Download
1 / 49
490 likes | 590 Views
第五章 炎 症 （ Inflammation ） 基础医学院病理教研室. 第一节 概 述. 一、炎症的概念（ conception of inflammation） （ 一） 定义： 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。 △活体组织 △ 血管系统. △ 血管系统 1. 无脊椎动物：单细胞动物（阿米巴原虫） — 吞噬反应 2. 无血管多细胞动物（蛔虫等寄生虫） — 肥大的细胞器清除有害因子 *由于没有血管系统，没有血管收缩、扩张，血管内血流加速、渗出，稀释和清除损伤因子等血管反应。
E N D
第五章 炎 症 （Inflammation） 基础医学院病理教研室
第一节 概 述 一、炎症的概念（conception of inflammation） （一） 定义： 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。 △活体组织 △ 血管系统
△ 血管系统 1.无脊椎动物：单细胞动物（阿米巴原虫）—吞噬反应 2.无血管多细胞动物（蛔虫等寄生虫）—肥大的细胞器清除有害因子*由于没有血管系统，没有血管收缩、扩张，血管内血流加速、渗出，稀释和清除损伤因子等血管反应。 3.脊椎动物：机体内发育了血管系统，对局部损伤产生了一系列血管反应，同时也保留吞噬和清除反应。因此：血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节，没有血管反应，也就没有炎症过程的出现。
（二） 炎症的意义 炎症是最常见的病理过程 炎症是最重要的保护性反应 炎症反应对机体有不同程度的危害
二、炎症的局部表现和全身反应 （一）局部表现 红(rubor) 、热(calor)——血管扩张、血流加速 肿(tumor)——充血、渗出 痛(dolor)——渗出物压迫、炎症介质（PGE2、缓激肽） 功能障碍(loss of function)——因部位、炎症的性质、程度不同 （二）全身反应 发热、外周血白细胞数量增多
三、炎症的原因和分类 （causes of inflammation）（一） 炎症的原因 凡是引起组织和细胞损伤的因素，都可以引起炎 症，都是炎症的原因，称为致炎因子。 1、物理性因子（physical agents） 2、化学性因子（chemical injuries） 3、生物性因子（biological pathagens） 4、坏死组织 5、变态反应或异常免疫反应
（二）炎症的局部基本病变 1、变质 （alteration）炎症局部组织变性、坏死。包括实质和间质细胞。 水变性（肝细胞—急性肝炎） 脂变（心肌细胞—心肌炎） 干酪样坏死（TB）液化性坏死（脑脓肿） 脂肪坏死（急性胰腺炎）
2、渗出（exudation） 炎症局部组织血管内的血液成分（液体、蛋白质、血细胞）通过血管壁到达血管外（组织间隙、体腔、体表、粘膜表面）的过程。“渗出是炎症的特征性变化”——白细胞、抗体输送到炎症灶，发挥防御作用。
3、增生(proliferation) 炎症局部的实质细胞和间质细胞数量增多。 但某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主， 如病毒性肝炎—以变质为主， 化脓性炎症—以渗出为主， 急性肾炎—以增生为主。
第二节 急性炎症 （acute inflammation） 首先认识几种常见的炎细胞
急性炎症的标志是炎细胞增多,也许最简单的依据是外周血的白细胞计数,图示为镜下白细胞增多视野。急性炎症的标志是炎细胞增多,也许最简单的依据是外周血的白细胞计数,图示为镜下白细胞增多视野。
中性粒细胞(N) 形态：胞体球形 结构:胞核呈蓝紫色，染色质呈块状，着色深；成熟的N胞核多为分叶状，一般 可分2～5叶，常见3叶，幼稚的N胞核呈杆状。胞质中含许多散在细小的颗粒，Wright染色中呈紫红色 功能: 活跃的变形运动和吞噬功能
单核细胞 形态：胞体大，呈圆形或椭圆形；胞核形态多样，可呈卵圆形、肾 形或马蹄形，核常偏位，染色质颗粒细而松散，故着色浅；胞质较多，呈弱嗜碱性，常染成蓝色，内含许多细小的嗜天青颗粒功能：活跃的变形运动、趋化性、吞噬功能，可分化为 巨噬细胞
嗜酸性粒细胞(E) 形态：球形 结构： 核常分2叶；胞质内充满粗大均匀的嗜酸性颗粒，在Wright 染色中呈桔红 颗粒多呈椭圆形 功能：趋化性、吞噬能力较弱，但能选择性吞噬抗原抗体复合物，杀菌力低。在过敏性疾病和寄生虫感染时，E增多
