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Dr. Gustavo R. Piñero

¿ EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS ? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA. Dr. Gustavo R. Piñero Especialista jerarquizado en Terapia Intensiva - Especialista en Emergentología Especialista en Economía y Gestión de Servicios de Salud

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Presentation Transcript

  1. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS?SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA Dr. Gustavo R. Piñero Especialista jerarquizado en Terapia Intensiva - Especialista en Emergentología Especialista en Economía y Gestión de Servicios de Salud Profesor Adjunto de Medicina en Emergencias y Cuidados Críticos Universidad Nacional del Sur Médico de Staff de Cuidados Intensivos Hospital Municipal de Agudos “Leónidas Lucero” Bahía Blanca – Buenos Aires - Argentina

  2. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA • Sin conflictos de intereses

  3. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA • La identificación de pacientes en shock puede constituir uno de los mayores desafíos para el médico de emergencias. • La dificultad estriba en: • Carácter dinámico de la situación • Diferentes niveles de gravedad • Escasez de signos y síntomas o pruebas específicas • Concomitancia de diversas formas de shock

  4. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA MORTALIDAD EN EL SHOCK: Shock Séptico: 30 – 60% Shock Cardiogénico: 50 – 75% Shock Hipovolémico: • Trauma: 15 -20% • No trauma: 25 -35%

  5. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  6. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA Los pacientes no mueren por sus enfermedades… Mueren de las anormalidades fisiológicas que ellas provocan…Sir William Osler (1849 – 1919)

  7. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA MORTALIDAD SEPSIS – SHOCK SÉPTICO EN ESPAÑA Y LATINOAMERICA Zanon 1990 – Brasil – 45,8% Zapata 2001 – Colombia – 23,5% Pazmiño 1993 – Ecuador – 50,6% Bilevicious 2001 – Brasil – 56% MORTALIDAD SEPSIS – SHOCK SÉPTICO 30 – 50% Ponce de León 1994 – México – 40% Jaimes 2003 – Colombia– 30,7% Jaimes 2004 – Colombia–36% Jaimes 1996 – Colombia– 38% Esteban 2007 – España – 20, 7% Sepsis grave - 45,7% Shock séptico Arcienega 1998 – Bolivia – 30% Hernández 1999 – Chile – 51% Ferrer 2008 – España – 44% Ponce de León 2000 – México – 33,6% Blanco 2008 – España – 47,9% Sifuentes 2001 – México – 28% ABISS - EDUSEPSIS 2011 – España – 33%

  8. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  9. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  10. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA Acosta JA, Yang JC, Winchell RJ, et al. Lethal injuries and time to death in a level I trauma center. J Am Coll Surg. 1998;186:528 –533. Sauaia A, Moore FA, Moore EE, et al. Epidemiology of trauma deaths: a reassessment. J Trauma. 1995;38:185–193.

  11. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA • El shock no es una enfermedad… • El shock no diagnosticado mata… • El shock no tratado mata… • El shock mal tratado también…

  12. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA HIPOTERMIA PULSO FILIFORME SUDORACIÓN MALA PERFUSIÓN DISTAL HIPOTENSIÓN ARTERIAL

  13. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA EL DESAFIO ZONA DE DIAGNOSTICO BASADO EN DEFINICIONES VIGENTES V02 D02 Shock Irreversible Shock Reversible

  14. SHOCK

  15. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA • Motivos de consulta más frecuentes (587p) • Malestar general • Disminución del nivel de conciencia. • Más del 70% consultan luego de 2hs del comienzo de los síntomas • Más del 40% arriba a Urgencias luego de 4 hs • Alrededor del 50% se tarda más de una hora para el diagnóstico • Signos vitales: • TAS menor a 110 mmHg • TAD menor a 50 mmg • FR mayor de 24 x´ • T° menor a 36° • Retraso en el relleno capilar: • 70% en pacientes que sobreviven • 91% en pacientes que mueren • Laboratorio: • Ph menor a 7,32 • EBB mayor a - 5,7 • Lactato elevado RESH(Registro Español de Shock)

  16. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA MÁS DEL 70% CONSULTAN LUEGO DE 2HS • Malestar general • Disminución del nivel de conciencia • TAS menor a 110 mmHg • FR mayor de 24 x´ • T° menor a 36° • Retraso en el relleno capilar: 70 -90% • Ph menor a 7,32 • EBB mayor a - 5,7 • Lactato elevado MÁS DEL 40% ARRIBA A URGENCIAS LUEGO DE 4 HS • 50% SE TARDA MÁS DE • UNA HORA PARA EL DIAGNÓSTICO RESH(Registro Español de Shock)

