Les Soins Infirmiers en Neurologie

1. Les Soins Infirmiers en Neurologie David GUILLON Infirmier Libéral Infirmier en Santé Publique Président / Coordinateur du réseau poly thématique infirmier : ARGIL 06 Ex Trésorier de l’association PLUS-TC (promotrice du réseau RESPEC-TC 06) Vacataire Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH 06) pour les évaluations pour la Prestation Compensatrice du Handicap (PCH).

2. Les soins infirmiers en Neurologie : • Des pathologies qui engendrent des déficits : • souvent irréversibles, • parfois même évolutifs. • Quelques rares capacités de récupération soumises à un lourd travail de rééducation • 500 000 patients en France (1 personne/100)

3. AVC : -Accidents ischémiques transitoires -         Accident vasculaire cérébral ischémique constitué -Hématomes intra cérébraux -         Hémorragie méningée non traumatique Hémiplégie Lésions cérébro-spinales : Innées : -         Spina-bifida -         Syndrome de la queue de cheval Acquises : -         Tétraplégie -         Paraplégie Pathologies neuro dégénératives : -         Sclérose en Plaque -         Sclérose latérale amyotrophique -         Myasthénie -         Myopathies Névrites : -         Polynévrites et multinévrites -         Polyradiculonévrites -         Syndrome de Guillain-Barré Néoplasiescérébrales ou métastasiques Compressions médullaires Troubles de la circulation du LCR -         Hypertension intracrânienne -         Syringomyélie -         Hydrocéphalie Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens Traumatismes Crâniens Les principales pathologies Neuro :

4. Des soins en 3 étapes ... • L’urgence : prise en charge hospitalière (Urgences, Réanimation, Chirurgie, médecine) • La rééducation : en établissement de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) • La réinsertion : à domicile (Libéral, HAD, SSIAD) ou en établissements d’hébergement de long séjour (EHPAD, MAS, ...) • + UNE 4ème étape : La prévention des récidives et des complications ...

5. Le tour des soins infirmiers en Neurologie par le biais ... des 14 besoins de Virginia Henderson de la Démarche de Soins Infirmiers

6. Démarche de soins : les manifestations cliniques

7. AVC : -Accidents ischémiques transitoires -         Accident vasculaire cérébral ischémique constitué -Hématomes intra cérébraux -         Hémorragie méningée non traumatique Hémiplégie Lésions cérébro-spinales : Innées : -         Spina-bifida -         Syndrome de la queue de cheval Acquises : -         Tétraplégie -         Paraplégie Pathologies neuro dégénératives : -         Sclérose en Plaque -         Sclérose latérale amyotrophique -         Myasthénie -         Myopathies Névrites : -         Polynévrites et multinévrites -         Polyradiculonévrites -         Syndrome de Guillain-Barré Néoplasiescérébrales ou métastasiques Compressions médullaires Troubles de la circulation du LCR -         Hypertension intracrânienne -         Syringomyélie -         Hydrocéphalie Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens Traumatismes Crâniens Les 5 types de pathologies Neurologiques les plus génératrices de soins infirmiers sur le long terme :

8. AVC Motricité (hémiplégie, dyskinésie) Sensibilité (paresthésie) langage (aphasie, dysarthrie) Mémoire / comportement Risque de récidive +++ AVC : 120 000/an – 3ème cause de DC – 1ère cause de handicap Atteintes / troubles / fonctions perturbées

9. SLA Motricité mb sup (mains ++ , préhension) Motricité mb inf (marche, équilibre) Déglutition (fausses routes) Langage (dysarthrie) Respiration (paralysie muscles thoraciques) SLA : Pathologie mortelle (50% à 3 ans, 80% à 5 ans, 90% à 10 ans) début vers 50 ans – 5/100 000 habitants - 3 000 cas - 60% d’Hommes Atteintes / troubles / fonctions perturbées

10. SEP Motricité mb sup (mains ++ , préhension) Motricité mb inf (marche, équilibre) langage (dysarthrie) Respiration « Comportement » (acceptation d’une pathologie évolutive et d’un état de handicap ) SEP : 1/1.000 habitants, 50.000 personnes – 60% de femmes 70% débutent vers 30 ans Atteintes / troubles / fonctions perturbées

