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DENGUE. DR EDUARDO JAIME CAVAZOS. DEFINICION. ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA , AUTOLIMITADA Y CARACTERISTICAS VARIABLES QUE ES TRASMITIDA POR LA PICADURA DEL EL MOSQUITO AEDES SP.. . CLASIFICACION. Dengue tiene 4 serotipos. Denv-1. Denv-2 Denv-3 Denv-4.

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dengue

DENGUE

DR EDUARDO JAIME CAVAZOS

definicion
DEFINICION
  • ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA , AUTOLIMITADA Y CARACTERISTICAS VARIABLES QUE ES TRASMITIDA POR LA PICADURA DEL EL MOSQUITO AEDES SP..
clasificacion
CLASIFICACION
  • Dengue tiene 4 serotipos.
  • Denv-1.
  • Denv-2
  • Denv-3
  • Denv-4.

OMS 1997- 2012

  • Dengue No grave sin sx de alarma . (GRUPO A)

con sx de alarma . (GRUPO B)

Grave sd de choque por dengue. .(GRUPO C)

dengue1
DENGUE
  • FIEBRE.
  • CEFALEA.
  • DOLOR RETOOCULAR.
  • MIALGIAS
  • ALTRALGIAS
  • DOLOR FARINGIO.
  • MAL ESTADO GENRAL.

DENGUE NO GRAVE

dengue2
DENGUE
  • Se caracteriza por uno o mas de los siguientes parámetros:
  • Manifestaciones de fuga plasmática:
  • Presión diferencial de<de 20mmhg o bien taquicardia y manifestaciones cutáneas de vasoconstricción periférica

DENGUE GRAVE

dengue3
DENGUE
  • Acitis.
  • Derrame pleural.
  • Hematocrito elevado.
  • Hemorragia.
  • Ictericia .
  • Falla hepática grave.
  • Encefalopatía.
  • Vomito y dolor abdominal intenso.
  • Letargia , crisis convulsivas.
  • Cardiomiopatías.
  • Insuficiencia renal aguda

DENGUE GRAVE

dengue4
DENGUE
  • Falta de suministro de agua potable.
  • Vivir en área endémica.
  • Serotipos circulantes .
  • Serotipos con alto nivel de virulencia.
  • Enfermedades concominantes.

FACTORES DE

RIESGO.

dengue5
DENGUE
  • Fase de incubación: 3-10dias.
  • Fase de febril: 2-7 dias.
  • Fase de fuga plasmática:

3- 7 dias.

4.- Fase de recuperación: 7-10 dias.

FASES DEL

DENGUE.

dengue6
DENGUE

FASE DE INCUBACION

FASE FEBRIL

3-7 dias.

Fiebre

Mialgias

Altralgias.

Cefalea .

Eritema faríngeo.

Eritema conjuntival.

  • Dura de 3-7dias.
  • Periodo de reproducción y de maduración viral dentro de organismo.
dengue7
DENGUE

FASE CRITICA

FASE DE RECUPERACION.

7-10 dias.

Mejoría en el estado general.

Retorno de apetito.

Mejoría de los sx gastrointestinales.

Estabilización de la diuresis.

Bradicardia.

“Exantema de las islas blancas en el mar rojo”

  • 24-48 horas.
  • Leucopenia.
  • Plaquetopenia.
  • Derrame pleural.
  • Acitis.
  • Hto elevado
  • Acidosis metabólica.
  • Coagulación intravascular diseminada.
  • Falla orgánica múltiple.
dengue8
DENGUE
  • Cambios electrocardiográficos.
  • Estabilización o disminución del hto.
  • Elevación de recuento leucocitario .
  • Recuperación del recuento plaquetario.
  • Dificultad respiratoria por derrame pleural . (líquidos excesivos )
  • Edema pulmonar e insuficiencia cardiaca (líquidos excesivos)

FASE DE RECUPERACION.

dengue9
DENGUE
  • Dolor abdominal intenso.
  • Vomito persistente o incoercible.(mayor de 5).
  • Evidencia clínica de acumulación de líquidos.
  • Hemorragia activa en mucosas.
  • Alteraciones neurológicas.
  • Hepatomegalia.
  • Aumento del hematocrito.
  • Disminución de plaquetas

SX DE ALARMA

dengue10
DENGUE.
  • HISTORIA CLINICA
  • EXP FISICA.
  • LAB.
  • IMUNOLOGIA.

DIAGNOSTICO.

dengue11
DENGUE
  • Antecedes de exposición a zonas endémicas.
  • Inicio de la fiebre o padecimiento.
  • Cantidad de ingesta de líquidos o alimentos.
  • Presencia / ausencia de sx de alarma.
  • Diarrea.
  • Estado de alerta . Convulsiones , mareo.
  • Gasto urinario , frecuencia volumen y tiempo de la ultima micción.

HISTORIA

CLINICA

dengue12
DENGUE
  • DX de dengue en familiares o vecinos.
  • Viajes a zonas endémicas.
  • Condiciones coexistentes (embarazo . Obesidad ,DM y HAS).
  • Sexo sin protección.

