我国慢性病流行与应对 卫生部疾控局 孔灵芝 2011 年

1. 我国慢性病流行与应对卫生部疾控局 孔灵芝2011年

2. 主要内容 我国慢性病流行情况 国际慢性病防控策略 我国慢性病防控策略 我国慢性病防控工作介绍 我国慢性病防控工作展望

3. 第一部分 我国慢性病流行情况 对人民健康危害严重 对经济发展造成影响

4. 健康危害—我国人群慢性病死因构成逐年增加

5. 健康危害—6种主要慢性病的标化死亡率呈上升趋势健康危害—6种主要慢性病的标化死亡率呈上升趋势 标化死亡率（1/10万） 脑卒中 冠心病 肺癌 肝癌 糖尿病 乳腺癌

6. 健康危害—我国城乡慢性病患病率上升 慢性病患病率(%) 资料来源：卫生服务总调查。此处的“慢性病”包括慢性病感染性疾病（如结核等）和慢 性非感染性疾病（如冠心病、高血压等）。

7. 健康危害—糖尿病患病率持续增长 健康危害—糖尿病患病率持续增长 患病率（%） 注：1980-2002年为大城市，2007年为经济发达地区

8. Top 10 risk factors for DALYs for working age (age group 25-59) Top 10 risk factors for DALYs for working age (age group 25-59) Source: WHO Global Status Report on Alcohol Source: WHO Global Status Report on Alcohol

9. 2000年西太平洋地区 高血压 烟草 高胆固醇 水果蔬菜摄入少 酒精 固体燃料引起的室内烟雾 高体重指数 空气污染 缺少体力活动 不安全的注射 低体重 职业危害 职业风险和伤害 不洁饮用水生活设施简陋和不讲卫生 铁缺乏 不安全兴性为 健康危害—导致死亡的主要危险因素 0 500 1000 1500 2000 Thousands of Deaths in Year 2000

10. 健康危害—高血压患病率呈阶梯式上升 高血压患者 增速惊人 中国15岁以上人群高血压患病率变化趋势 患病率：% 2300万 5000万 1.1亿 1.8亿

11. 我国导致慢性病的主要危险因素

12. 健康危害—我国成年人群现在吸烟率逐年增加 • 中国现有3.5亿吸烟者 • 遭受二手烟暴露的非吸烟者达7.4亿 （%） （%）

13. 中国男性吸烟流行水平处于世界前茅 健康危害—中国烟草流行情况

14. 高胆固醇血症年龄标化患病率（%） （35~59岁人群） 健康危害—高胆固醇血症

15. 健康危害—城乡居民膳食结构失衡 粮谷类食物供能比 脂肪供能比 城市 农村 城市 农村 粮谷类食物供能比逐年下降，脂肪供能比逐年上升

16. 健康危害—过量饮酒 • 中国15-69岁居民30天内饮酒率随年龄的增长呈“∩”形分布。不论男女，均以45-59岁组饮酒者的比例最高，男性在各个年龄段均明显高于女性，城市与农村没有明显差别。

17. 饮酒 健康危害—我国居民饮酒情况 危险饮酒：男性平均每天摄入4-6个标准饮酒单位，女性2-4个 有害饮酒：男性平均每天摄入6个以上标准饮酒单位，女性4个以上 1标准饮酒单位为10克纯酒精

18. 健康危害—超重、肥胖率明显上升 超重 肥胖 超重/肥胖 1992-2002十年间，中国人群超重、肥胖率明显上升，超重率上升了37.5%，肥胖率上升了70%

19. 健康危害—身体活动不足 • 经常参加体育锻炼: • 3次及以上/周 • 30分钟及以上/次 • 中等运动强度及以上 16-19岁 20-29岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-岁 各年龄组人群经常参加体育锻炼的比例均处于低水平

20. 健康危害—中国人群食盐摄入量居高不下 克/人日 世界卫生组织推荐的每日食盐摄入量是6克

21. 慢性病经济负担—2005年四类疾病的总成本 其他和诊断不明 838.9 4480.7 感染疾病 3525.1 损伤中毒 4% 15% 19% 62% 慢性疾病 14761.7 2005年全部疾病总成本：23606.4亿元

