Surveillance de la ventilation mécanique en réanimation

Surveillance de la ventilation mécanique en réanimation

Rappels : • Vocabulaire : • Volume  Espace occupé par ... • Pression  Force exercée sur les parois • Débit  Vitesse de passage à 1 endroit

Rappels : • Anatomie : • Voies aériennes supérieures • Voies aériennes inférieures

Rappels : • Physiologie : • Ventilation physiologique • En pression négative • Espace mort physiologique • Assurer l’hématose • Apport de gazs humidifiés / réchauffés

Ventilation mécanique : • Assuré par un respirateur • Monté • Testé  Faciliter le travail ventilatoire • Réglé • Nécessité d’une « interface » entre machine et patient • Sonde d’intubation (Invasif) • Canule de trachéotomie • Masque laryngé • Masque de Ventilation Non Invasive

Ventilation mécanique : • Modification de la ventilation physiologique : • Ventilation en pression positive • Influence HDM (Précharge) • Risque barotraumatique •  Espace mort (Interface)

Espace mort anatomique Espace mort en V.M.

Ventilation mécanique : • Modification de la ventilation physiologique : • Ventilation en pression positive • Influence HDM (Précharge) • Risque barotraumatique •  Espace mort (Interface) • Gazs non humidifiés non réchauffés • Filtres HME • Tubes expiratoires chauffés

Ventilation non invasive Ventilation invasive Ventilation spontanée AIR AMBIANT ~22° C ~10 mg/L ~50% HR GAZ SECS TURBINE ~ 22° C ~ 22° C ~0 mg/L ~0 à 10 mg/L ~0% HR ~0 à 50% HR 37°C , 44 mgH2O /l, 100%HR HUMIDIFICATION DES GAZ IMPERATIVE HUMIDIFICATION DES GAZ ?

Ventilation mécanique : • Modification de la ventilation physiologique : • Ventilation en pression positive • Influence HDM (Précharge) • Risque barotraumatique •  Espace mort (Interface) • Gazs non humidifiés non réchauffés • Filtres HME • Tubes expiratoires chauffés • PEP > P atm ( Laisser les alvéoles ouvertes + lutter contre l’effet shunt )

Modes de ventilation : • V.A.C. : • Réglages du respirateur

Vt  Volume courant • Ftot  Fréquence ventilatoire • FiO2  Fraction Inspirée en Oxygène • PEP  Pression Expiratoire Positive • Débit inspiratoire  Rapport I / E • Sensibilité inspiratoire  Trigger  Contrôlé  Assistée

Modes de ventilation : • V.A.C. : • Surveillance patient

 Fuites, Encombrement  Trigger • Vte  Volume courant expiré • F tot  Fréquence patient • Rapport I /E • Pression de pointe  pression maximale atteinte dans les voies aériennes en fin d’inspiration  Compliance, Resitance des voies aériennes, Encombrement

Modes de ventilation : • V.A.C. : • Limites d’alarme

Pression de pointe  Risque de barotraumatisme • F tot  Entre F tot machine et 35 / mn • Ve tot  Vte x F tot • Vte  Entre Vt - 25% environ et Vt x 2

Modes de ventilation : • VS AI : • Réglages du respirateur

Vt  Non • Ftot  Non • Débit inspiratoire  Non • FiO2  Fraction Inspirée en Oxygène • PEP  Pression Expiratoire Positive • Sensibilité inspiratoire  Trigger • PAI  Pression d’aide

Modes de ventilation : 14 cm H2O     0 cm H2O

Modes de ventilation : 14 cm H2O     14 cm H2O

Modes de ventilation : • VS AI : • Surveillance patient

Vte  Volume courant expiré • F tot  Fréquence patient • Ve tot  Spirométrie expiratoire • Pression de pointe  Cste • Vte :Fuites, Encombrement,  Resistances,  Compliance Pas assez d’AI  Vte :Resistances,  Compliance Trop d’AI

Modes de ventilation : • VS AI : • Limites d’alarme

Pression de pointe  Stable • F tot  < 35 / mn • V tot  > 5 L / mn • Vte  > 5 mL / Kg

Surveillance de la ventilation mécanique en réanimation