Winterklas 2007 davos
Download
1 / 30

Winterklas 2007 Davos - PowerPoint PPT Presentation


  • 194 Views
  • Uploaded on

Winterklas 2007 Davos. Het consult KNO Moniek Op de Coul, kinderarts Jurgen te Rijdt, KNO arts. Programma:. Quiz: Beoordelen van trommelvliezen Het dikke oor De dikke neus Oefenen rhinoscopie Evt. Het dikke oog. leerdoelen. Diagnostiek en behandeling pediatrische KNO infecties

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Winterklas 2007 Davos' - lukas


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Winterklas 2007 davos
Winterklas 2007 Davos

  • Het consult KNO

  • Moniek Op de Coul, kinderarts

  • Jurgen te Rijdt, KNO arts


Programma
Programma:

  • Quiz: Beoordelen van trommelvliezen

  • Het dikke oor

  • De dikke neus

  • Oefenen rhinoscopie

  • Evt. Het dikke oog


Leerdoelen
leerdoelen

  • Diagnostiek en behandeling pediatrische KNO infecties

  • Indicaties verwijzing KNO

  • Systematisch beoordelen TV beelden

  • Oefenen rhinoscopie


Beoordelen van tv
Beoordelen van TV

  • 5 criteria om TV systematisch te beoordelen:

  • Kleur (grijs glanzend, dof, rood)

  • Stand (ingetrokken, bomberend, N)

  • Intactheid

  • Lichtreflectie (lucht/vocht)

  • Pars flaccida/membraan van Shrapnell


Anna 5 maanden oud
Anna, 5 maanden oud

  • Sinds 2 weken last van oor Re, nu sinds ongeveer 1 week pijnlijk afstaand oor

  • Later koorts en minder goed drinken

  • Via huisarts gestart met Fucidinezalf

  • Geen uitvloed oor, geen wondje huid

    Knapt niet op, oor blijft dik


Diagnose
Diagnose

  • Mastoïditis

  • Cellulitis

  • Othaematoom


Masto ditis
Mastoïditis

  • Infectie mastoïdholte waarbij mucositis en osteomyelitis van het omringende bot aanwezig is


Pathofysiologie
pathofysiologie

  • Uitbreiding bacteriële infectie vanuit het middenoor (op jongere leeftijd korte en wijde Haverse kanaaltjes)

  • Symptomatologie:

  • Pijn, koorts

  • Gehoorsverlies

  • Evt loopoor, DD OMA kan moeilijk zijn

  • Later afstaand oor en roodheid + zwelling


Diagnostiek
DIAGNOSTIEK

  • Evt. CT-SCAN

  • PARACENTESE (microbiologie)


Beloop anna
Beloop Anna

  • Vanwege onvoldoende verbetering na 24 uur en verdenking periostaal abces :

    Operatie: retroauriculaire mastoidectomie


Wanneer ok
Wanneer OK ?

  • Fluctuatie

  • Tekenen van labyrintitis

  • Intracraniële uitbreiding

  • Onvoldoende verbetering bij conservatieve therapie


Complicaties masto ditis
Complicaties mastoïditis

  • Intracraniële : (mortaliteit 18%)

  • Meningitis/hersenabces

  • Trombose sinus sigmoideus

  • Intratemporeel:

  • Infecties binnenoor, labyrinthitis

  • Diepe halsabcessen

  • Parese n. facialis

  • Per continuitatem, hematogeen


Incidentie masto ditis ab gebruik oma
incidentie mastoïditis-AB gebruik OMA

Figuur : incidentie mastoïditis in verschillende landen in relatie tot AB gebruik voor OMA

Pediatr Infect Dis J 2001;20:140-44


Winterklas 2007 davos
OMA

diagnose in 1e lijn zeer vaak gesteld, vaak AB voorgeschreven

Piek bij 6-18 maanden

80% geneest binnen 3 dagen spontaan ( wel pijnstilling geven)


Wanneer ab bij oma nhg standaard 1999
Wanneer AB bij OMA?NHG standaard 1999

  • Leeftijd < 6 maanden

  • Bij afwijkend beloop= niet beter na 3 dagen

  • < 2 jaar met recidief binnen 12 mnd

  • < 2 jaar bij risicogroepen ( Down, immunodef, schisis)


Cochrane

AB geen invloed op pijn binnen 24 uur; wel na 48 uur

NNT is 15

Geen invloed op gehoor

AB geen invloed op complicaties

AB hebben bijwerkingen

Cave resistentie ontwikkeling

Paracentese?

