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URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para Médicos del PAC

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URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para Médicos del PAC

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  1. URGENCIAS EN ATENCION PRIMARIA para Médicos del PAC Luis Uribe, Pediatra. Centro Salud Abetxuko y Legutiano Juan Carlos Valencia, Pediatra. Centro Salud San Martín, Vitoria

  2. Aprendiendo los Cuentos Infantiles • “No me cuentes cuentos” • “¿Era Blancanieves o Cenicienta?” • “¿Blancanieves y los Siete Enanitos o Blancanitos y los Siete Enanieves?”

  3. La Función del PAC • Solucionar Problemas Agudos -No se puede tener a los pacientes en OBSERVACION -A veces una DERIVACION a TIEMPO es la mejor Solución (a 10 min. Txagorritxu…)

  4. CUANTO PESA UN NIÑO(Emergencias) • Bebe pequeño……………….5 kg • Bebe aprox 1-3 años……….10 kg • Niño Mayor, 4-7 años………20 kg • Los demás, como un ADULTO

  5. Valoración Inicial del Niño Enfermo ES MUY IMPORTANTE LA PRIMERA IMPRESIÓN Triángulo Evaluación Pediatrica • Evaluación, intuitiva y rápida, de: - Aspecto General - Esfuerzo Respiratorio - Circulación Cutánea

  6. Fiebre. Etiología • La mayoría de las infecciones pediátricas son de origen vírico • Infección respiratoria superior • Infección respiratoria inferior • Infecciones gastrointestinales • Bacterianas • ORL (las más frecuentes): faringoamigdalitis y otitis • Infección del tracto urinario • Neumonías • Infecciones gastrointestinales • Raras: meningitis, sepsis, celulitis, osteoartritis.

  7. Infecciones más comunes del Tracto respiratorio superior • Catarro de vías altas • Vírica. • Tx: vahos, lavados nasales, no humo de tabaco, analgesia si precisa • Faringoamigdalitis estreptocócica • Penicilina oral. Analgésicos. • Usar test rápido en consulta (?) (DD con faringoamigdalitis víricas o mononucleosis infecciosa) • Otitis media • Menores de 2 años: amoxicilina (80 mg/kg/día, 3 tomas) • Mayores de 2 años sin AP de OM: analgésicos y valorar en 48-72 h.

  8. Infecciones del tracto respiratorio inferior • Neumonías • Considerar: • Menos de 24 h de evolución de fiebre no ofrece mucha ayuda la Rx • Valora saturación (pulsioxímetro). Enviar al hospital si Sat O2<96% • Valorar la presencia de sibilantes y signos de IRS (viriasis) • Si se sospecha neumonía bacteriana • Tratamiento antibiótico con amoxicilina a 80-90 mg/kg/día. • Considerar en neumonías atípicas en > 5 años el uso de un macrólido • Ingreso hospitalario: • Menor de un año • Patología crónica de base • Saturación baja (Sat O2<96%) • Cianosis, distress, taquipnea (>40 resp/minuto en mayores de 1 a) • Deshidratación o problemas para alimentar • Desconfianza de que la familia pueda aplicar el tratamiento.

  9. Infección del tracto urinario • Despistaje mediante test rápidos (Comburtest) • Nitritos + • Piuria + • Tratamiento empírico: cefixima 8 mg/kg/día cada 12 h el primer día • Enviar a urgencias: • Lactantes • Antecedente de pielonefritis o nefropatía • Entorno familiar que no garantiza un adecuado tratamiento ambulatorio

  10. Sospecha de sepsis, meningitis, o sospecha de infección del SNC • Remitir al hospital • Llamar al hospital

  11. URGENCIAS RESPIRATORIAS Con Obstrucción laríngea-----ESTRIDOR Laringitis Cuerpo Extraño Con Dificultad Respiratoria---SIBILANCIAS Crisis Asmática Neumonía

  12. Nebulizacion: Flujo según LocalizaciónEstridor (Laringitis)- 4-5l/minuto (gota gruesa)Sibilancias (Asma)- 7-8l/minuto (gota fina) Dispositivos de Inhalación: • Menos de 2-3 años: MDI + Camara con Mascarilla • 2-3 años a 6 años: MDI + Cámara sin Mascarilla • Más de 6 años: Polvo seco

