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Fratture vertebrali

Fratture vertebrali. Rachide cervicale Rachide dorso-lombare (80% delle fr. vertebrali) Sacro e coccige (rare). Fratture vertebrali. Fr. anteriori del corpo vertebrale Fr. posteriori dell’arco vertebrale: istmi, apofisi articolari, lamine Fr. totali (corpo + arco).

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Fratture vertebrali

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Presentation Transcript

  1. Fratture vertebrali • Rachide cervicale • Rachide dorso-lombare (80% delle fr. vertebrali) • Sacro e coccige (rare)

  2. Fratture vertebrali • Fr. anteriori del corpo vertebrale • Fr. posteriori dell’arco vertebrale: istmi, apofisi articolari, lamine • Fr. totali (corpo + arco)

  3. Fratture vertebrali Meccanismo traumatico • Iperflessione • Iperestensione • Compressione

  4. Iperflessione Meccanismo traumatico

  5. Meccanismo traumatico Iperestensione • Spec. nell’anziano • Compressione midollare da osteofiti • Emorragia intramidollare, tetraplegia • Importante RMN per diagnosi di • emorragia intramidollare

  6. Meccanismo traumatico Compressione

  7. Fratture vertebrali • Amieliche,senza deficit neurologici • Mieliche,con deficit

  8. Fratture vertebrali Lesioni mieliche • Causate da: • Frattura “muro” posteriore • (fr. Dorso-lombari) • Lussazioni (spec. rachide cervicale) • Instabilità

  9. Fratture vertebrali Instabilità 3 colonne di stabilizzazione sec. Dennis Quando è compromessa l’integrità di 2 delle 3 colonne, la lesione è instabile

  10. Fratture vertebrali Instabilità rachide cervicale Causata da una lacerazione delle parti molli (muscoli, ligamenti, capsule articolari, disco intervertebrale) con o senza fratture

  11. Fratture vertebrali Segni radiografici di instabilità cervicale • Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 10° • Dislocazione corpo vertebrale superiore a 3,5 mm.

  12. Fratture vertebrali Instabilità rachide dorsale e lombare Prevalentemente da frattura di 2 delle 3 colonne • Segni radiografici: • Angolazione dei corpi vertebrali adiacenti superiore a 12° • Dislocazione corpo vertebrale superiore a 2,5 mm. • Spessore del disco ridotto del 25%

  13. Fratture vertebrali Diagnosi • Esame clinico (sedi elettive di dolorabilità) • Valutazione neurologica • Radiografie • T.A.C. (osso) • RMN(parti molli)

  14. Fratture vertebrali Particolari fratture Fr. Cervicali C1 – C2 Fr. peduncoli C2 (fr. dell’impiccato) Fr. processo odontoideo Fr. corpo C2

  15. Particolari fratture vertebrali Rachide cervicale Lussazione di una sola faccetta articolare (“lussazione monolaterale bloccata”) Lussazione rotatoria anteriore di C5 su C6

  16. Particolari fratture vertebrali Rachide dorsale • Frattura da cinture di sicurezza (fr. di Chance): • Cinture di s. a due punti, prive del vincolo per la le spalle • La fr. interessa le 3 colonne gravemente instabile !!!

  17. Particolari fratture vertebrali Rachide dorsale • Fratture in osteoporosi • frequenti • negli anziani (spec. donne) • spesso multiple

  18. Cifosi dorsale dopo fratture in osteoporosi

  19. Il colpo di frusta cervicale TRATTAMENTO del traumatizzato PRIMO INTERVENTO • Allineamento testa – rachide cervicale

  20. Il colpo di frusta cervicale 2.Immobilizzazione del rachide cervicale e dorsale

  21. Il colpo di frusta cervicale 3. Trasporto

  22. VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO DOLORE + - - - 1. ESAME CLINICO RIGIDITA’ + - - - 2. ESAME RXGRAFICO DOLORE + + + + RIGIDITA’ + + + + RXGRAFIA, ev. T.A.C., ev.RMN POLITRAUMA (capo, volto, arti, ev. stato di incoscienza )

  23. VALUTAZIONE IN PRONTO SOCCORSO Instabilità non diagnosticata in fase iniziale Lussazione o scomposizione di una fr. composta Danno midollare

  24. Fratture vertebrali Trattamento • Trattare in urgenza le fratture con deficit • neurologici completi o incompleti • Le lesioni amieliche con instabilità vengono operate • il più presto possibile, appena le condizioni del paziente • lo consentono • In attesa dell’intervento il rachide cervicale può essere • stabilizzato con halo

  25. Fratture vertebrali Trattamento • Fratture stabili: trattamento incruento con busto • ortopedico (busto gessato poco utilizzato) • Fratture instabili: stabilizzazione chirurgica

  26. Trattamento incruento fr. cervicali minerva gessata halo-vest

  27. Trattamento cruento fr. cervicali Fr. C6 instabilità

  28. Trattamento fr. dorsali e lombari Cruento Incruento

  29. Fratture di sacro e coccige • trauma diretto da caduta sui glutei • fratture quasi sempre composte • trattamento conservativo (riposo)

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