Efectos de la Intolerancia a la glucosa (IGT)

1. Efectos de la Intolerancia a la glucosa (IGT)

2. La diabetes* afecta a 194 millones de personas en todo el mundo Europa 2003: 48 millones África y Oriente Medio 2003: 26 millones América 2003: 37 millones Asia y Australasia 2003: 82 millones <2% 2%–5% 5%–8% 8%–11% 11%–14% Categorías de prevalencia de diabetes a nivel nacional *La DMT2 representa ~90%–95% de los casos (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Informe Nacional sobre la Diabetes, 2003. Ed. rev. Atlanta, Ga: Departmento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; 2004.) Adaptado de la Federación International de Diabetes. Atlas de la diabetes. 2ª ed. 2003.

3. Rusia 9.7 (9.2%) Alemania 6.3 (10.2%) Ucrania 3.5 (9.7%) España 3.0 (9.9%) Turquía 2.9 (7.0%) Italia 2.9 (6.6%) Francia 2.6 (6.2%) Reino Unido 1.7 (3.9%) Polonia 2.5 (9.0%) Prevalencia de la diabetes*: Europa Europa 2003: 48 millones País Nº (Millones) de diabéticos. Grupo de edad de 20 a 79 años (% de población) <2% 2%–5% 5%–8% 8%–11% 11%–14% Categorías de prevalencia de diabetes a nivel nacional *La DMT2 representa ~90%–95% de los casos (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Informe Nacional sobre la Diabetes, 2003. Ed. rev. Atlanta, Ga: Departmento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; 2004.) Adaptado de la Federación International de Diabetes. Atlas de la diabetes. 2ª ed. 2003.

4. La prevalencia global de la diabetes* se prevé que aumentará a más del doble entre 1995 y 2030 Naciones con la mayor incidencia prevista en 2030 dentro de su propia región 1995 2000 2030 130 120 150 Millones 370 Millones 110 India 100 90 Estados Unidos 80 70 Incidencia estimada (millones) China Turquía 60 Paquistán 50 40 Nigeria 30 20 10 0 África Américas Mediterráneo Oriental y Medio Oriente Europa Sureste de Asia Pacífico oeste *La DMT2 representa ~90%–95% de los casos Adaptado de http://www.who.int/diabetes/facts/en/.

5. Número de casos de diabetes de nuevo diagnóstico por grupo de edad* Casos de nuevo diagnóstico† *La DMT2 representa ~90%–95% de los casos † Población de los Estados Unidos. Adaptado de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Informe Nacional sobre la diabetes: información general y estimaciones nacionales sobre la diabetes en los Estados Unidos, 2005. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, 2005.

6. La prevalencia de la diabetes* se ha incrementado sustancialmente durante el curso de una década en los Estados Unidos 1994 Categorías de prevalencia de diabetes a nivel nacional <4% 4-4.9% 5-5.9% ≥6% *La DMT2 representa ~90%–95% de los casos. Adaptado de Mokdad AH, et al. JAMA. 2003;289:76-79.

7. La prevalencia de la diabetes* se ha incrementado sustancialmente durante el curso de una década en los Estados Unidos 2004 Categorías de prevalencia de diabetes a nivel nacional <4% 4-4.9% 5-5.9% ≥6% *La DMT2 representa ~90%–95% de los casos. Adaptado de Mokdad AH, et al. JAMA. 2003;289:76-79.

8. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 es mayor con el incremento del IMC: NHANES III Prevalencia de DMT2* *Prueba de glucosa plasmática en ayunas igual o mayor que 126 mg/dL o respuesta positiva a “¿Le [Te] ha dicho su médico alguna vez que padeciera(s) diabetes?” La diabetes gestacional y la tipo 1 fueron excluidas a continuación. Adaptado de NHANES III, Must A et al. JAMA. 1999;282:1523-1529.

9. La prevalencia de la diabetes* se incrementa con la edad avanzada Prevalencia de la diabetes† *La DMT2 representa ~90%–95% de los casos. †Población de Estados Unidos. Adaptado de Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Informe Nacional sobre la diabetes: información general y estimaciones nacionales sobre la diabetes en los Estados Unidos, 2005. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, 2005.

10. La diabetes* es una de las principales causas de muerte en el mundo Porcentaje de todas las causas de muerte atribuidas a la diabetes, 2000 Sureste de Asia Pacifico oeste África América Mediterráneo oriental Europa *La DMT2 representa ~90%–95% de los casos. La diabetes supone la quinta causa de muerte, después de las enfermedades transmisibles, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, y los traumatismos. Adaptado de Roglic G et al. Diabetes Care. 2005;28:2130-2135.