  13. Laringitis • Leve, medidas generales (controvertido) y valorar Dexametasona oral, 1 dosis, 0,15-0,6 mg/kg (máx 10 mg) o Prednisolona 2 mg/kg, 1-2 dosis • Moderada-Grave, derivar al Hospital (Si mal, valorar Adrenalina nebulizada 3 mg + Dexametasona oral 0,3-0,6 mg/kg)

  14. Crisis Asmática • Leve (Sat O2 >94%)—Salbutamol (MDI + Cámara o Nebulizado) y Reevaluar. • Moderada-Grave (Sat O2 <94%)—Salbutamol (MDI + Cámara o Nebulizado) + Prednisona oral o im 1-2 mg/kg y Derivar al Hospital. • Nº de Puff con MDI= peso en kg/3 • Dosis Nebulización= 0,5 cc < 2 años, 1 cc > 4años

  15. Crisis convulsiva • Resuelta…………...Valoración y Derivar • Convulsionando…..O2, Sat O2 y Diazepam rectal o Midazolam im,rec, in. y Evacuar

  16. Vómitos • En general cucharaditas o sorbos de agua fresca con azúcar, muy a menudo • De plantearnos Rehidratación Oral, sin dudar, Sueroralhiposódico o similar • Las soluciones caseras “NO son recomendables”, los refrescos populares (colas, zumos de frutas, bebidas deportivas…) NO son adecuados • De entrada, NO tratamiento Farmacológico

  17. Diarrea (sola o con vómitos) • En principio, NO usar Antibióticos ni Frenadores del peristaltismo • Reposo Digestivo – con líquidos claros o suero hiposódico. Luego dieta suave Especial atención si la Diarrea va con Vómitos repetidos

  18. Diarrea Manejo Dietético Si no presenta deshidratación seguir con dieta normal “blanda”, con aporte de SRO/agua mientras persista la diarrea • En lactante, seguir con su L.M. o con su L.A • En niños de mayor edad realimentacion precoz y variada normal para cada edad; evitando alimentos ybebidas con alto contenido en azúcares sencillos, asi como alimentos con alto contenido en grasas o condimentados. Buena tolerancia de H de C complejos (patatas, arroz, pan…), frutas, verduras, yogur, carnes magras, pescados blancos

  19. Vómitos - Diarrea En ambos casos, ante sospecha deshidratación (mucosas secas, signo pliegue, decaimiento…), remitir a Urgencias de Txagorritxu

  20. DOLOR ABDOMINAL Queja frecuente en la consulta, pero casi siempre acompañada de otros síntomas (Diarrea, Vómitos, Fiebre, Disfagia, Anorexia,…) Atención: • En Lactantes, Invaginación (llanto, heces sanguinolentas) • En Escolares, Apendicitis(vómitos) • Tratamiento medicamentoso, en el dolor agudo, precaución en el dolor crónico, evitar en lo posible

  21. Urticaria- Reacción Anafiláctica • Urticaria: proceso inflamatorio cutáneo cuya manifestación típica es el habón o roncha; inflamación en región superficial de piel. • Angioedema: proceso inflamatorio de la zona profunda de la piel y del tejido subcutáneo; otros órganos diana son AR y AD. • Reacción Anafiláctica: proceso inflamatorio generalizado, con compromiso multisistémico (shock y afectación hemodinámica), y a menudo afectación mucocutánea y respiratoria (afectados > 2 órganos de choque)

  22. Manejo de Urticaria • AntiH1 v.o., de 1ª ó 2ª generación, 7-10 dias • Medidas tópicas:compresas agua fría,… • Si Mala rta a Antihistamínicos: - Metilprednisolona oral . Si Urticaria intensa: pauta como Anafilaxia - valorar Adrenalina 1/1.000, 0,01cc/kg im (máx. 0,3 cc)

  23. Manejo de Anafilaxia • Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a 20 mints • Metilprednisolona iv, 2 mg/kg • Antihistamínicos H1: Difenhidramina 1-2 mg/kg iv • Oxigeno, Salbutamol si broncospasmo • Monitorizar TA, ABC . Remitir Urgencias Txagorritxu

  24. Manejo de Angioedema • Adrenalina 1/1.000, 0,1 cc/kg im, puede repetir a 20 min. • Antihistamínicos H1 v.o. • ValorarMetilprednisolona im ó iv • Si Fatiga o/y Estridor, remitir Urgencias Txagorritxu