MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA ATENCION MATERNA

1. MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA ATENCION MATERNA Rosa María Núñez Urquiza. Médica Cirujana. MSP Investigadora, Instituto Nacional de Salud Pública

2. INDICE • MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA ATENCION MATERNA • EXPERIENCIAS RECIENTES DESDE LA SECRETARIA DE SALUD • OPORTUNIDADES DE MONITOREO DESDE ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL • PRESENCIA: AVAL CIUDADANO, COMITES DE ESTUDIO Y PREV DE MM • UTILIZACION DE SISTEMAS DE INFORMACION DE LA SS (CUBOS DINAMICOS) • UTILIZACION DE LA HERRAMIENTA GEOREFERENCIADA DEL Plan Maestro de Infraestructura • LO QUE SOLO “EL COMITÉ DE MATERNIDAD SEGURA” PUEDE HACER

3. “MONITOREO” • LA OBSERVACION • LA DEFINICION DEL CONCEPTO • LA OPERACIONALIZACION DE INDICADORES • EL REGISTRO • LA MEDICION • EL PARAMETRO • LA VALORACION • EL INSTRUMENTO, LAS HERRAMIENTAS • LA FUNCION, LA ASIGNACION DE TAREAS • LA RETROALIMENTACION. COMO PRESENTAS RESULTADOS, A QUIEN, QUE HACEN CON LOS RESULTADOS. • CICLOS DE LA EVALUACION

4. EL REGISTRO • ES HACER VISIBLE, TANGIBLE, COMPARABLE, CONRASTABLE, CONSENSUABLE, UNA OBSERVACION. • LA MEDICION: establecer un valor DENTRO DE UNA ESCALA (visible, tangible, comparable, contrastable, consensuable) • “Morbilidad materna” • EL PARAMETRO • LA VALORACION • Con respecto a un objetivo, a una meta, a un contexto de mediciones • EL INSTRUMENTO, LAS HERRAMIENTAS • Algo que me permite medir: “Partograma” “Triage- demoras” • LA FUNCION, EL DESEMPEÑO • LA RETROALIMENTACION

5. ¿Qué monitoreamos? • En un sistema de servicios “Red de atención obstétrica” • En una unidad de la red • En un componente “vincular” de la red “referencia de pacientes” • En un programa “permanente” • En un proyecto finito “introducción del método R.A.M.O.S” • Un elemento de un servicio, de un programa. • Un resultado “cobertura” • “La satisfacción de la necesidad en la población”

6. En un sistema de servicios • LA ESTRUCTURA • EL DESEMPEÑO • LOS PRODUCTOS • LOS RESULTADOS • EL IMPACTO: VARIBLES PROXIS DE IMPACTO. IMPACTO ESTRUCTURA RESULTADO ESTRUCTURA ESTRUCTURA

7. En un programa de servicios • La consistencia de sus acciones con su misión, objetivo • La coherencia de sus recursos (competencias, acciones) con sus objetivos, tareas • El desempeño de sus acciones - • La congruencia entre sus acciones (medios) y la población objetivos (destinatarios) • Sus productos, • Resultados, • Impacto en la población Diferencias entre “programas” y “proyectos”

8. De todo lo que hacemos que seleccionamos para monitorear ¿Qué monitoreamos? • Un producto del servicio “número de consultas”, o “cobertura” • “La satisfacción de la necesidad en la población” Variables próxi de impacto 1.Planificación Familiar, APEO 2.Atención del parto por personal calificado 3.Atención emergencia obstétrica MM

9. ¿EN QUE DEBEMOS ENFOCARNOS ? (80-20) Soluciones comunes de mayor impacto para cada una de las causas más frecuentes de Mortalidad materna • Planificación familiar: ambulatoria y Hospitalaria) Pre- Eclampsia • 1. Detección de riesgo y de morbilidad oportuna • 2.Acceso a Servicios Básicos para atención de la Atención Obstétrica • 3.Acceso a Servicios Integrales para atención de la Emergencia Obstétrica • 4.Aseguramiento de la calidad en los procesos de atención de urgencias obstétrica Hemorragia Obstétrica Complicaciones del parto • Acceso a Red de transporte adecuado y oportuno Dirección de Calidad y Enseñanza. Septiembre 2005

