urgencias en atencion primaria para m dicos del pac n.
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URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para Médicos del PAC

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URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para Médicos del PAC - PowerPoint PPT Presentation


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URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para Médicos del PAC. Luis Uribe, Pediatra. Centro Salud Abetxuko y Legutiano Juan Carlos Valencia, Pediatra. Centro Salud San Martín, Vitoria. Aprendiendo los Cuentos Infantiles. “No me cuentes cuentos” “¿Era Blancanieves o Cenicienta?”

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urgencias en atencion primaria para m dicos del pac

URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para Médicos del PAC

Luis Uribe, Pediatra.

Centro Salud Abetxuko y Legutiano

Juan Carlos Valencia, Pediatra.

Centro Salud San Martín, Vitoria

aprendiendo los cuentos infantiles
Aprendiendo los Cuentos Infantiles
  • “No me cuentes cuentos”
  • “¿Era Blancanieves o Cenicienta?”
  • “¿Blancanieves y los Siete Enanitos o Blancanitos y los Siete Enanieves?”
la funci n del pac
La Función del PAC
  • Solucionar Problemas Agudos

-No se puede tener a los pacientes en OBSERVACION

-A veces una DERIVACION a TIEMPO es la mejor Solución (a 10 min. Txagorritxu…)

cuanto pesa un ni o emergencias
CUANTO PESA UN NIÑO(Emergencias)
  • Bebe pequeño……………….5 kg
  • Bebe aprox 1-3 años……….10 kg
  • Niño Mayor, 4-7 años………20 kg
  • Los demás, como un ADULTO
valoraci n inicial del ni o enfermo
Valoración Inicial del Niño Enfermo

ES MUY IMPORTANTE LA PRIMERA IMPRESIÓN

Triángulo Evaluación Pediatrica

  • Evaluación, intuitiva y rápida, de:

- Aspecto General

- Esfuerzo Respiratorio

- Circulación Cutánea

fiebre etiolog a
Fiebre. Etiología
  • La mayoría de las infecciones pediátricas son de origen vírico
    • Infección respiratoria superior
    • Infección respiratoria inferior
    • Infecciones gastrointestinales
  • Bacterianas
    • ORL (las más frecuentes): faringoamigdalitis y otitis
    • Infección del tracto urinario
    • Neumonías
    • Infecciones gastrointestinales
    • Raras: meningitis, sepsis, celulitis, osteoartritis.
infecciones m s comunes del tracto respiratorio superior
Infecciones más comunes del Tracto respiratorio superior
  • Catarro de vías altas
    • Vírica.
    • Tx: vahos, lavados nasales, no humo de tabaco, analgesia si precisa
  • Faringoamigdalitis estreptocócica
    • Penicilina oral. Analgésicos.
    • Usar test rápido en consulta (?) (DD con faringoamigdalitis víricas o mononucleosis infecciosa)
  • Otitis media
    • Menores de 2 años: amoxicilina (80 mg/kg/día, 3 tomas)
    • Mayores de 2 años sin AP de OM: analgésicos y valorar en 48-72 h.
infecciones del tracto respiratorio inferior
Infecciones del tracto respiratorio inferior
  • Neumonías
  • Considerar:
    • Menos de 24 h de evolución de fiebre no ofrece mucha ayuda la Rx
    • Valora saturación (pulsioxímetro). Enviar al hospital si Sat O2<96%
    • Valorar la presencia de sibilantes y signos de IRS (viriasis)
  • Si se sospecha neumonía bacteriana
    • Tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80-90 mg/kg/día.
    • Considerar en neumonías atípicas en > 5 años el uso de un macrólido
  • Ingreso hospitalario:
    • Menor de un año
    • Patología crónica de base
    • Saturación baja (Sat O2<96%)
    • Cianosis, distress, taquipnea (>40 resp/minuto en mayores de 1 a)
    • Deshidratación o problemas para alimentar
    • Desconfianza de que la familia pueda aplicar el tratamiento.
infecci n del tracto urinario
Infección del tracto urinario
  • Despistaje mediante test rápidos (Comburtest)
    • Nitritos +
    • Piuria +
  • Tratamiento empírico: cefixima 8 mg/kg/día cada 12 h el primer día
  • Enviar a urgencias:
    • Lactantes
    • Antecedente de pielonefritis o nefropatía
    • Entorno familiar que no garantiza un adecuado tratamiento ambulatorio
sospecha de sepsis meningitis o sospecha de infecci n del snc
Sospecha de sepsis, meningitis, o sospecha de infección del SNC
  • Remitir al hospital
  • Llamar al hospital
urgencias respiratorias
URGENCIAS RESPIRATORIAS

Con Obstrucción laríngea-----ESTRIDOR

Laringitis

Cuerpo Extraño

Con Dificultad Respiratoria---SIBILANCIAS

Crisis Asmática

Neumonía

slide14
Nebulizacion: Flujo según LocalizaciónEstridor (Laringitis)- 4-5l/minuto (gota gruesa)Sibilancias (Asma)- 7-8l/minuto (gota fina)