22. 慢性病经济负担—2005年四类疾病的直接和间接成本慢性病经济负担—2005年四类疾病的直接和间接成本 （亿元） 间接成本 直接成本 感染疾病 慢性疾病 损伤中毒 不明和其它

23. 慢性病经济负担—2005年各类慢性病总成本构成慢性病经济负担—2005年各类慢性病总成本构成 各类慢性病总成本的构成 其他慢性病 恶性肿瘤 20% 27% 16% 6% 高血压 心脏病 7% 12% 12% 慢性呼吸系病 脑血管病 慢性消化系病

24. 慢性病经济负担—慢性病经济负担增长高于GDP增长慢性病经济负担—慢性病经济负担增长高于GDP增长 1993和2005年经济发展与疾病经济负担变化情况 慢病经济负担 GDP 疾病经济负担 资料来源：饶克勤中国疾病负担研究 1993年慢病经济负担根据该年度主要慢性病的直接经济负担进行估计。

25. 慢性病经济负担—对劳动力人口的威胁 住院花费 城镇居民人均可支配收入 农村居民人均可支配收入 A.急性心肌梗塞 B.心肌梗塞冠状动脉搭桥 C.脑出血 D.脑梗塞 E.胃恶性肿瘤 F.肺恶性肿瘤 A B C D E F 资料来源：2010中国卫生统计年鉴

26. 2009年我国城镇居民人均可支配收入为17175元，农村居民人均纯收入为5176.9元。罹患常见慢性病住院一次，城镇居民至少花费人均收入的一半，农村居民至少花费人均收入的1.3倍。心梗冠脉搭桥的住院花费最高，是城镇居民人均可支配收入的2.2倍，农村居民人均纯收入的7.4倍。2009年我国城镇居民人均可支配收入为17175元，农村居民人均纯收入为5176.9元。罹患常见慢性病住院一次，城镇居民至少花费人均收入的一半，农村居民至少花费人均收入的1.3倍。心梗冠脉搭桥的住院花费最高，是城镇居民人均可支配收入的2.2倍，农村居民人均纯收入的7.4倍。 慢性病经济负担—慢性病与贫困和弱势人群的关系 图2009年主要慢性病平均住院费用与家庭人均年收入比较 住院花费 城镇居民人均可支配收入 农村居民人均可支配收入 A.急性心肌梗塞 B.心肌梗塞冠状动脉搭桥 C.脑出血 D.脑梗塞 E.胃恶性肿瘤 F.肺恶性肿瘤 A B C D E F 资料来源：2010中国卫生统计年鉴

27. 心血管病对家庭经济灾难性的影响 A B C D E F *P<0.01 *心血管病相关的灾难性健康支出：CVD自费费用/（总的家庭支出－最低生活支出）≥40% 资料来源：世界银行

28. 第二部分 国际慢性病防控策略

29. 主要慢性病的病因链 • 高血压 • 高血糖 • 血脂异常 • 超重肥胖 • 心脏病 • 卒中 • 肿瘤 • 慢性呼吸系统疾病 • 糖尿病 • 不健康的饮食 • 少体力活动 • 吸烟 • 年龄 • 性别 • 遗传 • 社会因素 • 经济因素 • 文化因素 • 政治因素 • 环境因素 中间危险因素 主要 慢性病 可改变的危险因素 不可变的危险因素 根本的社会决定因素

30. 病因链的远端—社会决定因素 远端病因：病因的原因—健康的社会决定因素 由人们居住和工作环境中社会分层和社会条件不同所产生的影响健康的因素，包括人们生活和工作的全部社会条件

31. 影响个体积极参加体力活动的因素

32. 影响个体膳食习惯的生态学模型

33. 还是会影响经济发展和社会公平 是单纯疾病或健康问题吗 还是需要最高政治级别合作和全球一致行动 是个人行为和责任吗 对慢性病的再认识

34. 慢性病防治十大误区 1、慢性病主要影响经济发达国家 2、低、中收入国家应先防治传染病 3、得慢性病的主要是富人 4、得慢性病的主要是老人 5、得慢性病的主要是男人 6、慢性病的罪魁祸首是不健康生活方式 7、慢性病无法预防 8、慢性病的预防和控制费用昂贵 9、吸烟的人活得更长 10、每个人总是要死的 —— WHO慢性病预防-一项至关重要的投资

