Dr Arthur Alexandre Pretto - Presidente Dra Dilma Tonolli Tessari - Vice Presidente Dr Raul Kochenborg - PowerPoint PPT Presentation

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  1. Dr Arthur Alexandre Pretto - Presidente Dra Dilma Tonolli Tessari - Vice Presidente Dr Raul Kochenborger Filho - Diretor de Mercado Dr Iraklis Ney Stephanou Filho - Coordenador Médico da Saúde Ocupacional - Palestrante

  2. O SISTEMA UNIMED - BRASIL • 100 mil médicos cooperados • 386 cooperativas • 11,7 milhões de clientes • 3.596 hospitais • 16.000 recursos credenciados

  3. O SISTEMA UNIMED RIO GRANDE DO SUL 12 mil médicos cooperados 30 cooperativas - 467 municípios 1,2 milhão de clientes

  4. UNIMED NORDESTE - RS Área de abrangência - REGIÃO NORDESTE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL NR. DE MUNICÍPIOS 17 POPULAÇÃO ESTIMADA REGIÃO NORDESTE DO RS 649.409 USUÁRIOS UNIMED NORDESTE RS 305.000 % USUÁRIOS UNIMED NORDESTE RS 46,5% NR. DE MÉDICOS COOPERADOS 1.032

  5. PLANOS ASSISTENCIAIS Unimed Básico Unimed Executivo Unimed Master PompéiaMed

  6. SAÚDE OCUPACIONAL Com uma equipe multidisciplinar, atua nas atividades de Medicina do Trabalho em sua sede ou através de sua unidade móvel. Atua também na prevenção e reabilitação na saúde do trabalho, com serviços exclusivos na região, como o futuro Centro deReabilitação do Trabalhador.

  7. SAÚDE OCUPACIONALSAÚDE OCUPACIONALUNIMED NORDESTEO Departamento de Saúde Ocupacional (DSO) da UNIMED NORDESTE-RS – Sociedade Cooperativa de Serviços Médicos Ltda - é um serviço que congrega os médicos cooperados que possuem especialização em Medicina do Trabalho e foi criado para oportunizar trabalho médico aos seus cooperados, respeitadas as diretrizes estabelecidas pelo Estatuto.

  8. SAÚDE OCUPACIONALUNIMED NORDESTE VISÃO ESTRATÉGICA Ser líder e referencial em serviços de saúde ocupacional através de uma estrutura qualificada de recursos humanos, técnicos e gerencial das informações

  9. SAÚDE OCUPACIONALUNIMED NORDESTE ESTRUTURA OPERACIONAL 03 Engenheiros de Segurança 01 Técnico de Segurança 01 Enfermeira do Trabalho 01 Fisioterapeuta e ergonomista 05 Fonoaudiólogas 03 Técnicos de enfermagem 19 Assistentes de SO 01 Coordenador Médico 01 Coordenadora 04 Auditores médicos e 02 examinadores 34 Médicos do Trabalho

  10. ÁREA PROTEGIDA Segurança, agilidade e rapidez no atendimento em casos de urgência, emergência e acidentes de trabalho dentro das dependências da empresa.

  11. UNIAIR Transporte aeromédico (aviões e helicópteros) garantindo segurança nos translados entre hospitais em casos de urgência.

  12. PROGRAMA DE BENEFÍCIOS DE MEDICAMENTOS Descontos para incentivar adesão ao tratamento, monitoramento pela compra em farmácias credenciadas.

  13. SOS EMERGÊNCIA Novo serviço de urgências médicas. Ampla infra-estrutura, médicos especializados em urgência e atendimento 24 Horas. As mais equipadas ambulâncias UTI’s da região.

  14. Atendimento Nacional Mais de 1000 Médicos Hospital Unimed Laboratórios Especializados Assistência Domiciliar Pronto-Atendimento 24 Horas Os Melhores Hospitais Convênios com Odontologia, Psicologia e Farmácia

  15. ATENDIMENTO NACIONAL Os colaboradores da sua empresa têm a disposição serviços de qualidade em todas as Unimeds distribuídas pelo Brasil, através do Sistema Cooperativo Unimed de Intercâmbio.

  16. MAIS DE 1000 MÉDICOS A maior rede de médicos cooperados da região em todas as especialidades. Garantindo a qualidade do atendimento personalizado no consultório do médico de preferência.

