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异位妊娠 Ectopic pregnancy (EP)

异位妊娠 Ectopic pregnancy (EP). 内蒙古医学院附属医院妇产科. 危、急、重. 什么是异位妊娠 与习称的宫外孕有何异同. 异位妊娠 (EP). Ectopic pregnancy 受精卵在子宫体腔以外着床。. 异位妊娠的发生. 异位妊娠发生于什么部位. 异位妊娠发生部位. 输卵管妊娠 ——— 占 EP 95 % ，壶腹部最多. 壶腹部. 输卵管妊娠. 第一节 输卵管妊娠 Tubal pregnancy. 一、病因 (Etiology). 正常妊娠过程. 1 、输卵管炎症. 输卵管粘膜炎. 输 卵 管 周 围 炎.

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异位妊娠 Ectopic pregnancy (EP)

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Presentation Transcript

  1. 异位妊娠Ectopic pregnancy(EP) 内蒙古医学院附属医院妇产科

  2. 危、急、重

  3. 什么是异位妊娠 • 与习称的宫外孕有何异同

  4. 异位妊娠(EP) Ectopic pregnancy 受精卵在子宫体腔以外着床。

  5. 异位妊娠的发生

  6. 异位妊娠发生于什么部位

  7. 异位妊娠发生部位

  8. 输卵管妊娠———占EP95%，壶腹部最多 壶腹部

  9. 输卵管妊娠

  10. 第一节 输卵管妊娠Tubal pregnancy 一、病因(Etiology)

  11. 正常妊娠过程

  12. 1、输卵管炎症 输卵管粘膜炎

  13. 输 卵 管 周 围 炎

  14. 2、输卵管发育不良 或功能异常

  15. 3输卵管手术史

  16. 4、盆腔肿瘤压迫牵拉

  17. 输卵管子宫内膜异位症

  18. 5、辅助生殖技术 • 6、避孕失败 IUD

  19. 二、病理(Pathology) （一）发展与结局 1．输卵管妊娠流产 tubal abortion 2．输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 峡部：6w 壶腹部：8-12w 间质部：12-16w 3. 腹腔妊娠 abdominal pregnancy

  20. 1、输卵管妊娠流产

  21. 输卵管妊娠流产

  22. 2、 输卵管妊娠破裂

  23. 输卵管妊娠破裂

  24. 腹腔妊娠 多为继发性

  25. 腹腔妊娠（继发性多） 绒毛

  26. （二）子宫的变化 1．增大变软，小于停经月份 2．内膜蜕膜化 3．A-S反应 腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐

  27. 三、临床表现 （一）症状 1．停经：20%-30%无停经史 2．腹痛 3．阴道流血：胚胎死亡，不超过月经量 流产、未破裂：一侧下腹隐痛、酸胀感 破裂：一侧下腹撕裂样疼痛 持续性出血 持续性疼痛

  28. 2、腹痛

  29. （一）症状 与阴道流血量不成正比 内出血积于后穹隆：欲大便 内出血较少：下腹痛 内出血较多：全腹痛 内出血更多：肩胛骨痛 4．晕厥与休克 5．腹部包块

  30. 1、后穹隆穿刺

  31. （二）体征 1．一般情况：T、P、BP 急腹症（三、二、一症征） 移动性浊音（+）内出血﹥400ml 下腹包块 2．腹部检查 阴道着色 后穹隆饱满触痛、宫颈举痛、摇摆痛 一侧附件包块，触痛明显 3．盆腔检查

  32. 四、诊 断 1．穿刺：后穹隆穿刺、腹腔穿刺 最简单可靠

  33. 腹腔穿刺

  34. 四、诊 断 2．HCG测定 3．超声诊断 4．子宫内膜病理检查

  35. 3、超声诊断 宫旁不规则包块 宫内无孕囊，子宫内膜增厚

  36. 3、超声诊断 孕囊 腹腔积液

  37. 四、诊 断 5． 腹 腔 镜 检 查

  38. 鉴别诊断要点 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 HCG是否下降，WBC是否升高 ß-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等

  39. 鉴别诊断之卵巢囊肿蒂扭转 宫旁囊肿

  40. 五、治 疗 根治手术 保守手术 腹腔镜手术 化学药物 中药 1．手术治疗 2．药物治疗 3．期待疗法 重点：抢救休克

  41. 关于根治手术 1、输卵管切除术，1883年由英国医生Tait施行第一例。 2、手术切除会减少妊娠机会，且仍有5-18%的再次发生率。

  42. 输 卵 管 切 除 术

  43. 间质部妊娠

  44. 间质部妊娠 子宫角部楔形切开

  45. 六、关于陈旧性宫外孕 1、输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收-----消炎观察。 2、如反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连----如症状持续不消失可手术。

  46. 保守治疗之甲氨蝶呤肌肉注射

  47. 介入治疗

  48. 七、关于最新进展 腹腔镜手术治疗 药物局部保守治疗

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