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Etude ICD-Raisin 2009 Mars à Août 2009

« Infections à Clostridium difficile : incidence et caractérisation des souches responsables d’infection en France. ». Etude ICD-Raisin 2009 Mars à Août 2009. Bactériologie 1935 : Découverte chez l’enfant par Hall et O’Toole de Bacillus difficilis (40% de nn « normaux » de 1 à 10 jours)

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Etude ICD-Raisin 2009 Mars à Août 2009

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Presentation Transcript

  1. « Infections à Clostridium difficile : incidence etcaractérisation des souches responsables d’infection en France. » Etude ICD-Raisin 2009 Mars à Août 2009

  2. Bactériologie 1935 : Découverte chez l’enfant par Hall et O’Toole de Bacillus difficilis (40% de nn « normaux » de 1 à 10 jours) Bacilles gram positif Mobiles (péritriche) Anaérobie strict S-layer Spores Habitat Intestin de l’homme et de nombreuses espèces animales (y compris oiseaux et reptiles) Sol Eau : Rivières, lacs, eau de mer, piscine Végétaux crus… Rappels (1)

  3. Enfant de moins de 2 ans 25 à 80 % de porteurs « sains » (absence ou immaturité des récepteurs pour les toxines ?) Adulte 2 à 5 % de porteurs « sains » 10 à 20 % à l’hôpital Taux augmente avec les traitements antibiotiques 30 % des diarrhées post antibiotique 50 à 80% des colites associées aux Atb 95% des colites pseudomembraneuses (CPM) Clinique très variée : asymptomatique à CPM gravissime (rechutes fréquentes) Rappels (2) Pouvoir pathogène pour l’homme

  4. antibiothérapie Microbiote intestinal Rupture de l’effet barrière age, maladies sous jacentes, durée hospitalisation Contamination exogène (spores) Colonisation par C difficile Multiplication CD Toxines - CD Toxines + + - anticorps Asymptomatique Diarrhée, CPM Traitement Décès (1 à 2 %) Guérison Récurrence (20 à 30 %) ½ réinfection ½ rechutes Anticorps = 0 Physiopathologie des ICD

  5. Le contexte

  6. 2005-6 : émergence de C. difficile de PCR-ribotype 027 en Europe Janvier 2006 – mars 2007 : épidémie dans le nord de la France (signalement externe et CNR) 46 épisodes signalés (31 cas groupés, 530 cas) Le contexte Episodes d’infection à C. difficile, par type de souche, France, janvier 2006 à mars 2007 (n=147)

  7. Etude ICD-Raisin 2009objectifs • estimer l’incidence nationale des ICD, afin de disposer de données de référence françaises ; • décrire les caractéristiques(origine, sévérité) des cas d’ICD recensés ; • caractériser les souches responsables d’infection et évaluer leur diffusion sur le territoire. • sensibiliser les ES à la surveillance des ICD, en fournissant des outils d’autosurveillance leur permettant de mesurer et suivre simplement leur incidence des ICD, en dehors de toute situation épidémique. • générer des hypothèses de recherche à partir de l’analyse descriptive des données recueillies. http://www.invs.sante.fr/surveillance/icd/documents_icd_raisin/icd_raisin_2009_protocole.pdf

  8. Méthodes 2 volets : • Volet épidémiologique (durée 6 mois) • Surveillance locale : fournir aux établissements de santé (ES) des outils standardisés d’autosurveillance, leur permettant de mesurer et suivre simplement leur incidence des ICD • Surveillance nationale : estimer l’incidence nationale des ICD afin de décrire leurs caractéristiques (origine, sévérité) et de disposer de données de référence françaises, en dehors de toute situation épidémique. La charge de travail des établissements de santé est volontairement limitée au recueil de quelques variables simples avec une transmission des données agrégées facilitée par un outil web spécifique (Voozanoo). • Volet microbiologique (1 mois, en mars 2009) Caractériser les souches responsables d’infection et évaluer leur diffusion sur le territoire. Volet optionnel dépendant des capacités de laboratoire de l’établissement de santé à isoler C.difficile en culture

  9. Cas en court séjour (exemple de saisie mai 2009)

  10. Les cas • présence d’une diarrhée (définition de laboratoire : « selles prenant la forme du pot ») ou de mégacôlon toxique, ET confirmation de la présence de toxine de C. difficile (A ou B) ou culture de selles positive pour une souche toxinogène par le laboratoire (selon les recommandations du CTINILS), OU • diagnostic de pseudomembranes lors d’une sigmoïdoscopie ou d’une colonoscopie, OU • diagnostic histopathologique de colite à C. difficile (avec ou sans diarrhée). définition origine

  11. Résultats : participation au volet épidémiologique

  12. + Antilles Guyane Participation en Limousin • 39 établissements interrogés • 13 réponses • 1 participant à l’enquête

  13. Résultats : incidence ICD en CS mars à août 2009 (105 ETS)

  14. Résultats ICD en court séjour

  15. Résultats CHU en CS

  16. Densité d’incidence CS (tous les cas)

  17. Densité d’incidence CS (cas acquis)

  18. Résultats : incidence ICD en MS et LS mars à août 2009 (95 ETS) AS : associée aux soins

  19. Résultats ICD moyen et long séjour

  20. Résultats CHU en MS et LS

  21. Densité d’incidence MS et LS (tous les cas = cas acquis)

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