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El grado de percepción de la obstrucción bronquial en asmáticos en situación basal no predice el grado de percepción en una reagudización.
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El grado de percepción de la obstrucción bronquial en asmáticos en situación basal no predice el grado de percepción en una reagudización Martínez-Moragón E, Perpiñá M, Belloch A, de Diego A, Martínez-Francés ME. Concordancia entre la percepción de disnea del asmático durante la obstrucción aguda y crónica. Arch Bronconeumol 2005; 41: 371-375. AP al día[ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=110]
Antecedentes • Los asmáticos no siempre son capaces de percibir de forma adecuada su grado de obstrucción bronquial. • Pueden hacerlo: • por exceso y por defecto • en la fase crónica y en las reagudizaciones. • Este reconocimiento es importante para poder poner en marcha las medidas correctoras oportunas. • Si se pudiese identificar a los pacientes incapaces de reconocer una reagudización se podrían establecer métodos de seguimiento específicos.
Objetivos • Conocer si el grado de percepción de la obstrucción bronquial basal es capaz de detectar a los pacientes incapaces de detectar una obstrucción aguda.
Diseño (1) • 93 pacientes controlados en las consultas externas de Neumología de un hospital afectos de asma persistente moderada (criterios GEMA). • Criterios de inclusión: • edad 15-70 años, • evolución de la enfermedad >1 año, • estar en situación estable >4 semanas y • sin otras enfermedades capaces de producir disnea. • Se excluyó a los pacientes que no podían colaborar o hacer alguna de las pruebas.
Diseño (2) • El estudio se llevó a cabo en dos visitas: • Datos personales y clínicos del paciente: • Síntomas en el último mes (escala de 4-16 puntos), • grado de disnea basal (escala modificada de Borg), • calidad de vida relacionada con la salud (cuestionario AQL de Marks), • ansiedad (cuestionario STAI-T), • depresión (cuestionario de Beck) y • una espirometría forzada con curva flujo-volumen y una valoración de los volúmenes pulmonares. • Se provocó una broncoconstricción mediante fosfato de histamina y se pidió al paciente que valorase su grado de disnea.
Diseño (3) • En función del grado de percepción de la disnea en situación basal se clasificó a los pacientes como: • nivel 1 o hipoperceptores crónicos (<percentil 25), • nivel 2 o normoperceptores (percentil 23-75) y • nivel 3 o hiperpeceptores crónicos (>percentil 75).
Resultados (1) • El 61 % eran varones. • Edad media: • en el momento del estudio: 40 años y • en el momento del diagnóstico: 24 años. • Tiempo medio de evolución: 13 años. • En el año precedente: • el 20% habían ingresado por una reagudización y • el 45% habían tenido que ir a urgencias. • El 25% fueron clasificados como hipoperceptores e hiperperceptores y el 50% como normorreceptores.
Resultados (2) • Grado de concordancia entre la basal y la aguda: • Hipoperceptores: baja (κ 0,1521) • Hiperpeceptores: baja (κ 0,0574) • Normoperceptores: moderada (κ 0,3980).
Resultados (3) • Comparación entre los normoperceptores y los que no lo eran: • No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en: • características demográficas, • nivel de estudios, • tiempo de evolución del asma, • síntomas recientes del mismo, • escalas de depresión, ansiedad o calidad de vida • número de hospitalizaciones. • Se encontró una relación con el número de visitas a urgencias en el último año (0,9 frente a 0,4; P=0,034).
Conclusiones • Los autores concluyen que: • la percepción del grado de disnea de los pacientes en situación basal y en situación de reagudización son dos fenómenos independientes y • no es posible predecir cómo va a percibir una reagudización en función de cómo percibe su disnea en reposo.
Comentario (1) • No existe una buena correlación entre el grado de disnea percibido por los pacientes asmáticos y la obstrucción bronquial real. • En algunos estudios se ha observado que los pacientes que tienen un mal grado de percepción tienen un mayor riesgo de sufrir una reagudización grave. • Este es uno de los motivos por los que se recomienda utilizar medidas objetivas en el manejo del asma.
Comentario (2) • La dificultad para percibir el grado de obstrucción bronquial no se da en todos los pacientes. • Si se pudiese detectar a los que tienen un peor grado de percepción, se les podría ofrecer un seguimiento más estrecho.
Comentario (3) • Resultados de este trabajo: • los pacientes que tienen problemas de percepción de la disnea tienen un peor grado de control, • la percepción del grado de disnea basal no es útil para detectar a los pacientes que tendrán dificultades para detectar las reagudizaciones, • no se ha encontrado ninguna característica personal ni clínica (excepto el mal control) que nos permita detectar los pacientes con peor grado de percepción.
Comentario (4) • En otros estudios que incluían una población más heterogénea los principales determinantes del grado de percepción eran: • grado de disnea basal y • nivel de ansiedad. • En pacientes con asma de difícil control es útil contar con medidas objetivas de la función pulmonar para poder guiar las decisiones terapéuticas.
