • Autres facteurs de risque • ATCD familiaux • Signes et symptômes prémorbides • Tests neuro-psychologiques • État mental à risque • Journées Européennes des Pathologies Emergentes du Jeune Adulte et Adolescent (JEPEJAD)