ReviewAntibiotics for acute otitis media in childrenPP Glasziou, CB Del Mar, SL Sanders, M HayemCochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 4 (Status: Commented) cochrane 2006

Cochrane


Welke subgroepen wel zinvol
Welke subgroepen wel zinvol?

Lancet. 2006 Oct 21;368(9545):1429-35.

  • Antibiotics for acute otitis media: a meta-analysis with individual patient data.

    • Rovers MM, Glasziou P, Appelman CL,

      Resultaat: pijn/koorts na 3-7 dagen


Resultaten pijn koorts na 3 7 dg
Resultaten pijn/koorts na 3-7 dg

  • leeftijd RD NNT

  • < 2jaar 15% 7

  • >2jaar 11% 10

  • Bilateraal

  • Nee 6% 17

  • Ja 20% 5

  • Loopoor

  • Ja 36% 3

  • Nee 14% 8

Lancet 2006;368:1429-34.


Eindpunt pijn en of koorts na 3 7 dgn
Eindpunt =pijn en/of koorts na 3-7 dgn

  • INTERPRETATION: Antibiotics seem to be most beneficial in children:

  • younger than 2 years of age with bilateral acute otitis media,

  • and in children with both acute otitis media and otorrhoea.

  • For most other children with mild disease an observational policy seems justified.

  • Aangepaste NHG standaard volgt

  • Lancet 2006;368:1429-34.


    Standpuntnota kno 2002 oordruppels bij oma
    Standpuntnota KNO 2002 oordruppels bij OMA

    • bij persisterende otorrhoe bij buisjes én TVperforatie

    • Locale therapie veelal de voorkeur!

    • Persisterend= (arbitrair) > 3-5 dagen

    • Ototoxiciteit druppels is lager dan ototoxiciteit infectie zelf !

    • Behandeling open middenoor dient korter

      dan 2 weken te zijn


    Casus
    CASUS

    • Mario, 6 jaar

    • Hardnekkige hoestklachten ondanks inhalatiesteroïden en luchtwegverwijders

    • Elke nacht wakker en voortdurend verkouden


    Conclusie
    Conclusie

    hoestklachten op basis van

    allergische rhinoconjunctivitis

    beloop Mario


    Aria classificatie
    ARIA classificatie

    Werkboek kinderallergologie


    Prevalentie
    prevalentie

    • Kinderen < 4 jaar : 5% allergische rhinitis

    • Schoolkinderen 15-20%

    • Allergische rhinitis en astma gaan vaak samen

    • Tenminste 50% vd kinderen met allergische rhinitis heeft of krijgt ook astma


    Winterklas 2007 davos

    runners

    blockers

    Werkboek kinderallergologie


    Werkingsduur
    werkingsduur

    Begin

    duur

    Allergy 2000: 55:116-134


    Chirurgische therapie
    Chirurgische therapie

    Concha reductie

    Infundibulotomie

    adenotomie


    Oefenen rhinoscopie
    Oefenen rhinoscopie

    • Met de duim de neustip naar craniaal opwippen:

      -septumdeviatie?

    • Met oortrechter en penlight binnenzijde van de neus inspecteren:

      -pus op de neusbodem(adenoid!)?

      -conchahypertrofie?

      -polyposis?

      -éénzijdige pus MNG (sinusitis/corpus al.)?


    Kno is kijken
    KNO is kijken!

    • Onderschat waarde van de neus niet!