10. 1 RESUMEN DE LA ESTRATEGIA CONJUNTA PRESENTADA EL 3 DE DICIEMBRE DEL 2004 ETAPA IDic 2004- Junio 2005 IMPACTO ESPERADO EN CADA ETAPA • Estandarización de protocolos • Dx del funcionamiento en Redes • Ciclos de gestión en actividades críticas • Seguridad del Paciente • Acortamiento de demoras Algoritmo derivaciòn • Reunión directivos de 100 hospitales 110 muertes maternas evitadas en hospitales por preeclampsia ETAPA 2Julio 2005 – Diciembre 2005 2 • RED de atención Emergencias Obstetricas • Ciclos de Gestión de Calidad • Supervisión de unidades privadas • Reforzamiento de competencias obstétricas en personal en formación 75 MM evitadas por hemorragia en hospitales Y 75 en red de servicios ETAPA 3 Enero 2006- nOV 2006 3 • Atención integral de emergencias obstétricas en cada RED • Seguridad el paciente • Regulación de Unidades privadas 130 MM evitadas por preeclampsia y y 60 menos por complicaciones del parto

11. Fuente: 1991-2003: O Gómez Dantes. SPM 2004 *2004-2005: Servicios Otorgados y Programas Sustantivos 2000 – 2005, Cubos dinámicos, DGIS/SSA

12. SUBSECRETARÍA DE INNOVACIÓN Y CALIDAD Monitoreo REUNION DE DIRECTIVOS DE HOSPITALES Y JEFES DE OBSTETRICIA Instituto Nacional de Perinatatología ROSA MARIA NUÑEZ URQUIZA. ASESORA EN PREVENCION DE MUERTES MATERNAS DEL CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA 13 de septiembre 2005

13. REUNION DE DIRECTIVOS DE HOSPITALES Y JEFES DE OBSTETRICIA DGCES + DGPLADES + SEGURIDAD DEL PACIENTE + A.P.V. 12 Y 13 DE SEPTIEMBRE 2005. COMPROMISOS • ESTABLECER TRIAGE Y RUTA CRITICA • PARTOGRAMA A TODA PARTURIENTA INGRESE O NO AL HOSPITAL • APEGO A LINEAMIENTOS TECNICOS, “EVALUACION RAPIDA DIARIA DE ACTIVIDADES CRÍTICAS • APOYO A LA RED EN CAPACITACIÓN • MÓDULO MATER • REFERENCIA CON DESTINO ASEGURADO (RECHAZO CERO) • DETECCION DE DIABETES GESTACIONAL. SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE. • TAMIZ Y PROFILAXIS PARA EVITAR TROMBOSIS VENOSA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR EN EL PUERPERIO. • EVIDENCIA DE JUSTIFICACION DE OPERACIÓN CESAREA EN CADA CASO • ANTICONCEPCION POS EVENTO OBSTETRICO • APOYO A LA RED: BANCO DE SANGRE, LABORATORIO, INTERCONSULTA

14. “RETOS Y AVANCES EN SALUD MATERNA Y NEONATAL” EN LOS DIEZ ESTADOS MAS CRITICOS”. REUNIONES PERIODICAS (seis semanas) DE MONITOREO, PRESIDIDA POR EL SECRETARIO DE SALUD, AMBOS SUBSECRETARIOS, TIULARES DE CNEGySR, CNPSS, COFEPRIS, homólogos IMSS, IMSS Oportunidades. DEL 15 DE FEBRERO AL 15 DE NOVIEMBRE DEL 2006.

15. “RETOS Y AVANCES EN SALUD MATERNA Y NEONATAL” EN LOS DIEZ ESTADOS MAS CRITICOS”. 2006 Preparación: grupos de consenso, con participación de directores de servicios de salud, jefes de salud reproductiva, jefes de obstetricia, jefas de enfermería en cuidados intensivos neonatales, especialistas de medicina crítica, de todas las instituciones del sector. Ellos analizaron “las causas raíz” (Ejercicio de Espina de Ishikawa) Propusieron, desde intervenciones pequeñas en la administración de hospitales, hasta modificaciones necesarias en las redes de servicio. Asimismo revisaron las intervenciones propuestas por AMDD, por FCI Por Proyecto de calidad de la AIDE- Latinoamericana Además realizó el foro de expertos 2005 Surgieron así las 7 grandes estrategias, lanzadas por el Subsecretario de Innovación y Calidad por el Dr. Enrique Ruelas, Con personal de la DGE y de la DGIS se hizo un análisis de impacto potencial,que en seguida consultó con la DGIS y posteriormente sometidos nuevamente a consideración del equipo de la Directora del Centro de Equidad de Genero y Salud Reproductiva.