  17. HOSPITAL UNIMED CAXIAS DO SUL Referência no Estado

  18. DEFINIÇÕES GERAIS DO HOSPITAL Área total 21.000 m2 Área construída 12.284 m2 Investimento Cerca de R$ 40 milhões Empregos 350 funcionários diretos indiretos: terceirizações e desenvolvimento região

  19. LABORATÓRIOS ESPECIALIZADOS Estrutura completa para análises clínicas em diversos serviços de laboratórios, clínicas e centros de diagnóstico da região, próprios e conveniados.

  20. ASSISTÊNCIA DOMICILIAR Atendimento médico na residência do paciente evitando a internação hospitalar e a perda do vínculo familiar.

  21. PRONTO-ATENDIMENTO 24 HORAS Em local moderno e equipado por profissionais qualificados. A Unimed Nordeste possui unidades de Pronto-Atendimento 24 Horas próprias nas cidades de Caxias do Sul, Bento Gonçalves e Farroupilha e serviços conveniados em hospitais atendendo todas as cidades da área de atuação.

  22. MELHORES HOSPITAIS DA REGIÃO Atendimento diferenciado e de qualidade podendo optar pelo hospital de sua preferência e conveniência.

  23. CONVÊNIOS Odontologia e Psicologia Atendimento para seus colaboradores com preços diferenciados, no consultório do próprio profissional conveniado. Farmácia Medicamentos e itens de perfumaria com descontos especiais na rede de farmácias conveniadas.

  24. ACIDENTE DO TRABALHO

  25. O que é acidente do trabalho? O acidente do trabalho é qualquer evento exclusivo produzido por agente diretamente externo, súbito e violento, causador de lesão corporal que, em si, produza como conseqüência direta à morte, a invalidez ou a incapacidade parcial ou total, temporária ou permanente, necessitando tratamento médico.

  26. Acidente de TrabalhoRealidade Brasileira No Brasil ainda prevalece a concepção dicotômica de que os acidentes de trabalho decorrem da prática de atos inseguros pelos trabalhadores, o que constitui dificuldade adicional à tarefa de identificar a rede de fatores causais que deram origem ao acidente investigado

  27. Acidente de TrabalhoRealidade Brasileira Na verdade, os acidentes de trabalho indicam que as capacidades de controle do sistema foram excedidas e que eles eram previsíveis muito tempo antes destas capacidades terem sido excedidas.

  28. Acidente de TrabalhoRealidade Brasileira Concepção Multicausal • Empresas como sistemas sociotécnicos abertos, com finalidade de produção de bens ou serviços, em cujo interior podem ocorrer perturbações capazes de desencadear efeitos indesejáveis, dentre os quais, os acidentes de trabalho

  29. Acidente de TrabalhoRealidade Brasileira social (objetivos e cultura da empresa, relações pessoais e hierárquicas) Técnico (ambiente, máquinas, produtos) PRODUÇÃO POSITIVAS INTERAÇÕES VARIABILIDADE Subsistemas NEGATIVAS PERTURBAÇÕES (ATRASOS, PANES, ACIDENTES)

  30. Acidente de TrabalhoRealidade Brasileira Ergonomia - enfatiza a variabilidade presente nas situações reais de trabalho

  31. Acidente de TrabalhoRealidade Brasileira A evolução da concepção de acidentes tem como conseqüência a crescente compreensão da inutilidade de recomendações de prevenção como “prestar mais atenção”. Quando a prevenção e a segurança depende exclusivamente do desempenho do indivíduo na tarefa, exigindo grau de vigília incompatível com as capacidades humanas, configura-se a inaceitável situação de “acidente esperando para acontecer”.

  32. Acidente de TrabalhoRealidade Brasileira ESTATÍSTICAS Existe no Brasil um sub-registro de acidentes de trabalho, bem como registros de má qualidade, o que prejudica muito as estatísticas oficiais de acidentes de trabalho, as quais desta forma tornam-se pouco confiáveis, e não refletem a real situação do país. Estima-se que para cada acidente de trabalho notificado existam pelo menos quatro não notificados.

