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Arrêt Cardio-respiratoire

Arrêt Cardio-respiratoire. AFML 2011. ERC guidelines 2011 CFRC Lille Décembre 2011 «  Ressucitation  » Novembre 2010 / AHA Conférence experts SFAR 2004, Pr. Gueugniaud (Lyon) Conférence experts SFAR 2005, Pr. Carli (Paris). J.O n°59 du 10 Mars 2006

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Arrêt Cardio-respiratoire

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Presentation Transcript

  1. Arrêt Cardio-respiratoire AFML 2011

  2. ERC guidelines 2011 CFRC Lille Décembre 2011 « Ressucitation » Novembre 2010 / AHA Conférence experts SFAR 2004, Pr. Gueugniaud (Lyon) Conférence experts SFAR 2005, Pr. Carli (Paris)

  3. J.O n°59 du 10 Mars 2006 • Arrêté du 03 Mars 2006 relatif à l’Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence, AFGSU Décrets, arrêtés, circulaires,Textes généraux Ministère de la santé et des solidarités • Décret n° 2007-441 du 25 mars 2007 relatif à la composition, au fonctionnement et aux missions des centres d'enseignements des soins d'urgence Dr Didier Jammes PH UPATOU pôle de santé de Gassin

  4. L’enjeu :c’est : • 50 000 victimes par an en France, soit 130 par jour ! • Soit 10 fois plus de victimes que les accidents de la route ! • Aujourd’hui, seules 2 à 3 % des victimes d’arrêt cardiaque survivent en France • Ville américaine Seattle 30 % de survivants

  5. 50 000 morts subites par an : • 3/4 surviennent à domicile • 3/4 devant témoin • Le témoin met 4-6min à : reconnaître l’arrêt cardiaque appeler les secours d’urgence • La moitié des témoins ne fait plus rien après avoir appelé les secours • Or le délai d’intervention des secours 10 à 30 minutes 2 à 3 % de survie à un arrêt cardiaque

  6. APPELER MASSER DEFIBRILLER • Chaque minute qui passe = 10 % de chances de survie en moins • Que faut-il faire ? • Ne pas paniquer • Se déplacer dans un endroit sécurisé pour vous et la victime • Faire 3 gestes simples mais vitaux :

  7. L’objectif ? OBJECTIFS : • Délai réduit à 1min entre le diagnostic d’arrêt cardiaque et l’appel aux secours • Que 100 % des témoins pratiquent le massage cardiaque • Des défibrillateurs disponibles 10 % de survie à un arrêt cardiaque = 4 000 vies sauvées / an !

  8. Sur les stades : la mort subite du sportif • 2000 morts/an • Sujet jeune • En apparente bonne santé 2 septembre 2007, mort de Antonio Puerta, il avait 22 ans

  9. ARRET CARDIAQUE : 1 VIE = 3 GESTES 

  10. Comment reconnaître qu’une personne est victimed’un arrêt cardiaque ? NE RESPIRE PLUS ou « GASP » INCONSCIENTE ET C’est un ARRÊT CARDIAQUE

  11. ALERTER ou faire alerter ! • A l’extérieur de l’hôpital: Appeler ou faire appeler le 112 / 15 / 18 • A l’intérieur du pôle de santé > 115

  12. Le Massage cardiaque Externe (MCE) • Doit être débuté sans délai • Dans les 6 à 8 premières minutes, il peut être fait SANS Ventilation • Faire 100 à 12O compressionspar minute • Enfoncer les mains de 5 à 6 cm dans la poitrine, en remontant bien entre chaque compression • Le moins de temps mort possible • Relai si possible / 5 mn

  13. Le PLUS FORT POSSIBLE … « Staying alive » … et 1 et 2 … Jusqu’à l’arrivée des secours médicalisés ou … Reprise de la conscience !

  14. Dès que possible VA avec BAVU : MCE : 100 à 120 /mn Cycle : 30 / 2 Temps insufflation < 5 sec

  15. Bouche à bouche : • Uniquement pour les secouristes formés, • en cas d’ACR extra hospitalier • Surtout en cas: • d’ACR d’origine respiratoire • D’enfants en ACR • De noyade en ACR

  16. ACR chez l’enfant : • Puberté = Adulte • < 2 ans : 5 insuf / 10 CT de 1cm / 3 insuf : 10/3 • Pouls bracchial • De 3 à 8 ans : 5 insuf puis 15/2 • > 8 ans : 5 insuf puis 30/2 Retenir : 5 insufflations initiales puis 30/2

  17. MCE / Alternatives MCE standard : 10 à 20 % du débit coronarien normal 20 à 30 % du débit cérébral normal

  18. MCE AUTO : LUCAS 2

  19. Coup de Poing sternal… Uniquement si : Tachycardie Ventriculaire Documentée = SCOPE

  20. Arrêt cardiaque : que se passe-t-il au niveau du cœur ? • Le cœur fibrille : • Il se met à fonctionner de façon anormale • Ce qui empêche la circulation du sang dans l’organisme et donc l’apport en oxygène > IL FAUT DEFIBRILLER avec un Défibrillateur Automatisé Externe (DAE)

  21. Fibrillation Ventriculaire

  22. QUI peut utiliser un DAE en 2011 ? • Décret du 4 mai 2007 • Art. R. 6311-15 : «  TOUTE PERSONNE, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe répondant aux caractéristiques définies à l’article R. 6311-14 »