DIAGNOSTICO

dengue13
DENGUE
  • Dolor abdominal.
  • Hepatomegalia.
  • Acitis.
  • Ictericia.
  • Estado mental alterado.
  • Crisis convulsivas.
  • Fiebre persistente por mas de 3 dias
  • Exantema petequial o generalizado.
  • Epistaxis , gingivorragias
  • Prueba de torniquete positiva
  • Estado de choque en un paciente con fiebre de 3 -5 dias
  • Cefalea , dolor reto ocular y dorsalgia

EXP FISICA

dengue14
DENGUE

PRUEBA DEL TORNIQUETE:

  • Se debe repetir en un paciente cada 24 horas a partir de 3 día del inicio de la fiebre, y mientras no existan manifestaciones hemorrágicas .

PRUEBA DE TORNIQUETE

dengue15
DENGUE
  • BH : (Leucopenia , disminución de hto, plaquetopenia.)
  • QUIMICA SANGUINEA.
  • ELECTROLITOS SERICOS.
  • PFH.
  • ENZIMAS CARDICAS.
  • DENSIDAD URINARIA.

LABORATORIO.

dengue16
DENGUE
  • Antígeno NSI -----1-5 DIA.
  • ANTICUERPOS
  • IGG------------------6-35DIA.
  • IGG+
  • AISLAMIENTO VIRAL EN :
  • SUERO.
  • LIQUIDO CEFALORAQUIDEO.
  • BIOPSIA HEPATICA.
  • RPC

IMUNOLOGIA

dengue17
DENGUE
  • RX TELE DE TORAX.
  • ECOCARDIOGRAMA.
  • ULTRASONIDO ABDMINAL

IIMAGENOLOGIA

dengue18
DENGUE
  • Paludismo.
  • Tifo epidémico y endémico.
  • F. tifoidea.
  • Influenza.
  • Leptospirosis.
  • Shigelosis.
  • Leucemias.
  • Discrasias sanguíneas.
  • Faringoamigdalitis.
  • Rickettsiosis.
  • A.aguda

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

dengue19
DENGUE
  • Sepsis bacteriana.
  • Brucelosis.
  • Hepatitis infecciosa.
  • Meningoencefalitis.
  • F.amarilla.
  • Sarampión.
  • Rubeola.
  • Escarlatina.
  • Enterovirus.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

tratamiento
TRATAMIENTO

Liquidos de mantenimiento

Sol mixta

Sol salinas al medio molar.

Suplementos de potasio

Otros :

a.).-hemoderivados.

  • 2 vías venosas periféricas: (cristaloides y cristaloides) A) Infusión rápida de líquidos

B).Mantenimiento de líquidos.

  • Líquidos para infusionrapida
  • Sol hartmann.
  • Sol fisiologica al .9%
tratamiento choque por dengue
TRATAMIENTO CHOQUE POR DENGUE
  • OMS : MANEJO ENERGICO CON LIQUIDOS.(CRISTAOLIDES Y COLOIDES)
  • 20ML/KG/ EN INFUSION PARA 15 MINUTOS.
  • 10ML/KG/HORA DURANTE 1HORA. ( MEJORIA).
  • 5-7ML/KG/HORA DURANTE 1-2HORAS.
  • 3-5ML/KG/HORA DURANTE 2-4HORAS.
  • 2-3ML /KG/HORA MANTENIMIENTO
indicaciones de ingeso auci
INDICACIONES DE INGESO AUCI
  • Falla orgánica múltiple.
  • Indicación y manejo de ventilación mecánica.
  • Acidosis metabólica severa con Ph de <7.2y Hco3< 10mmeq
  • Fuga plasmática grave.
  • Hemorragia grave
indicaciones de ingreso auci
INDICACIONES DE INGRESO AUCI
  • Presión venosa central de 8 a12mmhg.
  • Presión venosa central de 12-15mmhg en caso de ventilación mecánica.
  • Presión arterial media de >de 65mmhg
  • Gasto urinario de0,5ml/kg/hora
  • So2 venosa central (vena cava superior)> de70% o venosa mezclada de >5%
dengue20
DENGUE
  • Si no se alcanza la saturación venosa nl considerar el siguiente manejo:
  • Cargas de liquidos.
  • Trasfundir paquetes globulares.
  • Infusión de dolbutamina 20ug/kg/minuto.

TRATAMIENTO

tratamiento1
TRATAMIENTO

Indicaciones de trasfundir paquete globular

Indicaciones de trasfundir concentrados plaquetarios

<5,000 plaquetas.

5,000-30,000 plaquetas con riesgo de hemorragia.

Hemorragia activa no controlada.

Procedimientos invasivos.

Dosis : 5-10ml /kg

  • Choque hemorrágico.
  • Hg < 7.0
  • Disminución de hto.
  • Ulcera gástrica.
  • Tx previo con aines.
  • Anemia hemolítica .
  • Hipotensión y disminución de hto.
  • Traumatismo
  • Anticoagulantes
  • Acidosis metabólica persistente
referencia
REFERENCIA

PACIENTES DE GRUPO A

PACIENTES DE GRUPO B

Pacientes con sx de alarma+

DM

OBESOS .

INFANTES.

EMBARAZDAS.

IRC

EDAD AVANZADA.

CIRROSIS HEPATICA.

AISLAMIENTO SOCIAL

  • Pacientes sin sx de alarma.
  • Ambulatorio.
  • Seguimiento cada 24 horas por medio de lab.
  • Uresis adecuada
dengue21
DENGUE
  • Choque
  • Insuficiencia respiratoria.
  • Hemorragia grave.
  • Falla orgánica múltiple.

PACIENTES DE GRUPO C

dengue22
DENGUE
  • Pabellones.
  • Repelentes.
  • Fumigación .
  • Abatizacion.
  • Descacharrizacion

PREVENCION.