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Discussão de caso clínico: Intussuscepção. Epitácio Pereira Marques Neto Internato 2008 – Pediatria HRAS Coordenação: Drª Luciana Sugai www.paulomargotto.com.br. 7/6/2008. Resumo História clínica (relatos da GAE).
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Discussão de caso clínico: Intussuscepção Epitácio Pereira Marques Neto Internato 2008 – Pediatria HRAS Coordenação: Drª Luciana Sugai www.paulomargotto.com.br 7/6/2008
Resumo História clínica (relatos da GAE) • Paciente HSB, 5 anos de idade, sexo masculino, natural de Brasília-DF, procedente e residente em Santa Maria-DF, atendido no PS de cirurgia pediátrica á meia-noite e meia do dia 25/05/08, com quadro de dor abdominal difusa, associado á distensão abdominal, iniciada há cerca de 3 horas. Negou febre, náusea/vômitos e ou alteração em hábitos intestinais. Negou alterações urinárias. • Exame físico: • REG, hidratado, afebril, irritado (“face de dor”). • Abdome: muito distendido, hipertimpânico. Não há sinais de irritação peritoneal. • HD: ?
Exames laboratoriais • CD: HC + eletrólitos + PCR + Rotina radiológica de abdome agudo. • Exames complementares: • Lc: 6200 (Seg: 72%, Bt: 04%, Lf: 21%, Mn: 02%, Eos: 01%); Gl: 185; Ur: 13; Cr: 0,5; Ca: 8,5; Na: 135; k: 4,4; Cl: 108. PCR: 0,53. • Rotina radiológica de abdome agudo: • Rx de tórax: normal. • Rx de abdome: grande distensão de delgado com ausência de gás no reto. • HD: ? • CD: Internação.
OBS: Existe um relato no prontuário de que há cerca de 5 meses, com intervalos de 15 dias, o paciente vinha apresentando dor abdominal intensa, com predomínio no período noturno, com duração de 6 a 8 horas, associada á diarréia. No episódio atual, a dor abdominal foi mais intensa, associando-se distensão abdominal. Relata que vinha fazendo acompanhamento no centro de saúde, onde foi evidenciado através de exames laboratoriais anemia , sendo realizado tratamento para verminose (sic). A mãe foi orientada a retirar leite e derivados da dieta da criança, com melhora parcial do quadro acima.
Desfecho • HD: Intussuscepção? • Volvo? • CD: Laparotomia; • Realizado laparotomia na madrugada do dia 25/05/08, que não evidenciou sinais de obstrução mecânica, apenas distensão liquido-gasosa em alças de delgado. Realizado ordenha de alças em direção ao cólon; • Criança evoluiu bem, recebendo alta hospitalar assintomática no 2º DPO, com acompanhamento ambulatorial pela gastroenterologia pediátrica;
Epidemiologia • Definição: ocorre quando uma parte do trato alimentar encaixa-se em um local logo caudal a ela; • É a causa mais comum de obstrução intestinal entre 3 meses e 6 anos; • 80% dos casos ocorrem antes dos 24 meses. É rara em neonatos; • Acomete mais o sexo masculino que o feminino (4:1);
Etiologia • A causa da maioria das intussuscepções é desconhecida; • Infecções adenovirais – tumefação das placas de peyer; • Pontos condutores – coto apendicular invertido, divertículo de Meckel, pólipo intestinal, duplicação, ou linfossarcoma; • Púrpura de Henoch-Schönlein; • Fibrose cística; • Tumores metastáticos, hemangiomas, corpos estranhos, parasitose e fecalito, pós-quimioterapia; • Intussuscepção intra-uterina: atresia intestinal;
Patologia • Frequência local de acometimento: Ileoileocólica, cecocólica, ileais; • Complexo intussuscepto-Intussuscipiente; • Constricção do mesentério dificuldade de retorno venoso ingurgitamento do intussuscepto gangrena/choque;
Manifestações clínicas • Dor em cólica paroxística intensa, esforço de defecação e choro alto, Vômitos; • Parada na eliminação de flatus e fezes; • Dor, distensão abdominal e fezes em geléia de grosselha – tríade; • Sinais de choque, irritação peritoneal, pneumatose intestinal; • Massa em forma de “salsicha” á palpação – mais comum em quadrante superior direito; • Muco sanguíneo em dedo de luva – toque retal; • Intessuscepção crônica;
Diagnóstico • História clínica e exame físico; • Rx simples de abdome (massa com densidade de partes moles, distensão de delgado; sinal do alvo, sinal do menisco); • Clister opaco (sinal do menisco, sinal da mola espiralada); • USG abdominal (Sinal do alvo/rosquinha, sinal do pseudo-rim, sinal dos anéis concêntricos múltiplos, sinal do crescente, sinal do sanduíche, sinal do garfo); • TC abdominal;
Diagnóstico diferencial • Gastroenterocolite; • Divertículo de Merckel; • Púrpura de Henoch-Schönlein; • Abdome agudo obstrutivo;
Tratamento • A redução tratasse de um procedimento de emergência; • Redução hidrostática: enema baritado ou solução salina; • Redução pneumática; • Redução cirúrgica;
