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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE. Ácido: sustancia capaz de ceder un H + Base: sustancia capaz de captarlo La acidez de un líquido viene dada por su concentración de H + , dicha concentración se expresa en términos de pH. Sistema Buffer o amortiguador.

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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE

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Presentation Transcript


  1. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE

  2. Ácido: sustancia capaz de ceder un H+ • Base: sustancia capaz de captarlo • La acidez de un líquido viene dada por su concentración de H+, dicha concentración se expresa en términos de pH

  3. Sistema Buffer o amortiguador • Son sistemas acido-base conjugada con capacidad de amortiguación consistente en eliminar o regenerar H+ según las características del medio. En los líquidos orgánicos se comportan de esta manera diversos sistemas: • Ac. Carbónico/Bicarbonato: (H2CO3/HCO3-) • Fosfatos H2PO4-/HPO4= • Diversas proteínas

  4. Sistema bicarbonato • CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3 • CO2 depende de la PaCO2 Esta regulada por la función ventilatoria • Hipoventilación = Hipercapnia • Hiperventilación = Hipocapnia • HCO-3 Esta regulada por la función renal • Elimina ácidos volátiles • Elimina H+ que son segregados en los túbulos • Reabsorbe HCO-3 filtrado en el glomérulo • Genera nuevas moléculas de HCO-3 que pasan al plasma y sirven para amortiguar radicales ácidos.

  5. Clasificación de los trastornos del equilibrio ácido-base • La concentración de H+ puede alterarse bien poraumento o por disminución. Estas alteraciones pueden deberse a una modificación primaria de la presión de CO2 o de la concentración de bicarbonato. • Las situaciones en que la [H+] tiende a disminuir alcalosis, en las que tiende a aumentar acidosis

  6. Los trastornos debidos a modificaciones primarias de la PaCO2 se califican de respiratorios y los debidos a modificaciones de la [HCO3-], de metabólicos.

  7. Equilibrio ácido-base Límites normales pH: 7,35 – 7,45 [HCO3]: 22 – 26 mEq/L pCO2: 35 – 45 mmHg

  8. Acidosis respiratoria • El pH tiende a disminuir • El fenómeno inicial es la retención de CO2 que esta aumentado CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO-3 • Días después se produce la compensación renal reteniendo HCO-3 para compensar la acidosis

  9. Alcalosis respiratoria • El pH tiende a aumentar • El fenómeno inicial es la perdida de CO2 que está disminuido CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3 • Días después se produce la compensación renal con eliminación de CO3H-

  10. Acidosis metabólica • El pH tiende a bajar • El CO3H- también CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3 • LaPaCO2 tiende a disminuir de forma compensadora, ante el estímulo del centro respiratorio por el pH bajo

  11. Alcalosis metabólica • El pH tiende a subir • El CO3H- también dada la naturaleza del trastorno CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO-3 • La PaCO2 tiende a aumentar de forma compensadora, al ser frenado el centro respiratorio por el pH elevado.

  12. Situaciones ácido-basePara metódicos: El… MétodoCaso 1 1.- ¿Normal (o compensado), acidótico o alcalótico? pH 7,13 → Acidosis 2.- Trastorno primario. ¿Qué parámetro se desvía en la dirección de la alteración del pH? Acidosis, con [HCO3]↓ (6 mEq/L) → Metabólica

  13. Situación ácido-basePara metódicos: El… Método 2.- Trastorno primario. ¿Qué parámetro se desvía en la dirección de la alteración del pH? Si acidosis, y [HCO3]↓ (produce acidosis) → Metabólica y pCO2↑ (produce acidosis) → Respiratoria Si alcalosis, y por [HCO3]↑ (produce alcalosis) → Metabólica y por pCO2↓ (produce alcalosis) → Respiratoria Si ambos parámetros se encuentran desviados en la dirección del pH, ambos sistemas están contribuyendo al problema y se habla de acidosis o alcalosis mixta.

  14. Situación ácido-basePara metódicos: El… Método 3.- ¿Se está compensando? ¿El otro parámetro se desvía en la dirección opuesta a la alteración del pH? Sí, el otro parámetro (la pCO2) se desvía en la dirección de la alcalosis (↓) (22 mmHg) → Compensación respiratoria. x.- ¿Clínica compatible o sugerente? Hiperventilación (FR 25)

  15. Acidosis metabólica Trastorno primario: [HCO3]↓ → pH↓ ([H+]↑) → Compensación (Horas): pCO2↓

  16. Caso 2 PASO 1: • Es acidosis o alcalosis?? Podríamos considerar un pH 7.41 normal? El pH en sangre arterial es de 7.40, y de 7.35 en sangre venosa, las variaciones del pH están ligadas a las variaciones del bicarbonato y del ácido carbónico (su porción disuelta)

  17. Paso 2: Dónde puede estar el origen de la alteración? • pO2 55mmHg • pCO2 51mmHg • Bicarbonato 32mEq/l Podría tener un origen respiratorio??

