Procedimientos diagnósticos que se realizan en el consultorio

1. Procedimientos diagnósticos que se realizan en el consultorio Dr. Mauricio Montoya Baltodano Residente Ginecología y Obstetricia HOMACE.

2. Prueba con solución salina Prueba de hidróxido de potasio Cultivos Prueba del helecho Prueba deSchiller Biopsia Papanicolaou Colposcopía Histeroscopía Culdocentesis Histerografía Histerosonografía Ultrasonido Láser con dióxido de potasio Excisión con asa electroquirúrgica

3. Prueba con solución salina • Trichomonasvaginalis • Exudado vaginal + solución salina en laminilla • Se observan las trichomonas móviles

4. Prueba con solución salina • Candidaalbicans • Micelios: filamentos delgados y ramificados

5. Prueba con solución salina • Vaginosis bacteriana • Células clue: células epiteliales cubiertas por cocobacilos

6. Prueba de hidróxido de potasio Exudado vaginal + 1 gota KOH al 10% KOH: elimina células epiteliales y residuos Micelios de hongo “olor a pescado”: vaginosis bacteriana Las decarboxilasas y aminopeptidasas de las bacterias anaerobias y Mycoplasmahominis, utilizan los productos de degradación proteica y transforman los aminoácidos producido en aminas (trimetilamina, putrescina y cadaverina) responsables de la fetidez

7. Prueba para infección bacteriana Cultivos

8. Prueba del helecho Ovulación Se extiende moco cervical sobre laminilla se deja secar Puede asumir o no un patrón de “hojas de helecho” Patrón de helecho es por influencia estrogénica Ausencia de patrón de helecho es sinónimo de ovulación

9. Prueba de Schiller • Sospecha de cáncer o cambios precancerosos • Se pinta zona sospechosa con Lugol • Lugol: • Yodo concentrado marca células ricas en glucógeno • Tejido cicatricial, neoplásico, tejido cilíndrico: no captan el lugol • Tomar biopsia de estas zonas

10. Biopsia • Vulva y vagina • Inyección de anestésico local • Se obtiene muestra con pinzas cutáneas de sacabocado o con bisturí • Hemorragia: presión , solución de Monsel o sutura • Cérvix • Biopsia de los 4 cuadrantes en la unión escamocilíndrica a las 12, 3, 6 y 9 • Dirigida por coloscopio • Legrado endocervical

11. Biopsia • Endometrio • Utilidad: disfunción ovárica (infertilidad) – SUA – Ca • Cánulas desechables flexibles: Pipelle • AINES 1 h antes del procedimiento

12. papanicolaou

13. Colposcopía Colposcopio: microscopio binocular para observación directa del cérvix Aumento de 13.5x Permite visualizar las zonas de displasia o anormales para tomar la biopsia Se pueden utilizar tinciones Los 2 grupos de mujeres que se pueden beneficiar de su uso son: PAP anormal Expuestas al DES

16. Histeroscopía • Exploración visual de la cavidad uterina • La cavidad uterina se infla con solución salina, glicina, dextrán o con insuflación de bióxido de carbono • Sedación IV o bloqueo paracervical • Indicaciones: • SUA • Disección de sinequias y tabiques uterinos • Extracción de pólipos • Extracción de DIU • Resección de miomas submucosos • Ablación endometrial

17. Endometrio de aspecto atrófico: endometrio pálido  Sinequiafúndica corporal fibrótica, secundaria a legrado uterino (Síndrome de Asherman) 

18. Pólipo fibroso, rodeado de endometrio de aspecto atrófico Mioma Submucoso en cara anterior de la cavidady al fondo sinequia corporal fibrótica

19. Histeroscopía • Complicaciones: • Perforación: reparación solo si hay hemorragia interna o lesión a órgano vecino • Hemorragia • Suele ceder • Puede requerir fulguración después de extirpar pólipos o miomas • Infección • Parametritis – Salpingitis: • Raro • ATB • Extravasación de líquido o gas: no importancia clínica • Hiponatremia – embolia aérea – edema cerebral - muerte

20. culdocentesis • Introducción de una aguja en el fondo de saco • El tipo de líquido obtenido indica el tipo de lesión intraperitoneal: • Sanguinolento: embarazo ectópico roto • Pus: salpingitis aguda • Líquido ascítico con células malignas: cáncer

21. Histerografía • Estudio de cavidad uterina y luz de oviductos • Instilación de medio de contraste a través del cérvix • Se observa a través de fluoroscopía o Rx • Estudio de infertilidad • Deformidades congénitas • Miomas submucosos • Pólipos endometriales

23. Adherencias Endometriales: llenado irregular

24. Sonohisterografía • Se llena cavidad uterina con líquido • Se observa cavidad uterina a través de Us • Pólipos • Miomas

25. Se observaleiomioma central B.Aposterior a la infusiónsalina se observaleiomiomasubmucoso con mínimaextensiónmiometrial

26. Se lograidentificar 2 pólipospequeños

27. ¿qué es el ultrasonido? Ultrasonido es sonido de una frecuencia fuera del rango del oído humano >20,000 ciclos por segundo Amplitud Tiempo

28. Ultrasonido Registra ondas sonoras de alta frecuencia que reflejan las estructuras anatómicas Las ondas se encuentran con densidades acústicas variables Cada tejido refleja un eco diferente Este eco se convierte en una imagen bidimensional Es un procedimiento sencillo e indoloro Es útil en el diagnóstico de casi cualquier anormalidad pélvica

31. Laser con bioxido de carbono El láser con CO2es un has de láser invisible Tieneunalongitud de onda de 10,600 nm El aguaes el blanco del CO2 Cualquiertejidoquecontengaaguava a absorber la energía del láser y producirá el calorsuficienteparacausarvaporización del tejido

32. Laser con bioxido de carbono • Tratamiento de: • Condilomas • Displasia cervical – vaginal – perineal • Conización cervical • Displasia o carcinoma endocervical • Ventajas: • Poco o ningún dolor • Menor infección • Menor sangrado • Menor necrosis tisular • Menor incidencia de estenosis cervical

33. Conización con láser: NIC III - CIS Se puede utilizar anestesia local aunque es recomendada la anestesia general Se marcan los márgenes exocervicales con puntos con láser de 0.5-1mm de distancia Se realiza la excisión conectando los puntos a una profundidad de 3-5mm

35. Conización por vaporización: NIC I - II Se produce vaporización del tejido de la zona de transición a una profundidad de 7 mm Se incluye 2 – 3 mm del margen Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes Al terminar se realiza una vaporización adicional de 2-3 mm en el canal endocervical Se realiza solamente en casos que la lesión es completamente visible por colposcopio y que no se extienda al canal endocervical

38. Excisiónelectroquirúrgica con asa • Utiliza corriente alterna de bajo voltaje y alta frecuencia • Buenas propiedades hemostáticas • Limita el daño térmico • Usos: • Excisión de condilomavulvar • Displasias cervicales • Biopsias por conización del cérvix • Requiere anestesia local • Se utilizan asas de diferentes tamaños • Ventajas: • Se utiliza en el consultorio con equipo de bajo costo • Daño mínimo al tejido circundante • Baja morbilidad

41. Gracias!