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Cálculos hemodinámicos y oximétricos

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Cálculos hemodinámicos y oximétricos - PowerPoint PPT Presentation


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Cálculos hemodinámicos y oximétricos. Dr Ricardo Gutiérrez Leal Residente de Hemodinamia CMN 20 de noviembre ISSSTE Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. Introducción.

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Presentation Transcript
c lculos hemodin micos y oxim tricos

Cálculos hemodinámicos y oximétricos

Dr Ricardo Gutiérrez Leal

Residente de Hemodinamia

CMN 20 de noviembre ISSSTE

Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista

introducci n
Introducción
  • El mantenimiento del FS en proporción a las necesidades metábolicas del cuerpo es un requerimiento fundamental para la vida humana.
  • En ausencia de enfermedad mayor de la vasculatura arterial el mantenimiento del FS apropiado para el cuerpo depende de la habilidad del corazón como bomba
slide3
La mayoría de cálculos involucran a menudo la evaluación de:
  • Gasto Cardiaco
  • Resistencias vasculares
  • Áreas valvulares
  • Cortocircuito
gasto cardiaco
Gasto Cardiaco
  • Es la cantidad de sangre liberada a la circulación sistémica en una unidad de tiempo.
  • Se expresa en L/min
factores que influencian el gc
Factores que influencian el GC
  • Superficie corporal. (0.007184xpesoxestatura)
  • Edad
  • Postura
  • Temperatura corporal
  • Ansiedad
  • Calor ambiental y la humedad
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Técnicas:
  • Método de Fick
  • Termodilución
slide7
Consumo de O2 ml/min
  • Medido
  • Estimado
  • 3ml O2/Kg
  • 125ml/min/m2
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Diferencia arteriovenosa de oxígeno AVo2
  • Calculada de la diferencia de contenido O2
  • muestra arterial-muestra venosa.
  • Contenido de O2= saturaciónx1.36xHbx10
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GC= consumo de O2 ml/min

dif AVo2ml O2/100x10

  • Índice Cardiaco L/min/m2
  • IC= GC (L/min)

ASC (m2)

slide10
Volumen Latido ml/Lat
  • VL= GC (ml/min)

FC (lpm)

  • Volumen Sistólico Indexado ml/lat/m2
  • VI= VS (ml/lat)

ASC (m2)

medici n cl nica de las resistencias vasculares
Medición clínica de las resistencias vasculares
  • El Físico Francés Jean Léonard Marie Poiseuille.
  • Formulo en 1846 una serie de ecuaciones para describir el flujo a travéz de un tubo cilíndrico.
slide12
Ley de Poiseuille
  • Q= (Pi-Po) r4

8nl

Q volumen del flujo

Pi-Po presión de entrada-presión de salida

r4 radio del tubo

l longitud del tubo

n viscosidad del fluido

uso cl nico de las resistencias vasculares
Uso clínico de las resistencias vasculares
  • Los cambios en la longitud del lecho vascular son poco comunes después del crecimiento.
  • Los cambios en las resistencias vasculares reflejan ya sea alteración de la viscosidad de la sangre o cambios en el área seccional del lecho vascular.
resistencias vasculares sist micas
Resistencias Vasculares Sistémicas
  • Hipotensión o bajo GC provocan incremento por los baroreceptores.
  • Vías neurales alfa adrenérgicas.
slide15
Bajas resistencias vasculares pueden ser vistas en condiciones en las que el FS es anormalmente alto:
  • Fístula arteriovenosa
  • Anemia
resistencias vasculares pulmonares
Resistencias vasculares pulmonares
  • Es lo más preciso en la evaluación y grado de enfermedad vascular pulmonar.
  • Vasculatura pulmonar es un sistema dinámico sujeto a algunos cambios mecánicos, neurales y bioquímicos
slide17
Pueden ser incrementadas:
  • Hipoxia,
  • Hipercapnia,
  • Tono simpático incrementado
  • Policitemia
  • Liberación local de serotonina
  • Obstrucción mecánica
  • Edema pulmonar precapilar
  • Compresión pulmonar
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RAP: PMAP-PMAI (PCP)