  17. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  18. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA Tiempo es músculo Hora de oro Tiempo es cerebro PATOLOGÍAS TIEMPO DEPENDIENTES

  19. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA INSULTO RESERVA FISIOLÓGICA

  20. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  21. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA TRIAGE IDENTIFICAR VENTANA TERAPÉUTICA TIEMPO - OPORTUNIDAD

  22. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA “ Earlygoal-directedtherapyprovidessignificantbenefitswithrespect tooutcome in patientswithseveresepsis and septic shock “ Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. - N Engl J Med 2001; 345:1368-77. Mortalidad global EGDT: 30.5% Standard T: 46.5% 16%

  23. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA Journal of CriticalCare (2008) 23, 455 - 460 IMPLEMENTACIÓN DE GUIAS  Emergencias (2009) 21, 255 - 261 CODIGO DE SEPSIS  CJEM (2010) 12 (4), 303 - 10 ATB EMPIRICO PRECOZ  PROTOCOLO DIAG. TEMPRANO CritCareMed (2010) 38, 1045 - 53 Journal of CriticalCare (2011) 26, 76- 81

  24. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA Infect Control HospEpidemiol (2009) 30, 556 - 562 % Mortalidad en función del número de casos de pacientes sépticos tratados

  25. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA CritCareMed (2010) 38 (2), 668 -678 CriticalCareResearch and Practice (2012) ID art 980369, 8 pages

  26. REANIMACIÓN POR METAS BUNDLES CODIGO DE SEPSIS SHOCK TEAM VENTANA TERAPEUTICA TIEMPO ES TEJIDO

  27. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA CADENA DE LA VIDA EN EL SHOCK

  28. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS?

  29. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA En Teoría de la Comunicación conoce como CÓDIGO al conjunto de signos que deben ser compartidos por el emisor y el receptor de un mensaje para que éste sea comprendido. CONOCER ENTENDER DIFUNDIR “Estamos condenados al significado…” Maurice Merleau-Ponty (1908—1961) IMPLEMENTAR

  30. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  31. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA P C O N C E P T PREDISPOSICION I INSULTO RESPUESTA R DISFUNCIONORGANICA O

  32. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  33. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA Sebat F, Johnson D, Musthafa AA, Watnik M, Moore S, Henry K, Saari M: A multidisciplinarycommunity hospital programforearly and rapid resuscitation of shock in nontrauma patients. Chest 2005; 127(5):1729-1743 Identificación de pacientes en shock de 1/244 a 1/95 admisiones y disminuyo la mortalidad global del shock de 40.7% a 15.5%.

  34. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA Sebat F, Johnson D, Musthafa AA, Watnik M, Moore S, Henry K, Saari M: A multidisciplinarycommunity hospital programforearly and rapid resuscitation of shock in nontrauma patients. Chest 2005; 127(5):1729-1743 Identificación de pacientes en shock de 1/244 a 1/95 admisiones

  35. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA CritCareMed (2007) 35 (11)

  36. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  37. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA VO2 DO2

  38. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  39. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA Disfunción circulatoria RESUCITACIÓN CON FLUIDOS RESUELVE Disfunción Circulatoria Persistente Hipotensión Persistente sin hipoperfusión Shock críptico Shock clásico

  40. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  41. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA CritCareMed 2009; 37: 934 - 938 50 pc. sin diferencias en sus: FC, TAM, PVC y diuresis MAYOR LACTATO MAYOR SOFA

  42. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  43. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA NUEVOS BIOMARCADORES PARAMETROS DINÁMICOS PROCALCITONINA ECOCARDIO DELTA CO2 SVO2 SHOCK INDEX LACTATO EAB SIGNOS VITALES PERFUSION CUTANEA SOSPECHA CLINICA

  44. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA

  45. ¿EXISTE LA NECESIDAD DE UN CÓDIGO DE SHOCK EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS? SHOCK UNA ALERTA HISPANOAMERICANA CONCLUSIONES • SHOCK: Estado fisiopatológico tiempo/dependiente. • Códigos de shock, shock team, equipo de respuesta rápida son necesarios. • Trabajar en NUEVAS definiciones diagnosticas que nos permitan llegar rápido y poder categorizar distintos tipos de severidad de fallo circulatorio. • Cada paciente tendrá una repuesta individual basada en su Predisposición, magnitud del Insulto, Respuesta a nuestra medidas y fallo de Órganos presentes.

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