11. Myopathies ... Motricité mb inf (marche, équilibre, commande) Motricité mb sup (mains, préhension) ORL : langage (dysarthrie), déglutition Cardio - Respiratoire Métaboliques acceptation pathologie évolutive, parfois mortelle, chez des sujets jeunes MYOPATHIES ... (pathologies neuro-musculaires):3/1 000 – 150 000 personnes – une centaine de pathologies Atteintes / troubles / fonctions perturbées

12. PARKINSON Motricité (marche, préhension, écriture) langage (dysarthrie) Alimentation élimination PARKINSON : 1/400 – 70 000 personnes – début dans 85% des cas vers 55 ans / 15% avant 40 ans Atteintes / troubles / fonctions perturbées

13. Para / Tétra Motricité mb sup (mains ++ , préhension) Motricité mb inf (marche) Escarres +++ Déglutition (fausses routes) Elimination (incontinence / rétention) Respiration / Langage (trachéo) Alimentation Para / Tétra-plégies : 1500 cas/an – 50% para / 50% tétra – surtout des hommes jeunes, suite à AVP Atteintes / troubles / fonctions perturbées

14. TC (hémiplégie +...) Motricité mb sup (mains ++ , préhension) Motricité mb inf (marche, équilibre) langage (dysarthrie) Comportement + + + Trauma Crâniens : 148 000 personnes dont la moitié avec des séquelles handicapantes 60% d’hommes – 60% - de 30 ans – 60% d’AVP Atteintes / troubles / fonctions perturbées

15. IMC / PC troubles permanents du mouvement, de la posture, du tonus musculaire (en + ou -), spasticité, mouvements involontaires mains ++ , préhension Motricité mb inf (marche hésitante, équilibre) capacitésd’apprentissage souvent préservées … déficience motrice et mentale lourde possible Insuffisant Moteur Cérébral (IMC) ou Paralysie Cérébrale (PC) : 1 nouveau né sur 450 – 125 000 personnes Première cause de handicap moteur de l'enfance, lésions survenues sur le cerveau en développement du fœtus ou du nourrisson. Atteintes / troubles / fonctions perturbées

16. Démarche de soins : Objectifs de soins et interventions infirmières

17. La RESPIRATION Principalement pour les patients atteints de : • SLA et Myopathies surtout, • SEP et Tétra parfois • AVC et TC en phase aigue (réa)

18. La RESPIRATION Objectifs de soins : • Évaluer la fonction (qualité, quantité, efficacité) • gazométrie, saturation capillaires, coloration des téguments, EFR, rythme, pauses nocturnes, fatigabilité; • Améliorer la fonction (extracteurs d’O2, aérosols) • installation, entretien du matériel, évaluation de l’amélioration de la fonction pour adaptation; • Suppléer la fonction (respirateur, trachéotomie) • installation, entretien et surveillance du matériel, soins de trachéo, évaluation de l’efficacité

19. La NUTRITION Objectifs de soins : Pratiquement pour tous les patients atteints de pathologie neuro : • Évaluer la fonction (qualité, quantité, équilibre, identifier les freins) • Permettre une alimentation suffisante et équilibrée(palier aux risques d’escarre ++ et de prise de poids) • Proposer une supplémentation alimentaire si besoin

20. La NUTRITION Objectifs de soins : • Permettre au patient une alimentation autonome (installation, adaptation des couverts ...) Pour les patients atteints de : • AVC et TC (hémiplégie), • myopathies, SEP, SLA, tétra, parkinson (préhension)

21. La NUTRITION Objectifs de soins : • Permettre une alimentation sécurisée (risques de fausses routes +++) Alimentation adaptée (mixé), voire Alimentation Entérale par sonde ou gastrostomie Pour les patients atteints de troubles de la déglutition : • myopathies, (adaptation) • SLA, (entérale +++) • TC en période de coma