GC

  • RPT: presión arterial pulmonar media

GC

slide19
RVS: PAMS-PAMD

GC

Convertir resistencias a unidades métricas

RAP, RPT, RVS unidadesx80

valores normales para las resistencias vasculares
Valores normales para las resistencias vasculares
  • Resistencias vasculares sistémicas 1,170 + 270 dynes-sec-cm -5
  • Resistencias vasculares sistémicas 2,130+450 dynes-sec-cm-5. M2

indexadas

  • Resistencias vasculares pulmonares 67 +30 dynes-sec-cm-5
  • Resistencias vasculares pulmonares 123+ 54 dynes-sec-cm-5. M2

indexadas

c lculo del rea valvular
Cálculo del área valvular
  • Fórmula de Gorlin. Ley de Torriceli’s
  • F= AVCc A= F

VCc

F flujo

A área del orificio

V velocidad del flujo

Cc coeficiente de contracción del orificio

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Segundo principio. Gradiente de presión y velocidad de flujo

V2= (Cv)2.2gh

V= (Cv) 2gh

980cm/seg2 Convertir cm H2O en unidades de presión

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F

(C) (44.3) h

  • A= GC/ (PLLD o PES)(FC)

44.3C Δ P

c lculo del rea valvular1
Cálculo del área valvular

Área (cm2)= flujo valvular (ml/seg)

K x C x MVG

MVG es el gradiente valvular medio en mmHg

K es 44.3 es una constante derivada de la fórmula de Gorlin y Gorlin

C es una constante empírica de 1 para válvulas semilunares y 0.85 para AV.

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Flujo válvula aórtica

Gasto cardiaco (ml/min)

Período eyección sistólica (seg/min)

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Flujo válvula mitral

Gasto cardiaco (ml/min)

Período de llenado diastólico (seg/min)

detecci n y cuantificaci n de cortocircuitos
Detección y cuantificación de cortocircuitos
  • Detección, localización y cuantificación de los cortocircuitos intracardiacos son una parte integral de la evaluación hemodinámica de los pacientes con cardiopatía congénita.
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Un cortocircuito es una comunicación anormal.
  • El flujo sanguíneo a través del cortocircuito puede ser:
  • Izquierda a derecha
  • Derecha a izquierda
  • Bidireccional
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El cortocircuito de izquierda a derecha, incrementa el flujo sanguíneo en las cavidades derechas y arteria pulmonar.
  • El cortocircuito de derecha a izquierda, incrementa el flujo sanguíneo sistémico en relación al flujo pulmonar.
slide32
Para evaluar los cortocircuitos, existe 4 métodos:
  • Oximetría
  • Curvas de dilución de verde indocianina
  • Angiografía
  • Trazadores radiactivos.
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Carrera Oximétrica:
  • Rama pulmonar izquierda y derecha
  • Arteria pulmonar
  • Ventrículo derecho, TSVD
  • Ventrículo derecho, medio
  • Ventrículo derecho, vt o ápex
  • Aurícula derecha, baja o cerca de la vt
  • Aurícula derecha media
  • Aurícula derecha alta
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9. VCS baja unión con la AD

10. VCS alta cerca unión con la VI

11. VCI alta, justo abajo del diafragma

12. VCI baja a nivel de L4-L5

13. Ventrículo izquierdo

14. Aorta, distal a la inserción del ductus

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Para determinar el sitio del cortocircuito debe realizarse una carrera oximétrica secuencial, obtenida en un lapso menor a 7 min.
  • Un incremento de oxígeno en cavidad o vaso derechos, en relación a la cavidad que le antecede sugiere el sitio del cortocircuito de izquierda a derecha.
  • La desaturación de sangre arterial sugiere el sitio del cortocircuito de derecha a izquierda.
cortocircuitos intracardiacos
Cortocircuitos intracardiacos

LOCALIZACIÓN SITIO DE CONTAMINACIÓN

  • Drenaje anómalo

parcial de venas pulmonares Aurícula derecha.

