VAKA
Download
1 / 23

VAKA - PowerPoint PPT Presentation


  • 181 Views
  • Uploaded on

VAKA. Dr. Fatih Akdoğan. D. B. 57 y ♂ Servis şoförü. Şikayeti:. Soğuk terleme, fenalık hissi, bayılma Araç içi trafik kazası. Öyküsü:. Araç kullanırken aniden fenalık hissi, soğuk terleme ve senkop geçirmiş Üç araca çarparak durabilmiş Hasta acil servise 112 ile getirildi.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'VAKA' - maleah


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Vaka
VAKA

Dr. Fatih Akdoğan


Vaka

  • D. B.

  • 57 y ♂

  • Servis şoförü


Ikayeti
Şikayeti:

  • Soğuk terleme, fenalık hissi, bayılma

  • Araç içi trafik kazası


Vaka
Öyküsü:

  • Araç kullanırken aniden fenalık hissi, soğuk terleme ve senkop geçirmiş

  • Üç araca çarparak durabilmiş

  • Hasta acil servise 112 ile getirildi


Zge mi
Özgeçmiş :

  • Bilinen kronik bir hastalığı yok

  • Sigara (-)

  • Alkol (+) 1-2 adet/ hafta bira

    Soygeçmiş :

  • Özellik yok


Fizik muayenesi
Fizik Muayenesi:

  • GD orta, bilinç açık, koopere, desoryante

  • Siyanoz (+)

  • Solunum sistemi: Taşipneik, her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor, her iki akciğerde orta ve alt zonlarda minimal ince krepitan ral mevcut


Fizik muayenesi1
Fizik Muayenesi:

  • KVS: Kalp sesleri derinden geliyor, S1+,S2+, ek ses duyulmadı, TA: 70/40 mmHg, NDS: 140/dk

  • EKG: NSR, D1-aVL, V5-6 ‘da ST elevasyonu


Vaka


Vaka


Acil tetkikleri
Acil Tetkikleri:

  • GLUKOZ 228 mg/dL

  • ÜRE 32 mg/dL

  • KREATİNİN 1.3 mg/dL <-1.20

  • AST 49 U/L < 38

  • ALT 40 U/L

  • CK 163 U/L

  • LDH 750 U/L <480

  • KALSİYUM 7.5 mg/dL <8.4

  • SODYUM 142 mEq/L

  • POTASYUM 4 mEq/L

  • TROPONİN I : 7.0 ng/ml (0-0.10)

  • Kütle CKMB : 75.7 ng/mL (0-3.6)

  • MİYOGLOBİN: 727 ng/ml (16-96)


Acil tetkikleri1
Acil Tetkikleri:

  • WBC 14.8 K/uL

  • RBC 3.90 M/uL

  • HGB 13.5 g/dL

  • HCT 39.1 %

  • MCV 100 fL

  • PLT 69.2 K/uL


Acil tetkikleri2
Acil Tetkikleri:

  • AKG’ da:

    • pH:7.307

    • pCO2: 11 mm Hg

    • pO2: 138 mm Hg

    • HCO3: 12 mmol/L

    • BE: -17 mmol/L


Klinik seyir
Klinik Seyir:

  • Akut koroner sendrom?

  • Kalp tamponadı ?

  • Akut perikardit ?

  • Kardiyojenik şok?

    ön tanıları ile interne edildi


Klinik seyir1
Klinik Seyir:

  • Hastaya oksijen desteği sağlandı

  • Monitörize edildi

  • Santral venöz kateter takıldı ( 21 cmH2O)

  • İnotropik destek sağlandı

  • Aldığı çıkardığı takibi yapıldı


Klinik seyir2
Klinik Seyir:

  • Dopamin infüzyonu altında tansiyonu düşük seyretti

  • KTA: 140/dk civarında seyretti

  • TA değerlerine göre aralıklı diüretik uygulandı


Klinik seyir3
Klinik Seyir:

  • Troponin I : 7 20

  • Hematokrit stabil

  • AST, ALT, CK, CK-MB ve LDH'ta belirgin yükselmegözlendi

    AST: 3647 U/L, ALT: 2703 U/L,

    CK-MB: 334 U/L CK: 754 U/L

    LDH: 7502 U/L

    Üre: 54 mg/dl

    Kreatinin: 2.7 mg/dl


Klinik seyir4
Klinik Seyir:

Ekokardiyografi:

  • Sol ventrikül duvar hareketleri belirgin olarak azalmış,

  • LVEF %20 civarında ölçüldü

  • Sağ atriyumu kollabe eden, 1 cm yi geçmeyen perikard sıvısı saptandı


Klinik seyir5
Klinik Seyir:

  • Genel durumu kötüleşen hastanın kalp tepe atımı yavaşladı. Periferik siyonoz belirginleşti

  • Önce solunum arresti, ardından kardiyak arrest gelişti

  • Entübe edilip CPR yapıldı. 15 dakika sonra yanıt alındı

  • Reanimasyon Yoğun Bakım ünitesine nakledildi


Klinik seyir6
Klinik Seyir:

Kalp Damar Cerrahisi

Perikardial pencere açılması (YBÜ)

300 cc hemorajik mayi boşaltıldı


Klinik seyir7
Klinik Seyir:

  • Hemorajik mayi ve pıhtı olduğu tespit edildi

  • Yapılan değerlendirme sonucunda sol ventrikül lateral duvarında küçük bir rüptür saptandı


Klinik seyir8
Klinik Seyir:

  • Hasta operasyona hazırlık sırasında solunum ve kardiak arrest sonucu exitus oldu


Vaka

  • Sol ventrikül serbest duvar rüptürü, akut infarktüsün hastane içi ölümlerinin %30 undan sorumludur, lateral MI da daha sıktır ve genelde ilk 2 gün içinde gelişir

  • Kardiyojenik şoklu hastaların %3 kadarını oluşturur