Dr. Marcolino Cargnin Cabral Diretor Administrativo Financeiro – Unimed Mercosul

1. Insumos na prestação de Assistência à Saúde: materiais e medicamentos. Do vilão ao parceiro como reverter o quadro? Dr. Marcolino Cargnin Cabral Diretor Administrativo Financeiro – Unimed Mercosul Representante do Comitê Técnico Nacional de Produtos Médicos

2. Entramos em uma nova etapa no universo de Negociação de Materiais no Sistema Unimed. Saímos das rodadas de negociações, na maioria das vezes em circunstâncias isoladas, improvisadas, emergenciais e desarticuladas para o fortalecimento do poder de negociação. Onde planejamento/preparação, execução e controle são capitais. Introdução O M O M E N T O É D E P R O F I S S I O N A L I Z A Ç A O !!!!!!!

3. Sinistralidade, o grande problema de todas as Singulares.

4. Negociações de OPME no intercâmbio Nacional Artrodese da Coluna Placas Bucomaxilo Marcapasso

5. Cenário Atual • Disparidades de preços no processo de intercâmbio. Exemplos: • Sinistralidade crescente – OPME e medicamentos são as principais causas.

6. OPME no intercâmbio Caso 1: Origem: Unimed X Prestadora: Unimed Y Hospital Unimed Cirurgia: Buco-maxilo Cotaçãoda singular prestadora: R$26.547,52 (marca MARTIN; origem: IMPORTADA) Cotação de singular origem: R$9.918,58 (marca SYNTHES; origem: IMPORTADA) Diferença: R$16.628,94 Observações Conformeprevê o Manual de IntercâmbioNacional, foisolicitada à Unimedprestadoraautorizaçãoparanegociaçãodireta com o fornecedor, porém o pedidofoinegado; Foicotado material similar (mesmaespecificações, eficácia e qualidade) conformeregistronaAnvisa;

7. Caso 2: Origem: Unimed XX Prestadora: Unimed YY Hospital Unimed Cirurgia: Ortopedia Cotação da singular prestadora: R$141.164,00 (marca NEOORTHO; origem: NACIONAL) Cotação de singular origem: R$45.238,00 (marca NEOORTHO; origem: NACIONAL) Diferença: R$95.926,00 Observações Conforme prevê o Manual de Intercâmbio Nacional, foi solicitada à Unimed prestadora autorização para negociação direta com o fornecedor, porém o pedido foi negado; Foi cotado o mesmo material conforme registro na Anvisa; OPME no intercâmbio

8. 2004 CTM COMITÊ TÉCNICO DE MATERIAIS Mundo Real Mundo Atual Colaboração Realizações:Padronização;Equalização;Integralização. Mundo Realizado SC PR CTM RS SC PR Equalização Padronização Negociação RS Competência Mundo Real

9. CTNPM CTM

10. CTNPMComitê Técnico Nacional de Produtos Médicos

11. Justificativas • Custos Assistenciais crescentes; • Intercâmbio – preços discrepantes do mesmo material ou similares; • Resgatar o direito de comprador e pagador da conta; • Profissionalização do Sistema – sinergias estratégicas e operacionais únicas (Negociações); • Colaborar na preservação da justa remuneração do ato médico aos Cooperados; • Incorporação impositiva de novas tecnologias.

12. Justificativas Responsabilidade Civil e Solidária • “Art. 927. Aquele que, por ato ilícito (arts. 186 e 187), causar dano a outrem, fica obrigado a repará-lo.” • “Art. 942. Os bens do responsável pela ofensa ou violação do direito de outrem ficam sujeitos à reparação do dano causado; e, se a ofensa tiver mais de um autor, todos responderão solidariamente pela reparação.”

13. OBJETIVOS • Organizar um processo de negociação de materiais e medicamentos de alto custo; • Criar referenciais de preços e condutas para nortear a política de intercâmbio; • Criar uma estrutura técnica operacional do processo de contratação de fornecedores, que garanta a rastreabilidade dos produtos negociados;

14. OBJETIVOS • Desenvolver negociações e compras conjuntas para a rede própria do sistema; • Estabelecer políticas de relacionamentos entre todas as partes envolvidas no processo.

15. CENÁRIO ATUAL

16. CENÁRIO ATUAL

17. CENÁRIO ATUAL

18. CENÁRIO ATUAL Internação Exame Consulta

19. CENÁRIO ATUAL Internação Exame Consulta

20. OBJETIVO CTNPM Internação Exame Consulta NEGOCIAÇÃO

21. OBJETIVO CTNPM EQUALIZAÇÃO PADRONIZAÇÃO NEGOCIAÇÃO Consulta

22. O Nascimento do CTNPM(Novembro 2009) Etapas: Adesão – pesquisa das necessidades; União do Sistema para redução dos custos; Relacionamento no Intercâmbio; Homologações ocorridas: CONAI/ CTO/ Conselho Confederativo.

23. ESTRUTURA ORGANIZACIONAL Unimed do Brasil Diretoria de Integração Corporativista Coordenação Geral CTNPM (Dirigente Médico) Órgãos de Apoio: Unimed do Brasil/ Auditoria Nacional/ Câmaras Estaduais de Negociação/ CTM/ MBE/ CTO/Comitê Jurídico • Fórum Político • CTO; • Conselho Confederativo Coordenador Técnico CTNPM (Preferencialmente Não Médico – escolhido pelo grupo) 4t Secretaria de apoio (organização das negociações, centralização de informações...) Representantes Federações/ Singulares Médicos Enfermeiros Executivos

24. ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO • Regimento para funcionamento.(direitos e deveres) – homologação. • Benefícios somente para as Singulares aderentes. • O Projeto será avaliado pelos resultados obtidos.