  • Defecto septal auricular
  • Primum (bajo) AD-VD
  • Secundum (medio) AD
  • Seno venoso (alto) AD
  • Defecto septal ventricular
  • Membranoso (alto) VD
  • Muscular (medio) VD
  • Apical (bajo) VD
cortocircuitos extracardiacos
Cortocircuitos extracardiacos

LOCALIZACIÓN SITIO DE CONTAMINACIÓN

  • Ventana AP AP
  • PCA AP
comunicaci n interauricular
Comunicación Interauricular
  • SALTO OXIMÉTRICO EN AURICULA DERECHA:
  • Ostium primum (AD baja y VD)
  • Ostium secundum (AD media)
  • Seno venoso (AD alta)
  • Drenaje anómalo parcial de venas pulmonares (AD)
comunicaci n interventricular
Comunicación Interventricular
  • SALTO OXIMÉTRICO EN VENTRICULO DERECHO:
  • Septum membranoso (VD alto).
  • Septum muscular (VD medio)
  • Apical (VD bajo)
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SALTO OXIMÉTRICO EN ARTERIA PULMONAR:

Persistencia del conducto arterioso (rama derecha de la arteria pulmonar)

Ventana aortopulmonar

c lculo del cortocircuito
Cálculo del cortocircuito
  • Para determinar el cortocircuito debe medirse el gasto sistémico (QS) y gasto pulmonar (QP) por método de Fick.

Gasto sistémico (L/min) = consumo de O2 (ml/min) / 10 x diferencia de O2 arterial – sangre venosa mezclada (vol%).

Gasto pulmonar (L/min) = consumo de O2 (ml/min) / 10 x diferencia de O2 de vena pulmonar – arteria pulmonar (vol%).

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En presencia de cortocircuito la sangre venosa mezclada, se obtiene de la cavidad o vaso previo al salto oximétrico.
  • En el caso de CIA la mezcla venosa se obtiene de la siguiente forma:

3 VCS + 1 VCI / 4

determinaci n del cortocircuito
Determinación del cortocircuito
  • De izquierda a derecha = QP-QS (L/min)
  • De derecha a izquierda = QS – QS efectivo (L/min)

QS la muestra arterial se obtiene de la vena pulmonar.

QS efectivo, la muestra arterial se obtiene de la aorta o arteria periférica.

  • Bidireccional=

I-D = QP (cont de O2 de sangre VM – cont O2 AP) / (cont de O2 de sangre VM – cont O2 VP).

D-I = QP (cont O2 VP – con O2 humeral)(cont O2 AP – cont O2 VP) / (cont de O2 humeral – cont O2 sangre VM)(cont O2 sangre VM – cont O2 VP).

slide45
En presencia de cortocircuito de izquierda a derecha, la fórmula simplificada para obtener la relación QP/QS es:

QP/QS = SAO2 – MVO2 / PVO2 – PAO2

SAO2 = saturación de oxigeno de arteria sistémica.

MVO2 = saturación de oxígeno de sangre venosa mezclada.

PVO2 = saturación de oxígeno de vena pulmonar

PAO2 = saturación de oxígeno de arteria pulmonar.

slide46
En un cortocircuito de izquierda a derecha, el gasto pulmonar efectivo está incrementado y se determina de la siguiente manera:

Gasto pulmonar efectivo = gasto sistémico + flujo del cortocircuito

  • En cortocircuito de derecha a izquierda el gasto pulmonar efectivo está disminuido y se determina de la siguiente manera:

Gasto pulmonar efectivo = gasto sistémico – flujo del cortocircuito.