1 / 34

การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค 13-14 สิงหาคม 2552

การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค 13-14 สิงหาคม 2552. พ.ญ. ศรีประพา เนตรนิยม สำนักวัณโรค กรมควบคุมโรค. สถานการณ์วัณโรคของโลก. Estimated number of cases. Estimated number of deaths. All forms of TB Greatest number of cases in Asia; greatest rates per capita in Africa. 9.27 million

len
Download Presentation

การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค 13-14 สิงหาคม 2552

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 สิงหาคม 2552 พ.ญ. ศรีประพา เนตรนิยม สำนักวัณโรค กรมควบคุมโรค

  2. สถานการณ์วัณโรคของโลกสถานการณ์วัณโรคของโลก Estimated number of cases Estimated number of deaths All forms of TB Greatest number of cases in Asia; greatest rates per capita in Africa 9.27 million (139 per 100,000) 1.77 million (27 per 100,000) Multidrug-resistant TB (MDR-TB) 511,000 ~150,000 Extensively drug-resistant TB (XDR-TB) ~50,000 ~30,000 HIV-associated TB 1.4 m(15%) 456,000 การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009 (Updated Jan 2009)

  3. สถานการณ์วัณโรคของประเทศไทยสถานการณ์วัณโรคของประเทศไทย • จากรายงานขององค์การอนามัยโลก คาด ประมาณสถานการณ์วัณโรคของประเทศไทยดังนี้ • ความชุกวัณโรคทุกประเภท 123.000ราย • ผู้ป่วยรายใหม่ทุกประเภทปีละ 91,000ราย • ผู้ป่วยวัณโรคเสมหะพบเชื้อ 39,000ราย • ผู้ป่วยเสียชีวิตปีละ 13,900 ราย • เป็นผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีร่วมด้วย 3,900ราย • ผู้ป่วยวัณโรครายใหม่ติดเชื้อเอชไอวีร่วมด้วย 17 % ( คิดเป็น 15,470ราย ) • ผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายขนาน ทั้งสิ้น 2,774ราย • ผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายขนานในผู้ป่วยใหม่ 1.7% Source: Stop TB Partnership Targets WHO Report 2009 การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  4. ปัญหาการควบคุมวัณโรคที่ต้องการการเร่งรัดปัญหาการควบคุมวัณโรคที่ต้องการการเร่งรัด • การดำเนินงานวัณโรคโดยกลวิธี DOTS มีคุณภาพไม่เพียงพอ • treatment success ต่ำกว่า 85% • อัตราตายและขาดยาสูง • ผู้ป่วยส่วนหนึ่งไม่ทราบผลการรักษา การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  5. อัตราผลการรักษาของผู้ป่วยวัณโรคใหม่เสมหะพบเชื้อ ในประเทศไทย ปี2546 - 2550(Treatment outcomes of New SS+ TB cases registered in Thailand, 2003 – 2007) การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  6. อัตราผลการรักษาที่ไม่ประสบความสำเร็จของผู้ป่วยวัณโรคใหม่เสมหะพบเชื้อ ปี2546 - 2550(Unfavourable outcome of New SS+ TB patients registered in Thailand, 2003 – 2007) การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  7. 2) การเข้าถึงการดูแลรักษาการติดเชื้อเอช ไอ วี ในผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอช ไอ วี • ความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วยวัณโรค สูงมาก (17-20%) • อัตราการตายสูงมาก 20-30% ส่วนใหญ่เสียชีวิตภายใน 2 เดือนแรกที่เริ่มรักษาวัณโรค • ผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่ (70-80 %) มีค่า CD4 < 250 • ผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอชไอวี เข้าถึงยาต้านไวรัส ขณะที่กำลังรักษาวัณโรคยังต่ำกว่าเป้าหมายมาก การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  8. HIV testing among TB patients in