  18. Paso 3: está compensada la acidosis? • La acidosis respiratoria se caracteriza por un descenso del pH (aumento de hidrogeniones) debido a una elevación de la pCO2 y un aumento compensador de la concentración de bicarbonatos en plasma. La acumulación de CO2 es casi siempre sinónimo de hipoventilación alveolar, si la hipercapnia se mantiene, en el plazo de 12-24h empieza a producirse un estímulo de reabsorción proximal de bicarbonato y de la secreción de hidrogeniones, con el consiguiente aumento de la cifra de bicarbonato. Este mecanismo compensador se completa en 3-4 días, según el incremento de la pCO2.

  19. Datos que pronostican respuestas compensatorias a trastornos ácido-básicos simples: • Acidosis metabólica: • PaCO2= (1.5 x HCO3-) + 8 • PaCO2= ↓ 1.25 mmHg por mmol/L ↓ en [HCO3-] • PaCO2= [HCO3-] + 15 • PaCO2 ↑ 0.75 mmHg por mmol/L de ↑ en [HCO3-] • Alcalosis metabólica: • PaCO2 ↑ 6 mmHg por 10 mmol/L de ↑ en [HCO3-] • PaCO2= [HCO3-] + 15 • Alcalosis respiratoria • Aguda: [HCO3-] ↓ 2 mmol/L por 10 mmHg de ↓ en PaCO2 • Crónica: [HCO3-] ↓ 4 mmol/L por 10 mmHg de ↓ en PaCO2 • Acidosis respiratoria • Aguda: [HCO3-] ↑ 1 mmol/L por 10 mmHg de ↑ en PaCO2 • Crónica: [HCO3-] ↑ 4 mmol/L por 10 mmHg de ↑ en PaCO2

  20. Conclusión de la gasometría • Atendiendo a los datos que tenemos: • PCO2= 51 mmHg → ↑ 11 mmHg • HCO3-= 32 mEq/L → ↑ 6 mmEq/L (Crónica: [HCO3-] ↑ 4 mmol/L por 10 mmHg de ↑ en PaCO2) • Nos encontramos ante un estado de acidosis respiratoria crónica compensada por el riñón con un aumento de la reabsorción proximal de bicarbonato y de la secreción de hidrogeniones, con el consiguiente aumento de bicarbonato en plasma.

  21. En el caso de la acidosis respiratoria aguda esta compensación lenta es insuficiente y el pH desciende. En el curso de una acidosis respiratoria crónica el pH se mantiene a costa de una tasa de bicarbonatos muy elevada.

  22. Caso 3 • Paciente de 76 años. • EPOC grado funcional basal III. • Clínica y resultados de la gasometría. • Acidosis respiratoria crónica compensada. • Exacerbación.

  23. Equipo Multidisciplinario y distribución de funciones: MIEMBRO DEL EQUIPO ACTIVIDAD • Neumonólogo Valoración del paciente Optimización del tratamiento Indicación del programa Seguimiento Coordinación • Kinesiólogo Adiestramiento Entrenamiento Educación • Enfermero Control • Nutricionista Soporte nutricional • Psicólogo Apoyo psicosocial • Asistente Social Ayuda social y familiar • Médico Clínico Diagnostico. Seguimiento y control

  24. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Conjunto de técnicas de tipo físico y kinésico, basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, con el fin de prevenir, curar, o algunas veces tan sólo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema tóraco-pulmonar. Junto al tratamiento médico pretenden mejorar la función ventilatoria y respiratoria del organismo.

  25. Objetivos de la fisioterapia respiratoria en el EPOC. • Conseguir una ventilación eficiente a la vez que una reducción en el trabajo respiratorio. • Corregir los defectos de posición corporal y evitar las deformidades de la caja torácica. • Conocer los procedimientos más habituales para favorecer la expectoración. • Corregir el estado de ansiedad. • Conocer las técnicas de soporte para superar adecuamente una agudización.

  26. Kinesioterapia respiratoria • Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de repermeabilización de la vía aérea) Sus objetivos son mejorar el transporte mucociliar, aumentar el volumen de expectoración diaria, disminuir la resistencia de la vía aérea y mejorar la función pulmonar. Se indican con volumen de expectoración mayor a 300 mal/d. Podemos distinguir: 1) Técnicas que usan el efecto de la gravedad: Drenaje postural, 2) Técnicas que usan ondas de choque: Vibraciones, percusiones y flutter. 3) Técnicas que usan la compresión del gas: Manejo de la tos, presiones torácicas, técnica de espiración forzada, técnica de aumento del flujo espiratorio, técnica de espiración lenta y drenaje autogénico 4) Técnicas que usan presión positiva sobre la vía aérea • Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (técnicas de relajación)

  27. Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica • Técnicas de reeducación respiratoria: Existen cuatro técnicas: • 1) Ventilación lenta controlada. Se suele usar en combinación con la técnica de labios fruncidos • 2) Respiración con labios fruncidos • 3) Ventilación dirigida en reposo y en las actividades de la vida diaria • 4) Movilizaciones torácicas: Usadas en combinación con las anteriores • Entrenamiento muscular: • 1) Entrenamiento de la musculatura inspiratoria. Se utilizan dos tipos de entrenamiento, de fuerza y de resistencia. • 2) Entrenamiento de extremidades inferiores • 3) Entrenamiento de extremidades superiores • 4) Entrenamiento general de fuerza

  28. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION • UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA MATANZA

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