第十章 社会卫生状况 与卫生策略 Social Health Status and Health Strategy

1. 第十章 社会卫生状况 与卫生策略Social Health Status and Health Strategy • Social Health Condition Evaluation 社会卫生状况评价 卫生政策制定 全球社会卫生状况和社会卫生策略 中国社会卫生状况和社会卫生策略 • social health status and social heath strategy in China

2. 社会医学的逻辑 社会诊断 社会处方 健康状况评价 社会因素分析 社会卫生策略

3. 第一节 社会健康状况评价 • 一、社会健康状况的涵义： • 指人群健康状况，以及影响人群健康的相关社会环境状况（社会因素）。 人群健康状况： 人口状况、生长发育、营养水平、疾病发生与发展、死亡与平均寿命等 评价 卫生政策、与卫生有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为等 健康有关社会因素：

4. 研究社会健康状况的意义 卫生诊断 • 找出主要的社会健康问题，发现重点保护人群及防治对象 。 • 是卫生事业宏观管理的基础资料，为制定卫生方针、政策等提供依据。 • 用于探索卫生状况变化与发展趋势。 卫生事业科学管理

5. 二、社会健康状况评价指标indicators of social health status • 人群健康状况指标 ： • 单一指标： • 复合指标： • 健康影响因素指标：

6. 表1 人群健康状况的主要单一指标 指标名称 计算方法 粗出生率（‰） 同年活产总数/某年平均人口数或年中人口数×1000‰ 粗死亡率（‰） 同年死亡人口数/某年平均人口数或年中人口数×1000‰ 婴儿死亡率（‰） 同年不满1周岁婴儿死亡数/某年活产总数×1000‰ 新生儿死亡率（‰） 5岁以下儿童死亡率（‰） 5岁以下儿童死亡率比例（%） 孕产妇死亡率（1/10万） 平均期望寿命（岁） 根据寿命表计算 发病率（%， ‰， 1/万，1/10万） 患病率（%， ‰， 1/万，1/10万） 病死率（%， ‰） 新生儿低体重百分比（%） 6岁以下儿童年龄别性别低体重 百分比（%） 6岁以下儿童年龄别性别低身高 百分比（%）

10. 复合指标：评价人群健康状况新指标 • 减寿人年数（potential years of life lost, PYLL） ）（死亡损失健康生命年） • 某一人群在一定时间（一年），在目标生存年龄（70岁）内因死亡而使寿命损失的总人年数。

11. 伤残调整生存年（disability adjusted life year,DALY） • 疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。 • 是生命数量和质量以时间为单位的综合指标， • 应用 • 找出某地区严重危害健康的疾病和主要的卫生问题； • 比较几种干预措施的DALY效果，选择最佳方案 • 进行全球疾病负担分析。

12. 表5 1999年世界各 DALY估算的疾病负担 人口（千人） 5961628 传染病等42.8 非传染病 43.2 传染病 24.6 恶性肿瘤 5.9 呼吸道感染 7.0 糖尿病 1.0 围生期疾病 6.2 心脑血管疾病 10.9 STD 2.8 伤 害 13.9 HIV\AIDS 6.2 非故意 10.6

13. 伤残调整期望寿命（disability adjusted life expectancy, DALE、健康期望寿命）： • 对不同个体的健康状况进行了详尽描述后，将其在非完全健康状况下生存的年数，经过伤残严重性权重转化相当于在完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量化评价。 • 中国 62.3 ， 男 60.9（68.9） 、女 63.3（73.0） 残疾年限 ：男 8年 、女 9.7年 《2000年世界卫生报告》

14. 健康影响因素评价指标： • 人口统计指标 • 人口自然增长率 • 人口负担系数 • 人口系数： = 出生率—死亡率 =非劳动年龄人口数/劳动年龄人口数 老年人口系数、少年人口系数 • 自然环境指标 • 人均居住面积 • 人均占有公共绿地面积 • 安全饮用水普及率