22. L’ELIMINATION Objectifs de soins : vessie neurologique • Permettre l’élimination urinaire • Percussion vésicale, sondage intermittent (auto sondage) • Prévenir les infections urinaires (éviter sonde à demeure)

23. L’ELIMINATION Objectifs de soins : incontinence urinaire • Permettre au patient de contrôler ou compenser son incontinence urinaire • Prévenir les complications cutanées liées à l’incontinence

24. L’ELIMINATION Objectifs de soins : constipation, fécalomes ... • Surveillance de l’hygiène alimentaire et éducation du patient • Surveiller, prévenir et compenser la survenue de fécalomes (para-tétra-parkinson), • Extractions de selles

25. La MOBILISATION Objectifs de soins : • Permettre une mobilisation sécurisée et adaptée(aide à la marche, mobilisations avec lève malade, installation fauteuil roulant) • Stimuler+++

26. La MOBILISATION • Préserver l’autonomie +++ • Prendre le temps de laisser faire • Accessibilité !!!

27. Les POSTURES Objectifs de soins : • Prévenir les positions vicieuses(pied équin, syndrome de la griffe ... ), installation d’orthèses IMC, 25 ans, tétraparésie spastique, vie en fauteuil roulant ; attitude vicieuse des deux hanches en adduction, mauvaise position assise, impossibilité de mise debout, soins d'hygiène difficiles.

28. Dormir – Se REPOSER Objectifs de soins : • Permettre repos, confort ...sécurité (installation, adaptation, lit médicalisé, coussin et matelas anti escarre)

29. Se VETIR – Se DEVETIR – Maintenir la T° corporelle Objectifs de soins : • Permettre une tenue adaptée et préserver l’image corporelle (dignité!!!)

30. Se LAVER Objectifs de soins : • Maintenir/préserver une hygiène corporelle satisfaisante : toilette au lit ... Douche !!! Brancard, fauteuil de bain, planche de bain, tabouret de douche, barres de maintien ...

31. Prendre soins de ses téguments Objectifs de soins : ESCARRES • Prévenir les complications cutanées (escarres, mycoses...) • Plans de retournement, matelas et coussins, prévention, hygiène, alimentation ... • Personnes alitées, paraplégiques +++ (pas de sensibilité) Traiter la rougeur consiste à supprimer la pression en changeant le malade de position toutes les deux à trois heures

32. Prendre soins de ses téguments Objectifs de soins : MYCOSES (intertrigo) • Prévenir les complications cutanées • prévention, hygiène • Personnes alitées, incontinentes

33. Eviter les DANGERS : prévenir Objectifs de soins :

34. Eviter les DANGERS Objectifs de soins : Surveillance et prévention de la iatrogénie médicamenteuse : AVK HBPM Compliance aux traitements Automédication Interactions Surveillance biologique...

35. EVITER LES DANGERS • Troubles du comportement • Désinhibition  • Irritabilité  • Perte d’initiative  • Egocentrisme • Troubles émotionnels • L’impact émotionnel d’un traumatisme crânien dépendra de la personnalité antérieure de la personne traumatisée, de son appréciation des difficultés rencontrées, ainsi que du soutien familial et professionnel procuré. Les réactions émotionnelles les plus fréquentes sont décrites ci-dessous : • Labilité : Elles réagiront trop intensément ou de manière imprévisible , changements ou sautes d’humeur rapides • Anxiété  • Frustration et colère • Dépression  • le deuil d’une relation sentimentale brisée, Les Trauma Crâniens : (mais pas seulement) HANDICAPS COGNITIFS Le fonctionnement de la mémoire : Amnésie rétrograde (pré-traumatique) : Amnésie post-traumatique : Nouvelles connaissances : Attention et concentration Rapidité de traitement de l’information Troubles du langage Aptitudes perceptives Capacités spatiales et constructives Raisonnement et résolution de problèmes Conscience et lucidité MODIFICATIONS DE LA PERSONNALITE directement liés aux lésions cérébrales subies et indirectement aux réactions d’ordre psychologique entraînées par l’accident et ses conséquences. http://www.traumacranien.org/headway_consequences.php

36. COMMUNIQUER Objectifs de soins : • Permettre au patient de communiquer (verbal, non verbal, écriture, informatique) Quand : aphasie (AVC), dysphonie (TC, Néo), dysarthrie (parkinson, paralysie, SEP), trachéo ...

