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Hospital Universitario “Dr. José E. González” Universidad Autónoma de Nuevo León

Hospital Universitario “Dr. José E. González” Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N. L. México. LEUCEMIA LINFOCÍTICA. Dr. David Gómez Almaguer Hematología Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, México. LEUCEMIA LINFOCÍTICA.

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  1. Hospital Universitario “Dr. José E. González” Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N. L. México

  2. LEUCEMIA LINFOCÍTICA Dr. David Gómez Almaguer Hematología Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, México.

  3. LEUCEMIA LINFOCÍTICA • Linfocitosis sin causa lógica aparente • 5000/mm3 o más • Comprobación con marcadores inmunológicos.

  4. ORIGEN DE LALEUCEMIA LINFOCÍTICA CD5+ Célula B Célula B inocente Centro Germinal Célula B de memoria

  5. LEUCEMIA LINFOCÍTICA • Confusión con: Linfoma folicular, linfoma de células del manto y linfoma esplénico con linfocitos vellosos. • Diferentes marcadores inmunes : en especial CD5 y CD23.

  6. Anticuerpos Monoclonales en LLC

  7. LEUCEMIA LINFOCÍTICA • La clasificación clínica en estadios o etapas es la más conveniente para el medio de los países latinoamericanos. • La clasificación de Rai parece la más apropiada.

  8. Clasificación de RAI en LLC

  9. Factores pronósticos en LLC • FISH • Ig V h (mutación de genes) • CD 38 • ZAP-70 • Beta2-microglobulina

  10. FISH en LLC

  11. CD 38 en LLC

  12. Tratamiento de la LLC • Agentes alquilantes • Fludarabina y análogos • Anticuerpos monoclonales • Fludarabina /alquilantes/anticuerpos • Fludarabina/antraciclina/ciclofosfamida y anticuerpos • Transplante

  13. Tratamiento de la LLC • El clorambucil es eficaz en mejorar a los pacientes y puede producir remisión parcial. • Las dosis altas son mejores aparentemente.

  14. Fludarabina en LLC • Es el mejor medicamento individual. • Aumenta la potencia de los alquilantes • Se puede combinar con antraciclinas y esteroides. • Se puede combinar con anticuerpos. • Altamente útil en preparación pre-transplante.

  15. Fludarabina vs Clorambucil

  16. Rituximab en LLC

  17. Quimiosensibilidad asociada a Rituximab Rituximab • Aumenta la citotoxicidad de la fludarabina, ciclofosfamida, doxorubicina y cisplatino • Disminuye la proteína Bcl-2 Fludarabina • Disminuye CD46, CD55, CD59

  18. FC + Rituximab en LLC

  19. Respuesta a FC R( NCI-WG 202 pacientes) Respuesta completa 137 Respuesta parcial 55 Sin respuesta 8 Muerte 2

  20. FCR: Supervivencia en LLC

  21. CURACION EN LLC • 1) Selección del paciente • 2) Tratamiento con FC o FCR • 3) Consolidación de la remisión con anticuerpos: rituximab o alentuzumab. • 4) Transplante no mieloablativo.

  22. TRANSPLANTE EN LLC • Paciente de 55 años de edad, 10 años de evolución. Tratado con clorambucil y posteriormente con FC y FCR. • Resistencia en Julio 2003. • Transplante alogénico ( hermano HLA idéntico) en Agosto 2003.

  23. Efecto injerto contra leucemia T Donador T T T R L T L R R R R L T T L R Receptor

  24. TRANSPLANTE EN LLC • Día 21 : 7%(células del donador) • Día 45: 25% • Día 90: 57% • Día 120: 81% • Día 180: 97%

  25. ¿CURACION DE LA LLC? ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ESTO ES POSIBLE

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