25. O que é o CTNPM? É um fórum de negociação de Produtos Médicos de Alto Custo, constituído pelas Singulares, Central Nacional Unimed, Federações, pela Confederação Mercosul e pela Seguros Unimed, com o propósito de viabilizar junto aos seus principais parceiros/fornecedores, condições comerciais justas e compatíveis com o potencial de negócio oferecido pelo Sistema da Unimed do Brasil.

26. Considerações Importantes • O CTNPM conta com o respaldo e autonomia outorgada pelos Presidentes das Federações/ Singulares, mediante a anuência do seu regulamento; • Os Cooperados são envolvidos através de seus Comitês de Especialidades na padronização de uso dos materiais, sem, no entanto, definir marcas e ou fornecedores, os quais serão de competência das Federações/Singulares.

27. Representatividade Adesão de 100% das Unimed, que representam: • 110 mil MÉDICOS COOPERADOS; • 16 milhões de BENEFICIÁRIOS; • REDE PRÓPRIA DO SISTEMA

28. Execução Regulamento Constituição Qualificação Fornecedores Medicina Baseada em Evidência

29. Regulamento Confidencialidade das estratégias, ações e decisões do CTNPM; Negociação com fornecedores com atuação nacional; Homologação e decisões são realizadas por cada Federação e Singular; Reuniões mensais e itinerantes quando necessárias; Utilização do Portal Unimed como canal de comunicação.

30. Constituição EFETIVO • Coordenador Político; • Médicos e Técnicos (representantes das Federações e Singulares); • Titularidade (presença obrigatória); • Representatividade (multiplicadordentrodasuaFederação e Singular); • Indicadores de Desempenho.

31. Qualificação Fornecedores Padrão Ouro Padrão Prata Realização do Processo de Certificação dos Fornecedores, utilizando a RDC 59 como critério de avaliação por meio de: • Análise documental; e • Realização de Visitas Técnicas, com um estabelecimento de um Ranking de avaliação: Padrão Bronze

32. Medicina Baseada em Evidência • Porta de entrada para as novas tecnologias; • Centralização e Integração dos estudos MBE; • Padronização nas liberações de novas tecnologias.

33. Medicina Baseada em Evidências • Evidências científicas • Estudos custo-efetividade • Pareceres técnicos Novas Tecnologias

34. “É preciso aprender perceber, sempre. As diferenças de percepção estão entre as causas primárias de conflitos. As percepções são sempre objeto de negociação”.

35. Percepções: Singulares isoladas (fragmentação); Utilização do OPME (sem padronização e conflito de interesses); Rede de fornecedores(sem critérios de qualificação); Incorporação tecnológica (sem MBE); Intercâmbio – nosso principal diferencial. Reajustes de preços ao bel-prazer.

36. Necessidades Padronização e incorporação com M.B.E do Mat/med; Qualificação dos fornecedores; Pagamento direto aos fornecedores; Inclusão de novos materiais (prévia negociação); Divulgação dos projetos e conquistas; Seleção e qualificação dos integrantes do Comitê. CTNPM

37. Plano de Negócios Estratégia Política: - CTO - Conselho Confederativo da Unimed do Brasil Estratégia Operacional: - Recursos Técnicos- Ferramentas- Mercado - Formação do Comitê - Escolha dos primeiros Fornecedores

38. “Uma andorinha só, não faz verão!” Premissa: Abandonarmos a singularidade, e trabalharmos como um grande sistema. Plano de Negócios

39. Estratégia Operacional Recursos Técnicos – Ferramentas – Mercado Profissionais das Unimeds (50.000); Informações (Banco de Dados); Poder de Negociação do Sistema Unimed; Mercado de Consumo (cobiçado). CT

40. Estratégia Operacional Dinâmica do Comitê: Inicialmente modelo Comitê Técnico de Materiais da Unimed Mercosul (CTM) - progredindo rapidamente para um jeito próprio de fazer negócios.

41. Escolha e visita aos fornecedores – 20 Empresas. Abordagem às empresas com agressividade e boa dose de paciência (estabelecendo competição e cooperação com as empresas do mesmo segmento de materiais). Estratégia Operacional

42. Vantagens aos Parceiros Ampliação de mercado Faturamento direto Unimed Redução do tempo de cobrança Crescimento do consumo (após redução dos preços); Ingresso de novas tecnologias Padronização de OPME

43. Fórum único para negociações e soluções de eventuais problemas Redução do custo de intermediação e promoção de vendas; Maior transparência entre as partes; Parceria com a maior operadora do país. Vantagens aos Parceiros

45. Algumas ações necessárias Volume • INFORMAÇÕES – base = • para a eficácia das negociações • para análise dos resultados • indicadores de desempenho por cada representante do Comitê Preço Praticado Informações Estratégicas

46. Algumas ações necessárias • Busca do faturamento direto – retirada de atravessadores. • Revisão de contratos com prestadores. • Integração entre os diferentes atores: Auditoria, Comitês de Especialidades e Autorização.

47. Algumas considerações • Fornecedores: dificuldade de composição de preço único nacional – práticas de mercado. • Estratégia: estabelecimento de preços máximo nacional(teto), respeitando os valores menores já praticados por algumas Singulares.

48. Algumas considerações • Negociações conquistando preços únicos nacionais: ganhos nas singulares e no intercâmbio. • Preço acordado referencial – possibilidade de compra por volume ou pagamento antecipado – Rede Própria.

49. Algumas considerações • Reconhecimento do Comitê Nacional pelas Empresas Fornecedoras (Reuniões com os Diretores Mundiais): • Covidien • Abbott • US Endoscopy CTNPM

50. Primeiros Resultados Econômicos Estimativa de Economia – Boston Scientific – Linha Intervencionista (preço máximo nacional)