淋巴细胞(lymphocyte) 形态：呈圆形或卵圆形，大小不等； 结构：胞核呈圆形，一侧常有小凹陷，染色深；胞质 较少，环绕核周围呈一窄带，嗜碱性，呈蔚蓝色 功能：免疫防御功能 分类：T细胞、B细胞、杀伤细胞（ K细胞）、自然杀伤细胞（NK细胞）
一、渗出（exudation） 渗出是炎症的特征性变化，其渗出过程涉及： （一）血液动力学改变 1.细动脉短暂痉挛 2.血管扩张、血流加速 3.血流速度减慢 （二）血管通透性↑ 1.小静脉内皮细胞收缩 2.细胞骨架重组 3.穿胞作用 4.内皮细胞的直接损伤 5.白细胞介导的内皮细胞损伤 6.新生毛细血管的渗漏 （三）WBC的渗出及其吞噬活动。 白细胞在炎症病灶聚集是炎症反应的最重要的指标。
二、炎症介质(inflammatory mediator) 参与或引起炎症反应（如血管扩张、通透性增加、WBC渗出等）的某些化学活性物质称炎症介质或化学介质。
主要炎症介质及作用 （1） 血管活性胺 （2） 花生四烯酸代谢产物 （3） WBC产物及溶酶体成分： a.活性氧代谢产物（超氧负离子、过氧化氢、羟自由基） b.溶酶体成分（中性蛋白酶、弹力蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶） （4） 细胞因子（cytokine）和趋化性细胞因子（chemokin） （5） pt激活因子（PAF） （6） 一氧化氮 （7） 神经肽（P物质） （8）血浆中的炎症介质： a. 激肽S：缓激肽(bradykinin) b. 补体S：C3a C5a c. 凝血S和纤维蛋白溶解系统
三、急性炎症的形态学类型 1、浆液性炎症 （ serous inflammation） 2、纤维素性炎症（fibrinous inflammation） 3、化脓性炎症（purulent inflammation） 4、出血性炎症（hemorrhagic inflammation）
1、浆液性炎症 （serous inflammation） 以浆液渗出为主的炎症，浆液性渗出物以血浆成分为主，含蛋白质（白蛋白），也可混有少量白细胞、纤维素。 部位：疏松结缔组织 蚊虫叮咬——炎性水肿 粘膜 感冒早期——浆液性卡他 浆液 结核性胸膜炎——胸腔织液（胸水） 皮肤 烫伤——水泡后果：大部分病例——吸收，不留痕迹和后遗症。 如蚊虫叮咬。 少数病例——浆膜腔大量积液，压迫器官，影 响功能。 胸膜腔穿刺抽液，减压后充血。
本例为由于摩擦引起皮肤液体积聚所致的一个小水泡，是关于水肿的一个几乎微不足道的实例。本例为由于摩擦引起皮肤液体积聚所致的一个小水泡，是关于水肿的一个几乎微不足道的实例。
图示一例体腔积液。右侧胸膜澄清的淡黄色液体渗出，为浆液性渗出图示一例体腔积液。右侧胸膜澄清的淡黄色液体渗出，为浆液性渗出
本例为双侧胸膜渗出。渗出液由于出血而带红色，属浆液血性渗出。本例为双侧胸膜渗出。渗出液由于出血而带红色，属浆液血性渗出。
2、纤维素性炎症（fibrinous inflammation） 纤维素(fibrin)：纤维蛋白原 纤维蛋白、纤维蛋白多肽（纤维素） 概念：以纤维素渗出为主的炎症。一般是血管壁损伤严重，通透性显著增高引起。 病因：细菌毒素（白喉、痢疾、肺炎球菌）、内外毒素（尿素、汞中毒）
① 粘膜：喉、气管粘膜——白喉 大肠粘膜——细菌性痢疾 ☆假膜性炎症，假膜（pseudomembranous inflammation/pseudomembrane）发生于粘膜的纤维素炎症，其渗出的大量纤维素与白细胞，坏死的粘膜上皮混合在一起，形成一层灰白色的膜状物，这种类型的炎症称为～；这种膜状物称假膜。
②浆膜： 胸膜——纤维素性胸膜炎心外膜——纤维素性心外膜炎☆ 绒毛心（Cor Villosum）
此图是一个假膜性小肠结肠炎。肉眼观察在一个炎症的,充血的(红斑的)肠粘膜的表面,黄绿色分泌液是由许多中性白细胞,纤维蛋白和死亡细胞的碎屑构成。此图是一个假膜性小肠结肠炎。肉眼观察在一个炎症的,充血的(红斑的)肠粘膜的表面,黄绿色分泌液是由许多中性白细胞,纤维蛋白和死亡细胞的碎屑构成。
3、化脓性炎症（purulent inflammation） 基本概念： （1）化脓性炎（suppurative or purulent inflammation）——以大量中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成。（2）脓液（pus） （3）脓细胞（pus cell）
分类：根据病变不同分为三种 （1）脓肿（abscess）
图示化脓性的小叶性肺炎表面有众多突起的淡褐色区域，为大量的中性粒细胞渗出聚集区。图示化脓性的小叶性肺炎表面有众多突起的淡褐色区域，为大量的中性粒细胞渗出聚集区。
脓肿灶有中性粒细胞的局部聚集，图示心肌中的微脓肿。图中不规则的紫褐色区域为引起该脓肿的细菌聚集。脓肿灶有中性粒细胞的局部聚集，图示心肌中的微脓肿。图中不规则的紫褐色区域为引起该脓肿的细菌聚集。