35. WHO应对全球慢性病的策略 《预防和控制非传染性疾病全球战略》 《世界卫生组织烟草控制框架公约》 《饮食、身体活动与 　健康全球战略》 《预防和控制非传染病全球战略行动计划》

36. WHO应对全球慢性病的策略 2008年5月28日，WHO通过 《预防和控制非传染病全球战略行动计划》 提出6项目标： • 在全球和国家层面提高非传染病优先程度 • 制定和加强国家非传染病防控政策和计划 • 采取干预措施以减轻共有的可变危险因素 • 促进预防和控制非传染病的研究 • 促进在预防控制非传染病领域的伙伴关系 • 监测非传染病及其决定因素，评价国家、区域和全球层面的进展

37. WHO欧洲区慢性病防控策略 综合防控 如能控制慢性病的主要危险因素， 至少可以预防80%的心脏病、中风和2型糖尿病以及超过40%的恶性肿瘤。

38. 国际案例—芬兰心血管病防控 芬兰冠心病死亡率与危险因素变化 制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境

39. 国际案例—美国癌症防控 • 1998年美国癌症死亡率 自30年代以来首次下降 • 2002-2004年大部分癌症呈下降趋势，结直肠癌降幅最大，肺癌开始下降 • 归因于一级预防、早期发现和技术完善，包括：改变饮食习惯、控烟、预防病毒感染、控制肥胖、限制酒精摄入、乳腺筛查等

40. 美国2020促进心血管健康战略目标 国际案例—美国心血管病防控 特点： 强调健康而不是疾病 健康程度等级定义： 较差、一般、理想 评估指标： 体质指数 体力活动 健康饮食 吸烟情况 总胆固醇水平 血压水平 血糖水平 没有疾病 空腹血糖 心血管健康 理想的健康因素 理想的行为方式 总胆固醇水平 理想行为方式 血压 不吸烟 理想健康因素 合理饮食 适量运动 保持体重 全美心血管健康改善率达20% 心血管疾病和脑卒中死亡率减低20%

41. 健康日本21世纪计划（2000-2010年） 营养与饮食、身体活动与运动、休息与精神健康、控制烟酒、牙齿保健、糖尿病、循环系统疾病、癌症预防 食育基本法（2005年） 政府必须制定推进政策，每年向国会提交报告 特定健康检查和保健指导 （2008年） 目标：4年内减少超重人口10%，7年内减少25% 实施：40-70岁人群特定体检，有问题者干预 制度：可使用保险金支付体检和指导费用 处罚：超重者6个月仍不见效自动离职 企业处以罚款 国际案例—日本慢性病防控

42. 第三部分 我国慢性病防控策略 6个转变 1.2.3目标 3.3.3策略 4.4.4重点

43. 六个转变（1998年） 从专家行为向政府行为转变 从治疗为主向预防为主转变 从高层向基层转变 从城市向城乡并举转变 从卫生部门向全社会转变 从专业行动向群众运动转变

44. 1.2.3目标0 1升：提升居民健康水平 总目标 1 2 3 目标 2早：早诊断、早治疗 3降：降低发病、降低病死、降低病残

45. 3.3.3措施 控制危险因素 健康促进 运用三种手段 面向三个人群 关注三个环节 早诊早治 健康管理 规范化管理 疾病管理 一般人群 高危人群 患病人群

46. 4.4.4重点 • 四种主要慢性病 心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病 • 四种主要生物危险因素 血压升高、血糖升高、胆固醇升高和超重/肥胖 • 四种主要行为危险因素 烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动和过量饮酒

47. 四种疾病和四种可控危险因素

48. 第五部分 • 全人群：降低可控危险因素水平 • 疾病控制：早诊早治、规范管理 • 高危人群和患者：动态监测、提高能力 我国慢性病防控工作案例

49. 全人群防控案例

50. 国内案例—健康城市 慢性病防控的政府平台 健康促进10年规划（学校体育设施向社会开放，药店免费测血压） 克拉玛依 长春 广泛的社会参与 唐山 北京 大连 健康教育、健康服务、健康饮食、健康文体、健康环境五大工程 山东 张家港 苏州 上海 成都 重庆 杭州 攀枝花 宜春 广州 健康重庆、健康上海、健康广州、健康成都、健康苏州、健康攀枝花等