16. “RETOS Y AVANCES EN SALUD MATERNA Y NEONATAL” EN LOS DIEZ ESTADOS MAS CRITICOS”. Objetivos: 1. TRANSMITIR, QUE ABATIR MUERTES MATERNAS REQUIERE UN LIDERAZGO SINÉRGICO, DONDE CONVERJAN PROPOSTIVA Y PUNTUALMENTE OTROS PROGRAMAS SUSTANTIVOS Y QUELLOS ESTRATÉGIC0S DE FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL 2.CONSTRUIR Y COMPARTIR EVIDENCIAS, QUE A LOS SECRETARIOS ESTATALES LES SEAN ÚTILES PARA PONDERAR LA EFECTIVIDAD RELATIVA DE LAS ESTRATEGIAS, Y LAS ADECUEN AL CONTEXTO DISTINTO DE SUS JURISDICCIONES SANITARIAS. 3. OFRECER EL PLAN DE MONITOREO 9 3 3 9 QUE SIRVE AL PROPÓSITO DE PRECISAR LA CONVERGENCIA Y GRADUALISMO DEL CAMBIO Y MEDIR SU PROGRESIÓN PARA CORREGIR SOBRE LA MARCHA

17. PLAN DE ACCIÓN 9-3-3-9 PARA LA DISMINUCIÓN DE LA MUERTE MATERNA EN LAS REDES DE ATENCIÓN 2006 Acciones Específicas Red Generales Hospitales 1er. Contacto

18. SE COMPROMETIO A DIRECTIVOS DE LOS 100 HOSPITALES QUE ATIENDEN EL 60% DE LOS PARTOS, EN 10 ACCIONES ORGANIZACIONALES DE MEJORA SE MONITOREA EL AVANCE MENSUALMENTE

19. Acciones Indicador Acciones e indicadores de Hospitales

20. MEDICIÓN BASAL MARZO N=28 Media = 36.88 D.E. =25.87 INDICE DE CUMPLIMIENTO POR ENTIDAD FEDERATIVA Media = 70.64 D.E. 20.50 REPORTE DE AVANCE JULIO REPORTE DE AVANCE AGOSTO AVANCE JUNIO Media = 50.02 D.E. =23.1 Media = 82.16 D.E. =17.23

21. NO HAY TOTAL CONSENSO • EN LA NECESIDAD O NO DE INVERTIR MÁS EN HOSPITALES COMUNITARIOS BÁSICOS • HAY CONSENSO SOBRE LA NECESIDAD DE FORTALECER LA REGULACIÓN DE SERVICIOS PÚBLICOS, Y TAMBIEN PRIVADOS • NO SE HA LOGRADO UNA CLARA CONCIENCIA DEL COSTO OPORTUNIDAD DE INVERTIR EN UNAS ESTRATEGIAS QUE NECESARIAMENE DESPLAZAN OTRAS. SE PERCIBE TODAVIA UNA TENDENCIA DE HACER MUCHAS COSAS BONITAS SIN EVIDENCIA DE EFECTO • NO SE HA LOGRADO LA APLICACIÓN SISTEMÁTICA DEL MÉTODO R.A.M.O.S EN TODOS LOS ESTADOS • NO SE HA LOGRADO DIFERENCIAR ENTRE DISMINUCIÓN DE LA “NOTIFICACIÓN” Y DISMINUCIÓN REAL DE LA MORTALIDAD MATERNA • SOBRE ESTA EXPERIENCIA DE MONITOREO CONJUNTO CON LA FEDERACION: LA PERIODICIDAD DE ÉSTE MONITOREO: SUGIEREN SE VUELVA BIMENSUAL A NIVEL NACIONAL, RELATORIA DE RESULTADOS. NOVIEMBRE 15 2009. RM NUNEZ URQUIZA

22. MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA ATENCION MATERNA • EXPERIENCIAS RECIENTES DESDE LA SECRETARIA DE SALUD • OPORTUNIDADES DE MONITOREO DESDE ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL • PRESENCIA: AVAL CIUDADANO, COMITES DE ESTUDIO Y PREV DE MM • UTILIZACION DE SISTEMAS DE INFORMACION DE LA SS (CUBOS DINAMICOS) • UTILIZACION DE LA HERRAMIENTA GEOREFERENCIADA DEL Plan Maestro de Infraestructura • LO QUE SOLO “EL COMITÉ DE MATERNIDAD SEGURA” PUEDE HACER

23. Manual de Organización y Procedimientos de los Comités de Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal. 2002 (*) ...aplicar estrategias que lleven al conocimiento de las causas que originan el fallecimiento de mujeres .... proponer soluciones aplicables en cualquier sitio donde se atienda a las mujeres. (*) Introducción PROPOSITO DE LA AUDITORIA DE PROCESOS los eslabones críticos AIDEM Actuar de Inmediato Evitar otra Muerte “detectar oportunidades perdidas” OMISION, DEMORA, o DESVIACION del ESTANDAR,

24. Preventivos Puerperio Prenatal Referencia MATER Parto Recién Nacido Detección de riesgo Ya no se trata de hacer más de lo mismo, sino, de preguntarse, en cada caso: ¿En cuál de las interacciones que la mujer tuvo con los servicios, se pudo haber evitado su muerte?

25. PRENATAL PROG. PREVENTIVOS PARTO PUERPERIO Referencia MATER R.N. La embarazada que falleció es representativa de otras que están hoy en alguno de los eslabones de nuestros servicios. ¿QUÉ TENGO QUE HACER DISTINT0 PARA EVITAR LA MUERTE, DE LAS MUJERES QUE ESTAN HOY EN NUESTROS SERVICIOS EN CONDICIONES ANÁLOGAS A LA QUE MURIO AYER?

26. ¿ Por qué? AUSENCIA DE SUPERVISION DEL ADSCRITO A INTERNOS Y RESIDENTES Falta de apego a lineamientos técnicos ¿CÓMO TRANSFORMAMOS EL RECONOCIMIENTO DE LAS DEMORAS, OMISIONES Y DESVIOS DEL ESTANDAR DE CALIDAD, EN ESPACIOS DE OPORTUNIDAD?

27. LA DRA. YOLANDA RIVAS SE HIZO ESTAS PREGUNTAS Y SE LAS RESPONDIO: DISMINUYO DE 18 A 3 MUERTES MATERNAS EL DR. ERNESTO PEREZ MATUS, EL DR. GREGORIO PEREZ PALACIOS, EL DR. HUMBERTO VARGAS SE HICIERON ESTAS PREGUNTAS Y LAS RESPONDIERON GENERANDO ESTRATEGIAS EFECTIVAS COMO “LA CAJA ROJA” PARA ATENCION DE PREECLAMPSIA EL DR. FRANCISCO FIGUEROA, LUIS ALBERTO VILLANUEVA, JORGE ALBERTO MORA, LUIS MENENDEZ BETANCOURT, SE HICIERON ESTAS PREGUNTAS Y SUS RESPUESTAS HAN GENERADO DIVERSAS ESTRATEGIAS EFECTIVAS EL DR. RAFAEL TENORIO, DESDE LA UNIDAD DE MEDICINA CRITICA SE HIZO ESTAS PREGUNTAS, SUS ACCIONES GENERARON LA DISMINUCION DE MUERTES MATERNAS EL DR. ARNOLDO GUZMAN, EL DR. CESAREO SAENS, SE HICIERON ESTAS PREGUNTAS, Y GENERARON RESPUESTAS EFECTIVAS: Porque las muertes maternas duelen, y porque el amor que hay en ellos los llevo a transformar ese dolor, en estrategias efectivas, por medio de creatividad y disciplina,

28. ¿COMITÉ POR UNA MATERNIDAD SIN RIESGO?

29. AVAL CIUDADANO MARCO LEGAL, VENTANA DE OPORTUNIDAD Reportaron 463 grupos “avales ciudadanos” Luego más de mil porque hay “avales” para primer nivel (iniciativa impulsada por el Dr. Enrique Ruelas. Hoy Presidente del CSG operada por la Dra. Dulce María Armendariz EXPERIENCIA IPAS MEXICO EN HOSPITAL GENERAL AQUISMON, SLP ¿COMITÉ POR UNA MATERNIDAD SIN RIESGO?

30. MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA ATENCION MATERNA • EXPERIENCIAS RECIENTES DESDE LA SECRETARIA DE SALUD • OPORTUNIDADES DE MONITOREO DESDE ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL • PRESENCIA: AVAL CIUDADANO, COMITES DE ESTUDIO Y PREV DE MM • UTILIZACION DE SISTEMAS DE INFORMACION DE LA SS (CUBOS DINAMICOS) • UTILIZACION DE LA HERRAMIENTA GEOREFERENCIADA DEL Plan Maestro de Infraestructura • LO QUE SOLO “EL COMITÉ DE MATERNIDAD SEGURA” PUEDE HACER

31. SISTEMAS DE INFORMACION DE LA SS • SIS, SAEH, SINERHIAS, SEED: Dirección General de Epidemiología • CUBOS DINAMICOS • 2. HERRAMIENTA GEOREFERENCIADA DEL PLAN MAESTRO DE INFRAESTRUCTURA

32. REDES DE ATENCION DE EMERGENCIA OBSTETRICA (PLAN MAESTRO DE INFRAESTRUCTURA) MEDICION DE LA NECESIDAD EN LA POBLACIÓN ESTIMACION DE LOS REQUERIMIENTOS EN EL SISTEMA DE SALUD ANALISIS DE LO EXISTENTE. Disponibilidad. Utilización. Cobertura. Satisfacción de la necesidad. Resultados de la atención: sobrevivencia, bienestar, o discapacidad, mortalidad Paquetes estratégicos: intervención en las redes de servicio intervenciones en la población

33. INDICADORES PARA LA PLANEACION DE LA ATENCION OBSTETRICA EN LAS REDES DE SERVICIO • INDICADORES DE NECESIDAD EN LA POBLACIÓN • INDICADORES DE REQUERIMIENTOS EN LOS SISTEMAS • DISPONIBILIDAD – ACCESIBILIDAD • UTILIZACION, COBERTURA • PRODUCITIVIDAD HOSPITALARIA , COMPARADA • ¿SATISFACCION DE LA NECESIDAD? EN LA ATENCION DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS • IMPACTOS EN SALUD

34. Demandade Servicios por Emergencias Obstétricas

35. Herramienta Georeferenciada del Plan Maestro Sectorial DGPLADES MAPEO ESTRATÉGICO análisis geo rreferenciado identificando “los hoyos en las redes de atención” Mapear los “Hoyos en las redes de servicio : población que vive a más de 2 horas del hospital más cercano

37. Consejo Nacional de Salud. Sesión 16 octubre 2008 Dra. Patricia Uribe Zúñiga “hoyo” en la accesibilidad, por distancia Afluencia a hospitales

39. Conglomerados municipales por tipologia Epidemiologica. OAXACA

40. Muerte Materna:

43. MONITOREO DEL DESEMPEÑO DE LA ATENCION MATERNA • EXPERIENCIAS RECIENTES DESDE LA SECRETARIA DE SALUD • OPORTUNIDADES DE MONITOREO DESDE ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL • PRESENCIA: AVAL CIUDADANO, COMITES DE ESTUDIO Y PREV DE MM • UTILIZACION DE SISTEMAS DE INFORMACION DE LA SS (CUBOS DINAMICOS) • UTILIZACION DE LA HERRAMIENTA GEOREFERENCIADA DEL Plan Maestro de Infraestructura • LO QUE SOLO “Este COMITÉ PUEDE HACER”

44. DETONAR UN SENTIDO DE URGENCIA • COMUNICAR UNA VISION DE LOGRO • DESPLEGAR LA VISION DEL CAMBIO GRADUALIDAD, SIMULTANEIDAD • MONITOREO CON INDICADORES A DISTINTOS NIVELS • COMUNICACIÓN EFECTIVA DE LOS RESULTADOS , SEGUIMIENTO DE MEJORAS • INCORPORACION DE LOS CAMBIOS LOGRADOS • NODO DE CONCERTACION DE LA DEMANDA (NO EXPLICITA) DE LAS MUJERES, EN • UN ORGANO DE CONTRALORIA SOCIAL GRACIAS. rmanunez insp.mx 777 329 3045 777 102 1828