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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA

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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA. Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO. CUIDADOS DE ENFERMERIA. I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama. INTENSIDAD DE TOXICIDAD. FARMACOS: dosis, vías de administración...

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efectos secundarios de la quimioterapia antineoplasica

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA

Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO

CUIDADOS DE ENFERMERIA

I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama

intensidad de toxicidad
INTENSIDAD DE TOXICIDAD
  • FARMACOS: dosis, vías de administración...
  • TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS: quimioterapia+radioterapia > toxicidad.
  • SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE: estado nutricional, edad, función cardiaca, hepática, renal...
efectos secundarios de la quimioterapia
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
  • TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresión
  • TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...
  • TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.
  • TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
efectos secundarios de la quimioterapia ii
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA(II)
  • TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: sindrome de lisis tumoral, cistitis hemorrágica
  • TOXICIDAD GONADAL.
  • CARCINOGENESIS.
  • REACCIONES ALERGICAS
  • “TOXICIDAD PSICOLOGICA”
toxicidad hematologica i neutropenia
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I). NEUTROPENIA
  • < cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm
  • 8-12 días tras QT.
  • Alto riesgo de infecciones.
  • Principal causa de morbimortalidad.
  • IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE
neutropenia cuidados de enfermeria
NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA
  • Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. !lavado de manos!
  • Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones.
  • Nutrición-hidratación-descanso
  • Vigilar signos de infección:disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE!
  • Educar e informar .
neutropenia ii cuidados de enfermeria
NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE ENFERMERIA
  • Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión positiva.
  • Medidas de asepsia estrictas
  • dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas.
  • Evitar el transporte por el pasillo.
neutropenia iii cuidados de enfermeria
NEUTROPENIA III. CUIDADOS DE ENFERMERIA
  • Extracción de cultivos: vía central y periférica.
  • Antibioticoterapia,y antitérmicos. Antifúngicos si sobreinfección. (anfotericina).
  • GCSF.
  • Visitas restringidas. Informar.
toxicidad hematologica ii trombocitopenia
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II) TROMBOCITOPENIA
  • < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.
  • 6-10 días tras QT.
  • RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA
trombocitopenia ii cuidados de enfermeria
TROMBOCITOPENIA (II). CUIDADOS DE ENFERMERIA
  • Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epixtasis
  • HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa!
  • Uso de cepillo de dientes suave.
  • Evitar caidas y golpes (ayuda)
trombocitopenia iii cuidados de enfermeria
TROMBOCITOPENIA (III). CUIDADOS DE ENFERMERIA
  • Sonarse y estornudar con cuidado.
  • Evitar AAS.
  • Prevenir estreñimiento.!no enemas!
  • No técnicas invasivas.
  • Ttº de soporte: transfusión de plaquetas
toxicidad hematologica iii anemia
TOXICIDAD HEMATOLOGICA(III)ANEMIA
  • < de hematies y hemoglobina
  • Signo tardio, secundario a ttº prolongados.
cuidados de enfermeria en la anemia
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA
  • Se realizan controles analíticos
  • Valorar perfusión inadecuada: palidez, mareos, taquicardia, disnea, !dolor torácico!
  • Descanso. Evitar fatiga.
  • Dieta adecuada.
  • Transfusiones.
toxicidad gastrointestinal mucositis
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS
  • Aparece 6-8 días tras QT-RT
  • Afecta más a la mucosa ora: paladar, lengua, suelo de la boca, labios...)
  • Sin complicaciones sana en 8-10 días.
  • Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.
clasificacion de la mucositis oms
CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS)
  • GRADO 0: sin afectación.
  • GRADO 1: dolor, eritema.
  • GRADO 2: eritema, úlceras, tolerancia a sólidos.
  • GRADO 3: úlceras.(sólo dieta líquida)
  • GRADO 4: odinofagia intensa. ( imposible dieta oral- NP)
mucositis ii
MUCOSITIS (II).
  • Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!!
  • COMPLICACIONES: deshidratación, malnutrición, infección local y sistémica.
cuidados de enfermeria en la mucositis
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS
  • Valorar la cavidad oral.
  • Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, colutorios sin alcohol,irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h.
  • Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto).
cuidados de enfermeria en la mucositis ii
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (II)
  • Lubricar labios con vaselina.
  • Bienestar y control del dolor:

-evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas,cítricos, tabaco

- > ingesta de líquidos.

-chupar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.

