Psykiatriskole for pårørende Aulum 09.10.10

1. PsykiatriskoleforpårørendeAulum 09.10.10 ADHD

2. Historisk tilbageblik • ADHD i psykiatrien, historien bag • I år 1906 beskrev videnskabsfolk afvigende adfærd med baggrund imanglende impulshæmning og beskrev behandlingsmuligheder som frisk luft, sund kost samt struktur og forudsigelighed • I 1950´erne MBD (minimal brain dysfunction) • Især i Norden har betegnelsen DAMP ( deficits in attention, motor control and perception) været anvendt • NU: ADHD

3. ADHD • ADHD er en hyppig psykisk forstyrrelse , som optræder hos 3-5% af skolebørn og 2-4 % af voksne. • For mere end 50% er der tale om en livslang ”behandlingskrævende” forstyrrelse. • Kilde : referenceprogram for udredning af børn og unge med ADHD

4. ADHDForstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed (F90.0)Hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse (F90.1) • A attention (opmærksomhed, koncentration, afledelighed, impulsivitet) • D deficit (mangelfuld) • H hyperactivity (hyperaktivitet) • D disorders (forstyrrelse)

5. ADD (F98.8) Andre adfærdsmæssige og emotionelle forstyrrelser i barndom og adolesens • Opmærksomhedsforstyrrelse uden hyperaktivitet med eller uden impulsivitet. (den langsomme form)

6. ADHD og voksne • Problemer på tre kerneområder: • Opmærksomhed • Aktivitet • Impulsivitet • ADHD har været overset i voksenpsykiatrien, fordi man indtil videre udelukkende har kriterier for diagnosen hos børn. • Kriterierne er endnu IKKE tillempet , så de passer på voksne mennesker.

7. ADHD diagnosekriterier: • Opmærksomhedsvanskeligheder • Hyperaktivitet • Impulsivitet • Begyndelsesalder før 7 år • Optræder i flere forskellige situationer • Giver betydelige vanskeligheder socialt, erhvervsmæssigt

8. Udredning • Anamneseoptagelse : udviklingshistorie, socialt, somatisk, dispositioner, debut af kernesymptomer • Lægeundersøgelse klinisk observation • Psykologisk testning klinisk observation • Standardiserede spørgeskemaer (ASRS-1)

9. Forskellige typer ADHD ADHD - med overvejende opmærksomhedsforstyrrelse ADHD - med overvejende hyperaktivitet og impulsivitet ADHD - kombineret type med såvel opmærksomhedsforstyrrelse som hyperaktivitet og impulsivitet. ADD - ADHD uden hyperaktivitet

10. Forskellige typer ADHD Hyperaktiv impulsiv type: • Motorisk uro og • Høj grad af impulsivitet

11. Forskellige typer ADHD Opmærksomhedsvanskeligheder (ADD) • Typisk planlægnings – og overbliksvanskeligheder, bliver trætte og kan ikke fastholde koncentrationen. % hyperaktivitet og impulsivitet

12. Forskellige typer ADHD • Den blandede type: (den hyppigste type) • Opmærksomhedsvanskeligheder • Hyperaktivitet • Impulsivitet

13. ADHD hos voksne • Lavt selvværd • Parforholdsproblemer • Uddannelsesmæssige begrænsninger • Problemer på arbejdsmarkedet • Kriminalitet • Risiko for trafikulykker • Risiko for at komme til skade • Rygning/stofmisbrug

14. Symptomer på uopmærksomhed • Svært ved at bevare opmærksomhed (møder, læsning, arbejde) • Handlingslammet • Langsom, ineffektiv • Svært ved at overholde aftaler • Uorganiseret

15. Symptomer på hyperaktivitet/impulsivitet • Ineffektiv på arbejdet • Svært ved at holde længere møder • Svært ved at stå i kø • Kører for hurtigt • Vælger ofte meget aktive job • Har svært ved at styre temperament • Taler overdrevent meget • Afbryder andre • Kommer med upassende kommentarer

