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Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez

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Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez. Dra. Dora Matus Obregón Pediatría HNN Universidad de Iberoamérica. Infecciones del Tracto Urinario. Significativa morbilidad, incluyendo daño renal irreversible Requiere identificación y manejo temprano y adecuado. CONCEPTO.

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infecciones del tracto urinario en la ni ez

Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez

Dra. Dora Matus Obregón

Pediatría

HNN

Universidad de Iberoamérica

infecciones del tracto urinario

Infecciones del Tracto Urinario

Significativa morbilidad, incluyendo daño renal irreversible

Requiere identificación y manejo temprano y adecuado

concepto
CONCEPTO
  • Crecimiento bacteriano significativo dentro del tracto urinario
  • Cistitis: infección localizada en vejiga
  • Pielonefritis: parénquima renal
  • Bacteriuria asintomática
  • Sxs: fiebre, disuria, urgencia, incontinencia, dolor abdominal
patogenesis
PATOGENESIS
  • Vía ascendente: Colonización perineal
  • Cepas bacterianas más virulentas debido a estructuras llamadas fimbrias o pilis
  • Estas extensiones parecidas a cabellos facilitan el transporte a través del uroepitelio
patogenesis1
PATOGENESIS
  • Una vez en el tracto urinario, la bacteria induce respuesta inflamatoria y las endotoxinas inhiben la peristalsis uretral y permiten que la infección ascienda
  • Las bacterias sin pilis llega al riñón por flujo urinario retrógrado
pat genos
PATÓGENOS
  • 85% E. coli
  • Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, u otros Gram neg
  • Raro, enterococcus, SGB, staph sps (saprophyticus)
factores predisponentes
FACTORES PREDISPONENTES
  • Edad del pte
    • Menor de 2 años Mayor riesgo de cicatriz pielonefrítica
  • Obstrucción al flujo urinario
    • Malformaciones congénitas
  • RVU
  • Virulencia del germen (Ag O y Ag K)
  • Retraso terapeútico
    • Prevenir 12hrs / disminuir 50% 24 hrs
cl nica seg n edad
CLÍNICA SEGÚN EDAD

Mas general

Más específico sxs urinarios

examen f sico
EXAMEN FÍSICO
  • Temperatura
  • Presión arterial
  • Exploración abdominal positivo
  • Signo de Giordano
  • Inspección uretral y vaginal
  • Inspección columna vertebral
diagn stico
DIAGNÓSTICO

Recuerden: no manejar ITU sólo con EGO y sin urocultivo

  • Dx: urocultivo
  • Positivo:
    • > 100.000 colonias/ml en muestra a mitad de chorro
    • > 100.000 colonias/ml en 2 muestras de bolsa estéril
      • Muestra contaminada
    • > 10.000 por sondaje vesical
    • Cualquier conteo en PV
toma de urocultivo

TOMA DE UROCULTIVO

ASPIRADO SUPRAPÚBICO

CATETERISMO VESICAL

TÉCNICA DEL SEGUNDO CHORRO

RECOLECCIÓN CON BOLSA

interpretaci n del uroan lisis
INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS
  • Presencia de nitritos es específico ya que las bacterias convierten los nitratos en nitritos en la vejiga
  • Presencia de hematuria y piuria no es sensible ni específico
piuria
Piuria
  • Leucocitos > 10
  • Piuria estéril puede estar asociada con fiebre, irritación química, no lavado, irritación vaginal, infecciones virales, apendicitis, glomerulonefrits, TBC renal
  • Aunque es un criterio diagnóstico en adultos, puede estar ausente hasta en el 50% de los niños
manejo

MANEJO

Verificar infección

Control PA, NU, Cr

Tratar la infección

Seguimiento con estudios de imágenes apropiados

tratamiento antibi tico
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
  • Evaluar:
    • Tratamiento empírico inicial
    • VO vrs IV
    • Gravedad del caso
    • Exposición reciente a antibiótico
estudios de imagenes

ESTUDIOS DE IMAGENES

Determinar el estado funcional y anatómico del tracto urinario

1. Buscar obstrucción

2. Reflujo vesicoureteral

3. Evaluar parénquima renal

por que las imagenes
¿POR QUE LAS IMAGENES?
  • Uropatía obstructiva 1-2% de niñas y 10% de niños con ITU
  • Lesiones focales de PNF
  • 10-15% RVU y valvas uretrales
modalidades usadas
MODALIDADES USADAS
  • US: No invasivo, evalua sistema colector por dilatación o obstrucción. Menos sensible para parénquima
  • CUMS: Alta radiación, excelente para reflujo, define estructuras pequeñas y anatomía del tracto bajo
  • IVP: Estándar de oro para PNF
qui n
¿Quién?
  • Todo niño con ITU
  • Toda niña menor de 6 años
    • Niñas > 6 años evaluación
      • ITU Recurrente
qu y cu ndo
¿Qué y Cuándo?
  • US Renal
    • En cualquier momento de la infección
  • CUMS para evaluación inicial de reflujo y de pequeñas estructuras
    • Al tiempo del primer cultivo negativo o 2-4 semanas después de la infección
    • Radionuclidos y cistografía sólo en casos necesarios
reflujo vesicoureteral
Reflujo Vesicoureteral
  • Condición congénita donde el mecanismo normal de válvula de la unión ureterovesical es incompetente
  • Es el mayor factor de riesgo de pielonefritis, daño parenquimatoso, y daño crónico
prevenci n

PREVENCIÓN

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

- Se recomienda para RVU

Uso HS

Nitrofurantoina (2mg/kg) o sulfizoxazole (20mg/kg)

Recomendaciones generales

prevenci n1

PREVENCIÓN

Medidas de control:

- Higiene

- Parásitos

- Tratar la constipación

- Entrenamiento al baño

- Eliminar irritantes

- Promover vaciamiento frecuente y completo

- Considerar circunsición en niños con fimosis

conclusiones
CONCLUSIONES
  • ITUs son comunes
  • El manejo debe ser pronto y adecuado para evitar complicaciones
  • El seguimiento debe ser suficiente
  • La educación es primordial
  • Existe gran diferencia entre la ITU del niño y la del adulto
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