cuidados de enfermeria en la mucositis iii
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (III)
  • Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas.
  • Analgesia sistémica si dolor intenso( morfina)
  • Sueroterapia y nutrición parenteral.
toxicidad gastrointestinal nauseas y vomitos
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VOMITOS
  • Alta frecuencia.
  • Su intensidad: fármaco, dosis, poliquimioterapia, paciente, sexo, edad, exposición previa VOMITOS ANTICIPATORIOS
  • Cotrol:acciónpreventiva,combinaciones de antieméticos.
capacidad emetogena de los citostaticos i
CAPACIDADEMETOGENA DE LOS CITOSTATICOS(I)
  • 1. Fármacosseveramenteemetógenos. (émesis en la totalidad de pacientes): CISPLATINO - DACARBACINA
  • 2.Muy emetogenos (émesis 70-90%): MOSTAZA NITROGENADA. ACTINOMICINA D ESTREPTOZOTOCINA
capacidad emetogena de los farmacos ii
CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS FARMACOS (II)
  • 3. Fármacos emetogenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA, CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA, PROCARBACINA.
  • 4. Fármacos poco emetogenos: 5-FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA, MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA,
nauseas y vomitos cuidados de enfermeria
NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
  • Informar al paciente.
  • Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico.
  • Ambiente tranquilo y relajado.
  • Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. !vigilar olores!
  • Distraer, relajar.
nauseas y vomitos cuidados de enfermeria24
NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
  • Administrar antieméticos: granisetron,metoclopramida, fenotiazinas(largactil), butiroferonas (haloperidol),loracepam,dexametasona
  • Higiene oral adecuada tras vómito.
  • Esperar un tiempo tras vómito.
toxicidad gastrointestinal diarrea
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA
  • Más frecuente la diarrea que estreñimiento.
  • 5-FU, cisplatino.
  • Complicaciones:malnutrición, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal.
diarrea cuidados de enfermeria
DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA
  • Vigilar características de las heces.
  • Higiene perianal
  • Modificaciones dietéticas pertinentes
  • Hidratación oral (limonada alcalina), o intravenosa (sueroterapia)
  • Antidiarreicos según prescripción (loperamida)
toxicidad vesical cistitis hemorragica
TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA
  • Ciclofosfamida e ifosfamida.
  • Acroleína, metabolito responsable.
  • PREVENCION: -hidratación +MESNA
  • TRATAMIENTO:

-MESNA -hidratación

-Analgésicos -irrigación vesical

-espasmolíticos -cirugía

toxicidad cardiaca
TOXICIDAD CARDIACA
  • MIOCARDIOPATIAS TOXICAS
  • Adriamicina_ ICC (irreversible).
  • A largo plazo. Dosis acumulativas.
  • !pacientes con cardiopatia de base!
  • Otras reacciones precoces: arritmias permiocarditis, fvi, dolor anginoso
toxicidad gonadal
TOXICIDAD GONADAL
  • Irreversible muchas veces.
  • Importante en jóvenes.
  • MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea
  • apoyo psicólogico: informar.
toxicidad cutanea alopecia
TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA
  • Alta incidencia.
  • Genera mucho estrés. Mal tolerado
  • Depende del fármaco y dosis,
  • Cuero cabelludo principalmente.
  • Revierte tras ttº. Cambios.
cuidados de enfermeria alopecia i
CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (I)
  • Informar al paciente.
  • Animar a que se corte el pelo.
  • Posibilidad de pelucas,( uso de gorros, pañuelos)
cuidados de enfermeria alopecia ii
CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (II)
  • Higiene adecuada: reducir prurito.
  • Enfatizar la naturaleza temporal.
  • Evitar la exposición al sol
farmacos que originan alopecia i
IMPORTANTE

doxorrubicina

ciclofosfamida

ifosfamida.

Actinomicina D

vincristina

vindesina

VP-16

MODERADA.

epirrubicina

vinblastina

bleomicina

metotrexato

mitomicina C

VM-26

nitrosureas

FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA.(I)
farmacos que origina alopecia ii
FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA,(II)
  • ESPORADICA O NULA
  • 5-fluorouracilo
  • cisplatino
  • prednimustina
  • busulfán
  • melfalán
  • procarbacina
cuidados de la piel durante el tt radioterapia
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA
  • Vigilar los cambios en la integridad de la piel.
  • Higiene diaria:agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado.
  • Evitar frotar la piel.
  • No usar cremas, desodorantes, colonias,etc.
  • Usar maquinilla elèctrica.
cuidado de la piel durante tt radioterapia ii
CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TTº RADIOTERAPIA(II)
  • Ropa holgada(algodón, hilo).
  • Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores.
  • Dejar al aire.
  • Evitar exposición al sol.
cuidados de la piel durante el tt radioterapia iii
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA(III)
  • No retirar las marcas de rotulador
  • Curas con suero fisiológico, tul graso y/o antibióticos, dependiendo del grado.
  • Evitar el uso de apósitos adhesivos; mejor curas con malla de sujección.
efectos sobre la piel de la radioterapia
TEMPRANOS:

Grado 1: eritema folicular leve, depilación, descamación seca...

Grado 2: eritema tenso y brillante, descamación húmeda y parcheada, edema moderado.

Grado 3: descamación confluente, edema con fóvea.

Grado 4:ulceración, necrosis, hemorragia.

TARDIOS:

Telangiectasias

Fibrosis

Trastornos del drenaje

Necrosis

EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA
toxicidad psicologica
“TOXICIDAD PSICOLOGICA”
  • Gran impacto en el estado afectivo.
  • Cáncer + QT razones de peso
  • ansiedad, angustia, miedo, depresión,
  • síntomas físicos: temblor, sudoración, palpitaciones, cefalea, nauseas, vómitos..........
cuidados de enfermeria del aspecto psicologico
CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO
  • Hacer partícipe al paciente en su cuidado: higiene, alimentación.
  • Realizar actividades de distracción: lectura, música....
cuidados de enfermeria en el aspecto psicologico ii
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO (II)
  • Presentarse al paciente y familia.
  • Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.
  • Cuidar la comunicación no verbal,
  • Contacto físico, muy importante.
cuidados de enfermeria en el aspecto psicol gico iii
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLÓGICO (III)
  • Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos...
  • Valorar necesidad de ttº psicológico.
  • !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!
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Elige recordar que todo problema tiene solución. Los problemas y dificultades son temporales,aprende la lección y abrete a lo bueno que el universo te ofrece.

La vida es maravillosa y cada día se abren nuevas puertas.

Gracias por vuestra atención