  23. Les modèles de DAE en 2011 : • Automatiques : version « grand public » • Semi-automatiques : version professionnels de santé et secouristes entrainés

  24. Mettre en place le DAE le plus vite possible • Un appareil très facile à utiliser : • Ouvrir l’appareil et appuyer sur « ON » • Il n’y a qu’à brancher les électrodes sur la poitrine de la victime • Une voix donne les instructions à suivre • Le laisser en place jusqu’à l’arrivée d’un médecin

  25. Défibriller • L’appareil fait le diagnostic • Il délivre le choc uniquement si c’est nécessaire, donc : Aucun risque d’erreur • Il détermine le niveau d’énergie tout seul (120 à 150 joules pour le 1er choc) • Il faut reprendre le MCE dès le CEE délivré, sans vérifier le pouls carotidien

  26. Film ACR 2 noyade

  27. Cycle = 2 mn de RCP entre chaque analyse avec ou sans choc Interruption pour CEE < 10 secondes

  28. Précautions d’emploi du DAE : • Patient INCONSCIENT + AR ou GASP • Péremption des électrodes • Température extérieure entre 0 et 50° c • Terrain humide • Pace Maker • Contrat de maintenance Tachycardie à complexes larges > 150/mn = CHOC

  29. Chaine de Survie Intra Hospitalière :Réanimation médicalisée

  30. Quels médicaments ? Quellesposologies ?

  31. Défibrillation F.V immédiate = 90% de survie 10% de survie en moins / minute de retard dans la mise en route de la RCP Recours aux drogues : < 12 % de survie

  32. Voie d’abord veineuse : • Cathlon de 16 G au pli du coude • Injections en bolus, bras en l’air, MCE en cours • Voie intra trachéale : NON • Alternative : voie intra osseuse :

  33. Les drogues utilisables Anti-arythmiques Atropine Vaso-actifs Thrombolytiques

  34. Niveauxde preuve :

  35. ADRÉNALINE Sur prescription médicale uniquement Indication : ACR autre que  FV FV résistante à 3 CEE Ampoules de 5 mg/5ml Posologie :1 mg IVD en bolus A répéter toutes les 3 à 4 minutes jusqu’à RACS avec PAS > 60 mmHg Entretien à la SAP de 0.2 à 5 mg/h selon PAM

  36. AMIODARONE (Cordarone) Sur prescription médicale uniquement Indication : FV résistante aux CEE Ampoules de 150 mg/5ml Posologie : 300 mg IVD (soit 2 ampoules) Renouvelable 1 fois soit 1 ampoule de 150 mg Peut être associée à l’adrénaline

  37. ATROPINE Sur prescription médicale uniquement Indication : Asystolie réfractaire Dissociation électromécanique Posologie : 1 mg IVD toutes les 3 mn En association avec l ’Adrénaline Dose maxi = 3 mg

  38. Thrombolytiques • Uniquement pour les ACR sur EP (étude TROICA)

  39. Métronome pour rythme du MCE +++ • EtCO2 > 10 à 15 mmHg • Pression invasive / Scope • SVcO2 > 30 % • Gazométrie artérielle : limiter l’hyperoxie • Clearance des lactates • Echographie cardiaque > débit cardiaque • Sonde thermique • Dextro : normoglycémie

  40. Que fait le Docteur ? 15 / 112 / 18 DSA GES Selon la situation: Perfusion périph : Sérum Physiologique Adrénaline : 1 seringue 5 mg / 5 ml 1 mg IVD en bolus toutes les 3 à 4 mn Amiodarone 300 mg en bolus IVD Atropine 1 mg IVD en association / Adré Selon protocole local : Hypothermie thérapeutique 30 à 32° c ECMO

  41. HYPOTHERMIE THERAPEUTIQUE hypothermie modérée (entre 32 et 34°C) pendant 12 à 24 heures

  42. Extra Corporeal Membrane Oxygénation ECMO :

  43. Recommandations ERC 2011: MCE immédiat prioritaire MCE :100 à 120 /mn MCE : le plus fort possible (5 à 6 cm) Pas de prise de pouls carotidien après les chocs 2 mn de RCP entre chaque choc 2 à 5 insufflations initiales chez enfant et ACR d’origine Respiratoire Ventilation uniquement si secouriste entrainé BAB ou BAVU : 30/2 Hypothermie thérapeutique SMUR puis REA MCE automatisé Prélèvements organes à cœur arrêté ECMO … Sessions rappel AFGSU Entrainement aux GES Simulateurs informatiques « on line »

  44. Conclusion • Il faut agir dès les premières minutes • Votre action avant l’arrivée du CSIH est primordiale ! • La précision est la clé de l’efficacité et du gain de temps

  45. Après l’arrêt cardiaque,quelle prise en charge à l’hôpital ?

  46. Si la cause est un infarctus du myocarde • En urgence, il faut « déboucher » l’artère coronaire

  47. S’il s’agit d’un trouble du rythme cardiaque : • Les ventricules du cœur battent irrégulièrement (fibrillation) • Le cœur bat trop vite (tachycardie) Un défibrillateur automatique implantable L’ablation d’une anomalie électrique par radiofréquence • Le cœur bat trop lentement (bradycardie) Un stimulateur cardiaque (pacemaker)

  48. Film ACR 3 AED

  49. La chaîne de survie < 2 min < 4 min < 8 min < 12 min Vous ! C.S.I.H. Témoin 49

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