Dispositivos de Inhalación:

  • Menos de 2-3 años: MDI + Camara con Mascarilla
  • 2-3 años a 6 años: MDI + Cámara sin Mascarilla
  • Más de 6 años: Polvo seco
laringitis
Laringitis
  • Leve, medidas generales (controvertido) y valorar Dexametasona oral, 1 dosis, 0,15-0,6 mg/kg (máx 10 mg) o Prednisolona 2 mg/kg, 1-2 dosis
  • Moderada-Grave, derivar al Hospital

(Si mal, valorar Adrenalina nebulizada 3 mg + Dexametasona oral 0,3-0,6 mg/kg)

crisis asm tica
Crisis Asmática
  • Leve (Sat O2 >94%)—Salbutamol (MDI + Cámara o Nebulizado) y Reevaluar.
  • Moderada-Grave (Sat O2 <94%)—Salbutamol (MDI + Cámara o Nebulizado) + Prednisona oral o im 1-2 mg/kg y Derivar al Hospital.
  • Nº de Puff con MDI= peso en kg/3
  • Dosis Nebulización= 0,5 cc < 2 años, 1 cc > 4años
crisis convulsiva
Crisis convulsiva
  • Resuelta…………...Valoración y Derivar
  • Convulsionando…..O2,

Sat O2 y

Diazepam rectal o

Midazolam im,rec, in.

y Evacuar

v mitos
Vómitos
  • En general cucharaditas o sorbos de agua fresca con azúcar, muy a menudo
  • De plantearnos Rehidratación Oral, sin dudar, Sueroralhiposódico o similar
  • Las soluciones caseras “NO son recomendables”, los refrescos populares (colas, zumos de frutas, bebidas deportivas…) NO son adecuados
  • De entrada, NO tratamiento Farmacológico
diarrea sola o con v mitos
Diarrea (sola o con vómitos)
  • En principio, NO usar Antibióticos ni Frenadores del peristaltismo
  • Reposo Digestivo – con líquidos claros o suero hiposódico.

Luego dieta suave

Especial atención si la Diarrea va con

Vómitos repetidos

diarrea manejo diet tico
Diarrea Manejo Dietético

Si no presenta deshidratación seguir con dieta normal “blanda”, con aporte de SRO/agua mientras persista la diarrea

  • En lactante, seguir con su L.M. o con su L.A
  • En niños de mayor edad realimentacion precoz y variada normal para cada edad; evitando alimentos ybebidas con alto contenido en azúcares sencillos, asi como alimentos con alto contenido en grasas o condimentados.

Buena tolerancia de H de C complejos (patatas, arroz, pan…), frutas, verduras, yogur, carnes magras, pescados blancos

v mitos diarrea
Vómitos - Diarrea

En ambos casos, ante sospecha deshidratación (mucosas secas, signo pliegue, decaimiento…), remitir a Urgencias de

Txagorritxu

dolor abdominal
DOLOR ABDOMINAL

Queja frecuente en la consulta, pero casi siempre acompañada de otros síntomas (Diarrea, Vómitos, Fiebre, Disfagia, Anorexia,…)

Atención:

  • En Lactantes, Invaginación (llanto, heces sanguinolentas)
  • En Escolares, Apendicitis(vómitos)
  • Tratamiento medicamentoso,

en el dolor agudo, precaución

en el dolor crónico, evitar en lo posible

urticaria reacci n anafil ctica
Urticaria- Reacción Anafiláctica
  • Urticaria: proceso inflamatorio cutáneo cuya manifestación típica es el habón o roncha; inflamación en región superficial de piel.
  • Angioedema: proceso inflamatorio de la zona profunda de la piel y del tejido subcutáneo; otros órganos diana son AR y AD.
  • Reacción Anafiláctica: proceso inflamatorio generalizado, con compromiso multisistémico (shock y afectación hemodinámica), y a menudo afectación mucocutánea y respiratoria (afectados > 2 órganos de choque)
manejo de urticaria
Manejo de Urticaria
  • AntiH1 v.o., de 1ª ó 2ª generación, 7-10 dias
  • Medidas tópicas:compresas agua fría,…
  • Si Mala rta a Antihistamínicos:

- Metilprednisolona oral

. Si Urticaria intensa: pauta como Anafilaxia

- valorar Adrenalina 1/1.000, 0,01cc/kg im

(máx. 0,3 cc)

manejo de anafilaxia
Manejo de Anafilaxia
  • Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a 20 mints
  • Metilprednisolona iv, 2 mg/kg
  • Antihistamínicos H1: Difenhidramina 1-2 mg/kg iv
  • Oxigeno, Salbutamol si broncospasmo
  • Monitorizar TA, ABC

. Remitir Urgencias Txagorritxu

manejo de angioedema
Manejo de Angioedema
  • Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a 20 min.
  • Antihistamínicos H1 v.o.
  • ValorarMetilprednisolona im ó iv
  • Si Fatiga o/y Estridor, remitir Urgencias Txagorritxu