11. Factores de riesgo para la diabetes • Inactividad física • Historia familiar de diabetes (primer grado) • Etnias: sudasiáticos y latinoamericanos • Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o fetos macrosomas (>4,5 kg) • HTA ( 140/90 mmHg) o en tratamiento para la HTA • Dislipemia ( HDL<35 mg/dL y/o triglicéridos 250 mg/dL) • Mujeres con síndrome de ovario poliquístico • Antecedentes de IG o GBA o HbA1c mayor o igual a 5,7% • Historia de enfermedad CV American Diabetes Association. Diabetes Care, 2010;33:S13-61.

12. Categorías de prevalencia de IGT a nivel nacional 17%–20% 14%–17% 11%–14% 8%–11% 5%–8% 2%–5% <2% La tolerancia alterada a Ia glucosa (IGT) afecta a 314 millones de personas en el mundo Europa 2003: 63 millones América 2003: 39millones África y Oriente Medio 2003: 40 miliones Asia y Australasia 2003: 172 millones Adaptado de la Federación Internacional de Diabetes. Atlas de la diabetes. 2ª ed. 2003.

13. Categorías de prevalencia de IGT a nivel nacional 17%–20% 14%–17% 11%–14% 8%–11% 5%–8% 2%–5% <2% Prevalencia de la IGT: Europa Europa 2003: 63 millones Adaptado de Federación Internacional de Diabetes. Atlas de la diabetes. 2ª ed. 2003.

14. Prevalencia global de la diabetes* y de la IGT en los Estados Unidos† Prevalencia de IGT y DM ‡ 50 IGT Diabetes no diagnosticada 40 Diabetes diagnosticada 30 Prevalencia (%) 20 10 0 20–39 40–49 50–59 60–74 75 Edad(a) *La DMT2 representa ~90%–95% de los casos. †La prevalencia de IGT en los pacientes de 20 a 39 años de edad no fue descrita y se muestra como 0; la prevalencia de IGT en los pacientes ≥75 años de edad no fue descrita y se muestra como igual a la de los pacientes de 60 a 74 años de edad. ‡Población de Estados Unidos. Adaptado de Harris MI, et al. Diabetes Care. 1998;21:518-524.

15. Recomendaciones para la detección de diabetes en población de riesgo • Población diana: • Mayores de 45 años (cada 3 años) • A cualquier edad si IMC ≥ 25 kg/m2 + otro factor de riesgo (anual) • En niños >10 años y adolescentes con sobrepeso + otro factor de riesgo (cada 2 años) • Método: • Glucemia basal (GB) - plasma venoso en ayunas • Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TTOG) • HbA1c American Diabetes Association. Diabetes Care, 2010;33:S13-61.

16. Criterios diagnósticos *EASD 2006: mantiene valores de normalidad hasta 109 mg/dl (categoría de riesgo a partir de 110 mg/dl) TTOG: test de tolerancia oral a la glucosa American Diabetes Association. Diabetes Care, 2010;33:S13-61.

17. Glucosa en ayunas 2h después de sobrecarga de glucosa Puntos de corte diagnósticos de la Asociación Americana de Diabetes para la IGF, IGT, y diabetes Diabetes 126 mg/dL(7.0 mmol/L) IGF IGF + IGT 100 mg/dL(5.6 mmol/L) Glucosa normal IGT 140 mg/dL(7.8 mmol/L) 200 mg/dL(11.1 mmol/L) IGF = alteración de la glucosa en ayunas; IGT = tolerancia alterada a la glucosa Adaptado de la Asociación Americana de Diabetes. Diabetes Care. 2005;28(suppl 1):S37-S42.