37. Agir selon ses croyancesS’occuper - Se Récréer - Apprendre Objectifs de soins : insertion, réinsertion • Permettre au patient de bénéficier... Insertion sociale, adaptations, accessibilité, ...

38. Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007 • A l'exclusion du petit matériel nécessaire à la réalisation de l'acte facturé, les infirmiers sont autorisés, lorsqu'ils agissent pendant la durée d'une prescription médicale d'une série d'actes infirmiers et dans le cadre de l'exercice de leur compétence, à prescrire aux patients, sauf indication contraire du médecin, les dispositifs médicaux suivants : • 1. Articles pour pansement : • compressesstériles ou non ; • filet tubulaire de maintien des pansements élastique ou non ; • jersey tubulaire de maintien des pansements élastique ou non ; • bandes de crêpe et de maintien : coton, laine, extensible ; • coton hydrophile, gaze et ouate ; • - sparadrapsélastique et non élastique ; • 2. Cerceaux pour lit de malade ;

39. Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007 • 3. Dispositifs médicaux pour le traitement de l'incontinence et pour l'appareil urogénital : • étui pénien, joint et raccord ; • plat bassin et urinal; • - dispositifs médicaux et accessoires communs pour incontinents urinaires, fécaux et stomisés : • poches, raccord, filtre, tampon, supports avec ou sans anneau de gomme, ceinture, clamp, pâte pour protection péristomiale, ceinture, tampon absorbant, bouchon de matières fécales, ceinture, • collecteur d'urines ; • dispositifs pour colostomisés pratiquant l'irrigation ; • nécessaire pour irrigation colique ; • - sondes vésicales pour autosondage et hétérosondage ;

40. Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007 • 4. Dispositifs médicaux pour perfusion à domicile : • a) Appareils et accessoires pour perfusion à domicile : • - appareil à perfusion stérile non réutilisable ; • - panier de perfusion ; • - perfuseur de précision ; • - accessoires à usage unique de remplissage du perfuseur ou du diffuseur portable ; • - accessoires à usage unique pour pose de la perfusion au bras du malade en l'absence de cathéter • implantable : aiguille épicrânienne, cathéter périphérique, prolongateur, robinet à trois voies, • bouchon Luer Lock, adhésif transparent ; • b) Accessoires nécessaires à l'utilisation d'une chambre à cathéter implantable ou d'un cathéter central tunnelisé : • - aiguilles nécessaires à l'utilisation de la chambre à cathéter implantable ; • aiguille, adhésif transparent, prolongateur, robinet à trois voies ; • c) Accessoires stériles, non réutilisables, pour hépariner : seringues ou aiguilles adaptées, • prolongateur, robinet à 3 voies ; • d) Pieds et potences à sérum à roulettes.

41. Prescription Infirmière : décret du 13.04.2007 II. - Par ailleurs, peuvent également être prescrits dans les mêmes conditions qu'au I, et sous réserve d'une information du médecin traitant désigné par leur patient, les dispositifs médicaux suivants : 1. Matelas ou surmatelas d'aide à la prévention des escarres en mousse de haute résilience type gaufrier ; 2. Coussin d'aide à la prévention des escarres en fibres siliconées ou en mousse monobloc ; 3. Pansements hydrocolloïde, hydrocellulaire, en polyuréthane, hydrofibre, hydrogel, siliconés ; 4. Pansements d'alginate, à base de charbon actif, vaselinés, à base d'acide hyaluronique ; 5. Sonde naso-gastrique ou naso-entérale pour nutrition entérale à domicile ; 6. Dans le cadre d'un renouvellement à l'identique, bas de contention ; 7. Dans le cadre d'un renouvellement à l'identique, accessoires pour lecteur de glycémie et autopiqueurs : aiguilles, bandelettes, lancettes, aiguille adaptable au stylo injecteur non réutilisable et stérile.