Thailand, 2006-8. % TB patients 79 68 52 การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  9. CPT for TB/HIV patients in Thailand , 2006-8 %TB/HIV patients (2006) (2007) (2008) การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  10. ART for TB/HIV patients in Thailand , 2006-8. % TB/HIV patients (2006) (2007) (2008) 60 การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  11. Intensified TB finding among newly detected PHAs in Thailand , 2006-8. %newly detected PHAs การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  12. Treatment outcomes of new smear positive TB patients in 2007, Thailand. การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  13. ปัญหาอุปสรรคของการได้รับยาต้านแก่ไวรัสผู้ป่วย TB/HIV • การตรวจเลือดเอชไอวียังไม่ครอบคลุมในผู้ป่วยวัณโรคทั้งหมด • ผู้ติดเชื้อเข้าถึงบริการล่าช้า • ผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอชไอวี ไม่ได้รับการตรวจ CD4 ทุกราย (69% in 2008 ) • ผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอชไอวี ได้รับรักษาวัณโรคให้ครบก่อน จึงจะพิจารณาให้ยา ARVs • แพทย์ที่คลินิกวัณโรคขาดทักษะและความเชี่ยวชาญในการให้ยา ARVs การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  14. 3) การขาดการมีส่วนร่วมของชุมชนในการควบคุมวัณโรค • กิจกรรมการดำเนินงานวัณโรค รับผิดชอบโดย health facilities เป็นหลัก • ผู้ป่วยวัณโรคได้รับการดูแล โดยมีคนในชุมชน เช่น อสม. ผู้นำชุมชนอื่นๆ เป็น พี่เลี้ยงเพียง 5% เท่านั้น • ไม่มี TB patient support group การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  15. 4) การค้นหา และ/หรือ รายงานผู้ป่วยวัณโรคเด็กยังขาดความเข้มแข็ง • จากข้อมูลรายงานผู้ป่วยของประเทศไทย เป็นผู้ป่วยเด็กอายุ < 15 ปี เพียง 1 % (กลุ่มผู้ป่วยใหม่เสมหะบวกเป็นเด็กเพียง 0.4%) • โดยทั่วไป ควรผู้ป่วยเด็ก ประมาณ 5 % • ปัญหาหนึ่งในหลายปัญหา คือ การค้นหาในผู้สัมผัสโรค (household contact investigations) ไม่เข้มแข็ง การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  16. 5) ปัญหาวัณโรคในเรือนจำ • อัตราความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคอยู่ระดับที่ต่ำ • อัตราตายสูง • อัตราการโอนออกและไม่ทราบผลการรักษาสูงมาก • ผลกระทบของการติดเชื้อเอชไอวี ต่อวัณโรค การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  17. 6) ระบบการควบคุมวัณโรคดื้อยาหลายขนานยังไม่ดีพอ • MDR-TB ในผู้ป่วยใหม่ 1.7% และ 34% ในผู้ป่วยเก่า ( ข้อมูลจากการสำรวจวัณโรคดื้อยา 2005-6) • องค์การอนามัยโลกคาดว่าประเทศไทยมีผู้ป่วย MDR-TB 2774 ราย • การดำเนินงานในทุกระดับยังมีปัญหา • ยังไม่มีหลักสูตรเฉพาะในการอบรม • การนิเทศงานไม่เพียงพอ ขาด on the job training • ระบบการบันทึกและการรายงานยังอ่อนแอมาก • ไม่มีข้อมูลในการวิเคราะห์และประเมิน เพื่อการวางแผนและกำหนดนโยบายระดับประเทศ การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  18. 7. ความร่วมมือของหน่วยงานรัฐอื่นๆ และเอกชน • อัตราการค้นหารายป่วย • ในผู้ป่วยวัณโรคทุกประเภท CDR 58% • ในผู้ป่วยวัณโรครายใหม่เสมหะพบเชื้อ CDR 72% • คาดว่ามีผู้ป่วยวัณโรค ถึง 20-25% ที่ได้รับบริการการวินิจฉัยและรักษาในโรงพยาบาลของหน่วยงานรัฐสังกัดอื่นๆ และในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  19. จำนวนผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับรายงาน (TB case notification) 2544-2551

  20. อัตราการตรวจพบรายป่วย (Case detection rate)