18. Recomendaciones de la ADA 2010 para la prevención de la diabetes de tipo 2 Pacientes con IG, GBA o HbA1c entre 5,7-6,4%: • Programa de pérdida de peso (5-10%) • Incremento actividad física (150 min/semana) • Controles anuales • Considerar metformina en pacientes de alto riesgo (IG o GBA junto con A1C > 6%, hipertensión, colesterol HDL bajo, triglicéridos elevados, historia familiar) o en obesos y personas menores de 60 años* American Diabetes Association. Diabetes Care 2010; 33 (Suppl. 1):S11-61

19. Ensayos clínicos en prevención de diabetes de tipo 2 Adaptado de American Diabetes Association. Diabetes Care 2010; 33 (Suppl. 1):S11-61

20. Riesgo de presentar DM-2(4.369 pacientes seguidos 9,4 años) Actividad física Arch Intern Med. 2004;164:892-896

21. Efectos sobre Glucemia y Lípidos Plasmáticos p<0.05 Estruch R et al. Ann Intern Med. 2006;145:1-11

22. Reducción de la incidencia de la diabetes tipo 2 mediante cambios en el estilo de vida: estudio DPS Incidencia acumulada (%) Años en el estudio Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001; 344:1343-50

23. Prevención de la diabetes de tipo 2 mediante cambios en el estilo de vida o metformina : estudio DPP Knowler WC et al. N Engl J Med. 2002;346:393-403

24. Retraso del desarrollo de la diabetes de tipo 2 con acarbosa: estudio STOP-NIDDM Chiasson J-L et al. Lancet 2001; 359:2072-77

25. Rosiglitazona sobre el criterio de valoración principal The DREAM Trial Investigators. Lancet 2006; 368:1096-1105

26. HOPE/HOPE-TOO: Prevención de diabetes Nueva diabetes, todos los pacientes 0.12 Estudio HOPE  finalización 0.10 0.08 Hazard ratio Placebo 0.06 0.04 0.02 Ramipril RR 0.70 (CI, 0.57–0.86) 0.00 5 1 2 3 4 6 7 Años Bosch J. Circulation. 2005; in press.

27. 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 VALUE: Incidencia de la diabetes de nueva aparición 23% Reducción del riesgo con Valsartan P < 0.0001 Diabetes de nueva aparición (% de pacientes en el grupo de tratamiento) 16.4% 13.1% Valsartan-basado en Regimen (n = 5094) Amlodipine-basado en Regimen (n = 5074) Julius S, et al. Lancet. 2004;363:2022-2031.

28. VALUE: Diabetes de nueva aparición para la terapia con amlodipino vs valsartan en hipertensos de alto riesgo Jamerson KA. American Hypertension Society 20th Annual Scientific Session; May 14-18, 2005; San Francisco, CA.

29. Efecto del desarrollo de DM y la DM conocida sobre el riesgo de muerte y evento cardiovascular: Estudio VALIANT Aguilar D et al. Circulation 2004; 110:1572-1578.

30. Estudio % Incidencia superior en Pacientes tratados con Diuréticos, β-bloqueantes CAPPP Diuréticos, β-bloqueantes 13% vs captopril CHARM Placebo ± SOC 16% vs candesartan ± SOC INVEST Atenolol ± HCTZ o 17% vs atenolol ± HCTZ o trandolapril trandolapril INSIGHT Co-amilozide ± β-blocker 30% vs nifedipine GITS LIFE Atenolol 33% vs losartan ALLHAT Chlorthalidone 18% vs amlodipino 43% vs lisinopril HOPE Placebo ± SOC 50% vs ramipril ± SOC ALPINE HCTZ ± atenolol 720% vs candesartan ± felodipine Tratamientos antihipertensivos e incidencia de diabetes de nueva aparición Hansson L, et al. Lancet. 1999;353:611-16. Pfeffer MA, et al. Lancet. 2003;362:759-66. Pepine CJ, et al. JAMA. 2003;290:2805-2816. Brown MJ, et al. Lancet. 2000;356:366-72. Dahlof B, et al. Lancet. 2002;359:995-1003. ALLHAT Group. JAMA. 2002;288:2981-97. Yusuf, S, et al. N Engl J Med. 2000;342:145-53. Lindholm LH, et al. J Hypertension. 2003;21:1563-1574.

31. CV farmacoterpia: Impacto en nuevo diagnóstico de la diabetes CAPPP STOP-2 HOPE ALLHAT ANBP2 LIFE SCOPE CHARM VALUE PEACE INVEST ALPINE ASCOT STOP-2 INSIGHT ALLHAT 0 10 20 % Reducción de nueva diabetes 30 ACEI or ARB CA + ACEI or ARB 100 CA Tratamiento Randomizado vs control (e.g. placebo, diurético, or β-bloqueante  diurético) Pepine CJ, Cooper-Dehoff RM. J Am Coll Cardiol. 2004;44:509-12.Sever PS et al. Lancet. 2003;361:1149-58.