  33. ESTATÍSTICAacidentes e doenças ocorridos no Brasil1970-2001

  34. ESTATÍSTICAAcidentes por estado - ano 2002

  35. acidentes de trabalho por estado ocorridos nos últimos treze anos

  36. acidentes de trabalho ocorridos em 2002

  37. Documentação • Todos os funcionários inscritos no contrato de acidente do trabalho poderão usufruir das coberturas. • A documentação necessária em caso de acidente do trabalho é: carteira específica e individual de acidente do trabalho e cartão de consulta do acidentado., • A empresa é a responsável pelo encaminhamento da CAT (Comunicação do Acidente do Trabalho) junto ao INSS.

  38. LOCAIS DE ATENDIMENTO Nas cidades da área de abrangência geográfica da Unimed Nordeste – RS em que existir serviços próprios ou credenciados, nos prontos-socorros e prontos-atendimentos, em caso de urgência ou emergência, 24 horas por dia, mediante apresentação da CAT assinada e acompanhada de documento de identidade do beneficiário.

  39. Coberturas • Assistência médica por acidente do trabalho que ocorrer pelo exercício do trabalho e a serviço da empresa; • Cobertura para consultas • Procedimentos clínico-cirúrgicos, ambulatoriais e hospitalares; • Exames laboratoriais, radiológicos, ecografias, tomografias, ressonância magnética de acordo com a tabela da AMB/92 (Associação Médica Brasileira);

  40. Coberturas • Atendimento hospitalar em acomodação semiprivativa; • Fisioterapias, após autorização da Unimed; • Materiais: órteses, próteses e materiais de síntese de procedência nacional necessários ao pronto restabelecimento do acidentado; • Para atendimentos fora da área de abrangência geográfica da Unimed Nordeste – RS o atendimento será reembolsado de acordo com a tabela praticada pela Unimed na área de abrangência geográfica.

  41. Carência e Co-participações • Não há período de carência a ser cumprido pelo beneficiário; • O porte de consulta é isento • A participação nos exames é isenta.

  42. Dos Serviços Não Cobertos • Diagnóstico e assistência médica não decorrentes de acidente do trabalho; • Reabilitação para qualquer tipo de doença, seja ela aguda ou crônica, decorrentes ou não de acidente do trabalho; • Cobertura de doenças profissionais e doenças do trabalho;

  43. Dos Serviços Não Cobertos • Implante de membros mecânicos ou equipamentos; • Medicina hiperbárica; • Vídeo nas cirurgias; • Remoção do beneficiário; • Atendimento de qualquer espécie na área da Saúde Ocupacional.

  44. Laboratório O que você ganha quando escolhe o Acidente de Trabalho da UNIMED? Médicos Cooperados Mais de 1.000 médicos cooperados, em diversas especialidades, garantindo a qualidade de um atendimento personalizado e seguro. Laboratórios Especializados Análises clínicas realizadas diretamente através do Laboratório próprio UNIMED ou através de uma rede de mais de 170 prestadores de serviços qualificados na região.

  45. PA Caxias PA Bento O que você ganha quando escolhe o Acidente de Trabalho da UNIMED? UNIMED 24 HORAS Pronto-atendimento 24 horas em local moderno e equipado por profissionais qualificados. Centro Clínico Ambulatorial para realização de pequenas e médias cirurgias, evitando hospitalização. HOSPITAIS CREDENCIADOS EM TODAS AS CIDADES Atendimento diferenciado e de qualidade podendo optar pelo hospital de sua preferência ou conveniência. A Unimed Nordeste – RS oferece a maior rede de hospitais conveniados da região.

  46. PROJETO – UNIMED NORDESTE COBERTURA DE ACIDENTE DE TRABALHO E DOENÇA OCUPACIONAL

  47. JUSTIFICATIVA Legislação Previdenciária: artigo 20 da Lei 8213 equipara acidente de trabalho à doença do trabalho e doença profissional, para fins de benefício.

  48. JUSTIFICATIVA Utilização de plano assistencial para investigação e tratamento de doenças relacionadas ao trabalho, o que vem onerando de modo excessivo a cooperativa .

  49. JUSTIFICATIVA Empresas muitas vezes optam por não emitir CAT para poder utilizar o plano assistencial para doenças que, se notificadas, não estariam cobertas.

  50. JUSTIFICATIVA Vantagem de reunir em um só contrato um plano de assitência médica para dois tipos de infortúnio que, pela legislação, são equiparados.