  21. ยุทธศาสตร์การควบคุมวัณโรคของประเทศไทยยุทธศาสตร์การควบคุมวัณโรคของประเทศไทย • การส่งเสริมคุณภาพการดำเนินงาน DOTS • การเร่งรัดการผสมผสานวัณโรคและเอดส์ การควบคุม MDR TB , วัณโรคในเรือนจำ วัณโรคในแรงงานเคลื่อนย้ายและชายแดน วัณโรคในเด็ก และกลุ่มเสี่ยงพิเศษอื่นๆ • การเสริมสร้างความเข้มแข็งของระบบสุขภาพ • การสร้างภาคีเครือข่ายความร่วมมือกับภาครัฐอื่นๆและภาคเอกชน • การกระตุ้นพลังผู้ป่วยและสังคมและการมีส่วนร่วมของชุมชน • การสนับสนุนการศึกษาวิจัย การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  22. ตัวชี้วัดความสำเร็จของเป้าหมายตัวชี้วัดความสำเร็จของเป้าหมาย 1.การดำเนินงานตามยุทธศาสตร์ DOTS อัตราการตรวจพบวัณโรคปอดเสมหะพบเชื้อ>70% อัตราความสำเร็จการรักษาวัณโรคปอดเสมหะพบเชื้อ>85% 2.การดำเนินงานวัณโรคและเอดส์ ผู้ป่วยวัณโรคได้รับการตรวจการติดเชื้อเอช ไอ วี>85% ผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอช ไอ วี ได้รับ ART >60% ผู้ติดเชื้อเอช ไอ วี ได้รับการตรวจคัดกรองวัณโรค >90% 3.การวินิจฉัยและรักษาวัณโรคดื้อยาหลายขนาน ผู้ป่วยมีประวัติรักษามาก่อนและรายป่วยเรื้อรังได้รับการทดสอบความไวต่อยา100% ผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายขนานที่ตรวจพบ ได้เข้าสู่แผนการรักษา 100% อัตราความสำเร็จของการรักษาผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายขนาน>60% การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  23. 1 DOTS อย่างมีคุณภาพ • ยุทธศาสตร์ DOTS ซึ่งประกอบด้วย • Political commitment • การตรวจวินิจฉัยที่ได้มาตรฐานและมีการควบคุมคุณภาพ • การทำ DOT โดย อสม. ซึ่งต้องประสานงานกับกรม สบส. • การสนับสนุนยาอย่างมีคุณภาพ • การนิเทศ ติดตามงาน และการประเมินผล ของทุกระดับ และการจัดทำและส่งรายงานจากทุกอำเภอ ได้ถูกต้อง ครบถ้วน และตรงเวลาตามที่กำหนด การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  24. 2. การผสมผสานวัณโรคและเอดส์ • การให้ความสำคัญจากผู้บริหาร : นโยบายที่เข้มแข็ง • ประสานความร่วมมือระหว่าง TB และ HIV clinic • เร่งรัดการคัดกรองเพื่อค้นหาวัณโรคในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ในคลินิกเอดส์ • เน้นผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอชไอวี เข้าถึงบริการการดูแลรักษาโรคเอดส์ การได้รับการตรวจ CD4 และยาต้านไวรัส ระหว่างการรักษาวัณโรคให้มากขึ้น และเร็วขึ้น • การอบรมให้ความรู้สำหรับบุคคลากรของโรงพยาบาล : แพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าที่คลินิก ( คลินิกวัณโรคและคลินิกเอดส์ ) การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  25. Peer group ช่วยดูแล เพื่อลด stigma และเพื่อให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวีเข้าถึงบริการสุขภาพ และช่วยดูแลรักษาด้วย • การป้องกันการแพร่เชื้อวัณโรคในโรงพยาบาล • การให้ยาป้องกันวัณโรคแก่ผู้ติดเชื้อเอชไอวี • การนิเทศ กำกับ ติดตามงานร่วมกันทั้งสองแผนงาน • จัดทำและส่งรายงานให้ครบถ้วน ทั้ง 2 ส่วน • เร่งรัดการผสมผสานงาน TB/HIV ในโรงพยาบาลเอกชน การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  26. 3. วัณโรคดื้อยา MDR-TB • อบรมการดำเนินงานวัณโรคดื้อยาอย่างเป็นระบบ • ผู้ป่วยเก่าหรือผู้ป่วยใหม่ที่มีประวัติสัมผัสกับผู้ป่วย MDR-TB ควรส่งตรวจ DST ทุกราย • ให้การดูแลรักษาและติดตามผล ตาม national guideline (ระบบยา และ วิธีการติดตามการรักษา) • ให้การดูแล สนับสนุนการรักษาแบบ DOT อย่างเข้มงวด เพื่อป้องกันการเกิด XDR-TB • จัดทำทะบียนบันทึกและทำรายงานตามแบบฟอร์มมาตรฐาน การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  27. 