15. 健康影响因素评价指标： • 社会环境指标： • 人均国民生产总值（GNP per capita） • 人均国内生产总值（GDP per capita） go • 人均国民收入（income per capita） • 文化教育指标：15岁以上人口识字率 • 食物供应：恩格儿系数 • 劳动人口就业率

16. GNP:一个国家或地区的国民经济所有部门的劳动者在一定时间内（一年）提供的增加值的总和。GNP:一个国家或地区的国民经济所有部门的劳动者在一定时间内（一年）提供的增加值的总和。 • GDP:在GNP中除去了国外投资、贷款及劳务输入。

17. 恩格尔系数（%）= 食品支出总额 /家庭或个人消费支出总额×100% • 联合国粮农组织提出的标准： • 恩格尔系数在59%以上为贫困， • 50-59%为温饱，40-50%为小康， • 30-40%为富裕，低于30%为最富裕。 • 1998年北京市城镇住户调查资料，居民人均消费支出为6970.8元，其中人均食品支出为2865.7元，则恩格尔系数为41.1%。

18. 卫生保健服务指标 卫生服务需要指标 两周每千人患病人数、次数、日数 慢性病患病率 卫生服务利用指标： 两周每千人就诊次数 预防保健服务指标 一岁以内儿童计划免疫率 卫生保健资源指标 每万人可拥有医生、护士、药剂师数， 每万人口病床数、医疗机构数 医疗卫生经费占国内生产总值的百分比等 健康影响因素评价指标：

20. 表7 2000年某些国家卫生经费指标 卫生总支出 政府 支出 占 人均卫生支出 占GDP（％） 卫生总支出（％） （美元） 中国 4.5 38.8 34 日本 7.5 78.1 2244 美国 12.9 44.8 4055 印度 5.1 18.0 22 瑞典 7.9 83.8 2144 塞拉利昂 2.8 40.4 5

21. 表8 中国大陆部分地区主要社会卫生指标 地区 总人口 性别 卫生机构 每千人口 每千人口 每千人口 （万人） 比例 总数 执业医师数 注册护士数 医院床位数 总计 126583 106.7 306038 1.47 1.00 2.32 北京 1382 109.0 4998 4.13 3.40 6.31 上海 1674 105.7 2308 3.28 2.78 5.70 江苏 7438 102.6 12367 1.44 1.02 2.32 山东 9079 102.5 16571 1.45 1.00 2.25 云南 4288 110.1 8798 1.25 0.84 2.16 西藏 262 102.6 1348 1.71 0.64 2.24 甘肃 2562 107.6 11062 1.35 0.87 2.24

22. 资料来源： • 文献资料： • 生命统计资料 • 人口普查资料 • 卫生服务常规登记 • 疾病登记 • 卫生相关部门的资料 • 调查和监测资料 • 调查资料 • 监测资料

29. 第三节 全球社会卫生状况和 社会卫生策略 人群健康状况 社会因素对健康的影响 面临的主要健康问题 一、global social health status 二、global social health strategy （一）人人享有卫生保健（HFA） （二）初级卫生保健（PHC）

30. 第四节 中国社会卫生状况 和卫生策略 • 人群健康状况的特点 • 健康水平显著提高 • 人群健康状况存在明显的地区差异 • 面临传染病和慢性非传染性疾病的双重挑战 • 城乡居民卫生需求发生新变化。 • 影响健康的社会因素 • 社会经济状况、人口状康、卫生服务状况、行为生活方式 • 中国卫生改革和发展面临的主要问题 多重疾病负担带来严峻挑战。

31. 中国卫生工作方针 • 1950年：面向工农兵，预防为主，团结中西医 • 1952年：面向工农兵，预防为主，团结中西医,卫生工作与群众运动相结合 • 1991年：预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。 • 1997年：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。

32. 思考、实习题目： • 结合《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、陈竺在2010年全国卫生工作会议上的工作报告 谈谈我国现阶段面临的主要卫生问题。