（2）峰窝织炎（phlegmonous inflammation） 概念：一种疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎 症， 中性白细胞弥漫浸润为特征。病变弥 漫（中性白细胞弥漫）、无脓腔形成炎症灶 中组织坏死不明显 部位（疏松组织）：皮肤，肌肉，阑尾
特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征
（3）表面化脓和积脓 （surface suppuration and empyema） 表面化脓（surface suppuration）——发生于 浆膜或粘膜组织的表浅的化脓性炎症。中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显炎性细胞浸润。如：化脓性支气管炎（咳脓痰）； 化脓性尿道炎（尿排出，脓C）* 脓性卡他积脓（empyema）——表面化脓形成的脓液积累在体腔或自然管腔内。 如：胆囊积脓、输卵管积脓
该患者为大脑急性肺炎性链球菌感染引起脑膜下脓性渗出物积聚，脑回外观混浊。该患者为大脑急性肺炎性链球菌感染引起脑膜下脓性渗出物积聚，脑回外观混浊。
第三节 慢性炎症 （chronic inflammation）
一、慢性炎症的类型 （一）非特异性增生性炎症(ordinary chronic proliferative inflammation)特点： ①炎症灶中渗出的炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞； ②主要是炎症细胞引起的组织破坏； ③炎症症灶有明显的纤维结缔组织、血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，形成炎性息肉（粘膜）或炎性假瘤（肺、眼眶）。
（二）、肉芽肿性炎症(granulomatous inflammation) 概念：一种特殊的增生性炎症，以肉芽肿形成 为特征。炎症局部由巨噬细胞及其演化的 细胞，呈局限性浸润和增生所形成的结节 状病灶为特征的慢性炎症，称为～。直径 0.5—2mm。
肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞 上皮样细胞的形态和功能特点：形态——体积大，边界不清，核圆形或卵圆形，染色质少，1-2个核仁，浆多，浅红色，似上皮细胞。Fc受体和C3b受体↓↓，吞噬能力↓↓；具有细胞外分泌的功能（化学活性物，杀伤细菌）。
多核巨细胞的形态和功能特点： 形态——体积很大，40-50μm，核比较规则的排列。类上皮细胞融合而成。
常见病因（1）细菌感染：结核、麻风、猫抓病（2）螺旋体感染：梅毒（3）真菌、寄生虫：组织胞浆菌、血吸虫（感 染性肉芽肿）（4）异物：外科缝线，石棉，胆固醇结晶，尿酸结晶（异物肉芽肿）（5）原因不明：结节病肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞
一、痊愈（healing）1、完全痊愈（complete healing）：炎症局部完全恢复原有组织结构功能。不留下一点痕迹（虫蚊）2、不完全痊愈（incomplete healing）：坏死范围广，肉芽组织修复，有疤痕，不能完全恢复原有组织结构和功能。（大脓肿，重型肝炎）
二、迁延不愈——慢性化（delayed healing or chronicity）急性肝炎－慢性迁延性肝炎/慢性活动性肝炎 急性肾炎－慢性肾炎
三、蔓延扩散（spread and dissemination） （一）、局部蔓延（local spread） 组织间隙蔓延——病灶扩大（疖→痈） 器官自然管道蔓延——急性膀胱炎→输尿管或 肾盂肾炎 （二）、淋巴道播散（lymphatic spread）——淋巴管炎和淋巴结炎 （局限或经淋巴道入血） 扁桃体炎——下颌淋巴结炎 下肢炎症——腹股沟淋巴结肿大 肺TB——肺门淋巴结结核 （三）、血道播散（hematogenous spread or dissemination）——细菌或毒素入血
复习与思考 一、名词解释 变质 趋化作用 化脓性炎 蜂窝织炎 瘘管 假膜性炎 绒毛心 炎性肉芽肿 炎性息肉 炎性假瘤 趋化作用 假膜性炎症 肉芽肿 二、问答题1．简述脓肿和蜂窝织炎的临床病理特征的异同。 2．炎症的基本病变有哪些？举例说明它们之间的相互关系。3．炎性渗出物中含有哪些成分？各有什么意义？4．纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？