4 . วัณโรคในเรือนจำ • เน้นการสร้างกลไกความร่วมมือระหว่างเรือนจำกับ สสจ. : ประชุม นิเทศ และประเมินผลร่วมกัน • เพิ่มการค้นหาผู้ป่วยวัณโรค ( วัณโรคปอดเสมหะลบโดยเอกซเรย์ ซึ่งมีสัดส่วนมากในผู้ติดเชื้อเอชไอวี) • การติดตามการรักษาผู้ป่วยที่พ้นโทษก่อนรักษาครบ โดยความร่วมมือกับคณะกรรมการคาทอลิกเพื่อผู้อพยพและผู้ต้องขัง ( NCCM ) • เร่งรัดการให้ยาต้านไวรัสในผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอชไอวีเพื่อลดอัตราตาย การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  28. 5.วัณโรคในเด็ก • สร้างกลไกความร่วมมือระหว่างแผนกเด็กและอายุรกรรมในโรงพยาบาล • การอบรมกุมารแพทย์ พยาบาล และผู้ประสานงานที่รับผิดชอบ • กำกับ ติดตาม การวินิจฉัยและรักษาที่เป็นมาตรฐาน • การตรวจผู้สัมผัสวัณโรคเสมหะพบเชื้อ • การให้ยาป้องกันการป่วยเป็นวัณโรค ( Isoniazid preventive therapy : IPT) • จัดทำรายงานและรายงาน ( TB07,07/1 และ TB08 ) เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ส่งให้กับ สสจ. และ สคร. การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  29. 6. การดำเนินงานในกลุ่มเสี่ยง • ผู้ป่วยสูงอายุ • ในผู้ป่วยใหม่เสมหะพบเชื้อ กลุ่มอายุที่มีอัตราการป่วยสูงที่สุดคือ กลุ่มผู้สูงอายุ ( อายุ > 65 ปี ) • การศีกษารวบรวมข้อมูลการตายในผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี พบว่า ผู้ป่วยวัณโรคที่เสี่ยชีวิตส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุ • ควรเร่งรัดการค้นหาเชิงรุกในผู้สูง เพื่อรีบให้การรักษา 2. ผู้ป่วยแรงงานข้ามชาติ การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  30. 7. การพัฒนาศักยภาพของบุคคลากร • เพื่อสร้างความเข้มแข็งของระบบสุขภาพ • จัดอบรมด้วยหลักสูตรมาตรฐาน • นิเทศงาน และ on the job training • อบรมการแปลผล และวิเคราะห์ ข้อมูลของหน่วยงาน การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  31. 8. ACSM & การมีส่วนร่วมของชุมชน • การกระตุ้นสังคมและประชาชนให้มีความรู้เรื่องวัณโรคผ่านสื่อรูปแบบต่างๆ สื่อมวลชน การรณรงค์ประชาสัมพันธ์ • การดูแล DOT โดยชุมชน (อสม อส.แรงงานข้ามชาติ) • การคัดกรองวัณโรคโดยกลุ่มผู้ติดเชื้อ • การตั้งชมรมผู้ป่วยวัณโรค เพื่อช่วยกันให้ความรู้และดูแลกันเองในชุมชน การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  32. 9 . การศึกษาวิจัย • การศึกษาสถานการณ์วัณโรคในเด็ก และวัณโรคดื้อยา ที่รักษาระหว่างปี พ.ศ. 2550-2 (คาดว่าจะศึกษาในปี 2553) การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  33. สรุป • DOTS อย่างมีคุณภาพ ยังเป็นมาตรการหลักของการควบคุมวัณโรค • เร่งรัดการผสมผสานวัณโรคและเอดส์ เพื่อลดความชุก/อุบัติการ และ ลดอัตราการตาย • การวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วย MDR-TB และจัดทำข้อมูล เพื่อทราบสถานการณ์ อย่างเร่งด่วน • การค้นหาและรักษาในกลุ่มเสี่ยงต่างๆ ได้แก่ ผู้ป่วยในเรือนจำ ผู้ป่วยเด็ก ผู้ป่วยสูงอายุ แรงงานข้ามชาติ • การสร้างพลังให้ชุมชน เพื่อลด stigma และเข้าถึงบริการเร็วขึ้น • การประสานความร่วมมือกับโรงพยาบาลเอกชน • การพัฒนาศักยภาพของบุคคลากรอย่างสม่ำเสมอ การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

  34. รวมพลัง หยุดยั้งวัณโรค Thank you for attention การเร่งรัดการดำเนินงานควบคุมวัณโรค13-14 August 2009

More Related