16. Medicinsk behandling • Diagnose, f.90.0, f.90.1 og f 98.8 (opmærksomhedsforstyrrelse + adfærd+ ADD) • Sværhedsgraden af ADHD vurderes

17. Medicinsk behandling • Familiens indstilling til medicinsk behandling? (positiv?)

18. ADHD og medicinsk behandling Medicinsk behandling: (methylphenidat - RITALIN) Bedst undersøgte medikament i psykiatrien (40 + år, 350+ studier, tusinder af patienter) Virkninger: Centralt stimulerende præparat, der hjælper hjernen med at fokusere. • Øger opmærksomhed • Mindsker motorisk uro og rastløshed • Mindsker impulsiviteten • Mindsker hyperaktiviteten • Bedrer adfærd (fordi opmærksomheden bedres. Hermed opnås adfærdsregulering)

19. ADHD og medicinsk behandling • Der kan udvikles tolerans hos voksne, virkningen aftager efterhånden og dosis skal øges, for at opnå ønsket effekt. (især hvis personen tidligere har misbrugt amfetamin) – modsat når børn med ADHD behandles! • Ritalin virker efter ca. 15 min., og er ude af kroppen efter ca. 3-4 timer

20. Medicinsk behandling I afprøvningsperioden: • Observationer af funktionsniveau • Registrering af effekt og evt. bivirkninger (Bedømmelsesskemaer)

21. Methylphenidat • Øger koncentrationen af dopamin og noradrenalin i hjernen. • Centralstimulerende

22. Methylphenidat Bivirkninger: (de mest almindelige) • Indsovningsvanskeligheder • Appetitnedsættelse • Mavepine • Hovedpine • Svimmelhed • Irritabilitet

23. Medicinsk behandling • Medicinsk behandling med centralstimulerende præparater nedsætter risiko for senere misbrug for patienter med ADHD !

24. Methylphenidat Methylphenidat: • Ritalin • Motiron • Medikinet • Ritalin Uno • Concerta

25. Medicinsk behandling Atomoxetine: • Strattera

26. Medicinsk behandling Virkning af strattera: (% tolerans) • Effekt i 24 timer • Kan seponeres på en gang • IKKE vanedannende • Maksimal effekt efter 6-8 uger! • Mindre effekt end methylphenidat. • Øger mængden af noradrenalin i hjernen (øger opmærksomhed, mindsker impulsiviteten og hyperaktiviteten)

27. Strattera Bivirkninger: (oftest forbigående) • Mavesmerter • Nedsat appetit • Humørsvingninger • Aggressioner • Søvnvanskeligheder • Svimmelhed • Kvalme

28. Medicinsk behandling • Medicinen (ritalin) kan gives i forskellige former: • Almindelig ritalin, virker i 3-4 timer • Depotpræparater, virker i 6-8 eller 10-12 timer • Følg ALTID lægens ordination!!

29. ADHD pædagogik • Det centrale er at skabe en forudsigelig og velstruktureret hverdag i hjem og uddannelse/erhverv • ADHD medfører ofte indre kaos og mangelfuld styring af impulser og handlinger • Anvend skemaer, huskelister til at skabe orden i hverdagen

30. ADHD pædagogik • Personer med ADHD har brug for at nære personer og lærere tager ydre styring, for at den unge/voksne får indre ro • Personer med ADHD har brug for hyppige pauser, korte indlæringsmoduler og med mulighed for skærmet undervisningsplads/arbejdsplads

31. Litteraturliste • Thomsen PH, Damm D. Et liv i kaos. Om voksne med ADHD. København: hans Reitzels forlag, 2007. • Hoem S. ADHD. En håndbog for voksne med ADHD. Dansk psykologisk forlag, 2008. • Pedersen E. ADHD hos voksne. Månedsskrift for praktisk lægegerning 2008, årgang 86, s. 537-548. • ADHD foreningens Håndbog for sagsbehandlere