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CANCER OSEO SECUNDARIO

CANCER OSEO SECUNDARIO. Es el más frecuente de los tumores óseos. Bologne. Edad promedio de aparición: 52 años. Se observa sobre todo en el adulto y en el anciano. Tumor primitivo conocido o no (metástasis que revela el tumor en un 30% de los casos). %. Edades de diagnóstico.

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CANCER OSEO SECUNDARIO

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Presentation Transcript

  1. CANCER OSEO SECUNDARIO

  2. Es el más frecuente de los tumores óseos Bologne

  3. Edad promedio de aparición: 52 años Se observa sobre todo en el adulto y en el anciano. Tumor primitivo conocido o no (metástasis que revela el tumor en un 30% de los casos) % Edades de diagnóstico 59 % en la Mujer (senos)

  4. Circunstancias reveladoras. Descubrimiento en el examen sistemático • Dolor • Fractura • Tumefacción

  5. Tumefacción

  6. CANCER OSEO SECUNDARIO Astenia, pérdida de peso

  7. Exámenes biológicos • Velocidad de eritrosedimentación • Calcemia • Anemia • Los marcadores biológicos (inmuno-electroforesis de las proteínas, PSA, ACE, CA 125, CA 15-3) Buscan el cáncer primitivo)

  8. CANCER OSEO SECUNDARIO Localización de las metástasis. Columna (80 %) (aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos) Cadera (60 %) Costillas (30 %) Cráneo (15 %) Huesos largos: húmero, fémur Huesos periféricos

  9. Radiografía Aspecto osteolítico por lo general.

  10. Radiografía • Aspecto osteolítico por lo general + 3 meses + 6 meses

  11. Metástasis femorales

  12. Metástasis Humerales Collection C Delépine

  13. Metástasis de los huesos pequeños Etiologías particulares • Mano: pulmón • Pie: útero

  14. A veces aspecto “pagetoide” Formas mixtas asociadas a lisis, condensación y expansión de la cortical.

  15. Localización periostal Aspecto lítico por lo general (acompañado de una expansión de la cortical)

  16. Formas pseudo-sarcomatosas Gran lesión de partes blandas. Collection C Delépine

  17. Formas condensantes

  18. Centellografía ósea • Detecta las pequeñas lesiones y permite de concentrar los otros exámenes médicos. • Precisa la extensión local y detecta otras metástasis óseas. Collection C Delépine

  19. Formas poco evidentes: RMN La osteolisis no se observa en las radiografías estándar La importancia de la Centellografía y la RMN Collection C Delépine

  20. La RMN Permite detectar lesiones no visibles en las radiografías

  21. La RMN y la MIELOGRAFIA Precisan las lesiones en el canal vertebral y los elementos nerviosos.

  22. La Tomografía Precisa una lesión detectada por la radiografía o la centellografía

  23. Localización de las metástasis Columna vertebral (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos)

  24. Localización de las metástasis Cadera (60 %)

  25. Búsqueda del tumor primitivo. • El tipo histológico del cáncer primitivo determina el pronóstico y el tratamiento. • En caso de ausencia visible del cáncer primitivo lo esencial es eliminar el cáncer óseo primitivo maligno donde el tratamiento será diferente. • Biopsia +++

  26. CANCER SECUNDARIO DEL HUESO Búsqueda del tumor primitivo • Cuerpo de la tiroides: (fijación del iodo 131)

  27. Búsqueda del tumor primitivo. • Cuerpo de la tiroides: (fijación del IODO 131) • Senos: (50% a 75%) Múltiples localizaciones

  28. Búsqueda del tumor primitivo • Cuerpo de la tiroides: (fijación del IODO 131) • Senos: (50% a 75%) Múltiples localizaciones • Riñón: localización única

  29. Búsqueda del tumor primitivo • Cuerpo de la tiroides: (fijación del IODO 131) • Senos: (50% a 75%) Múltiples localizaciones • Riñón: localización única • Próstata ++ : metástasis por lo general reveladora ( PSA, Fosfatasas ácidas aumentadas) Fácilmente condensantes Vértebra de marfil

  30. Búsqueda del tumor primitivo • Cuerpo de la tiroides: (fijación del IODO 131) • Senos : (50% a 75%) Múltiples localizaciones • Riñón : localización única • Próstata ++ : metástasis por lo general reveladora ( PSA, Fosfatasas ácidas aumentadas) • Pulmón (TAC o Broncoscopía)

  31. Metástasis del pulmón

  32. Búsqueda del tumor primitivo • Cuerpo de la tiroides: (fijación del IODO 131) • Senos: (50% a 75%) Múltiples localizaciones • Riñón: localización única • Próstata ++ : metástasis por lo general reveladora ( PSA, Fosfatasas ácidas aumentadas) • Pulmón Esfera digestiva (endoscopia y búsqueda de sangre oculta en las heces) Hígado Colon Hígado

  33. Evolución natural Las metástasis óseas influyen poco en el pronostico vital, pero afectan la calidad de vida y las funciones locomotrices ( caminar, permanecer parado, agarrar las cosas) Collection C Delépine

  34. Complicaciones Ellas son propias de cada localización: • Fracturas • Compresiones vasculo-nerviosas • Paraplejia, etc.

  35. Tratamiento de las metástasis Diferentes técnicas en función de la localización • Osteosíntesis sin abordar el foco • Osteosíntesis a cielo abierto • Curetaje del tumor • Resección del tumor • Reconstrucción esquelética

  36. 1- Osteosíntesis sin abordar el foco de fractura Podemos utilizar: • Clavos rígidos • Clavos bloqueados • Clavos elásticos • Clavos de Ender • Enclavijado fasciculado Collection C Delépine

  37. Complicaciones mecánicas frecuentes: 1/3 de los casos Impactación sobre los clavos de Ender en 1 mes Maniobra en varo y rotación, fijación con un clavo Kuntscher a cielo cerrado Collection C Delépine

  38. Ejemplo de una metástasis de fémur (pulmón) Tumefacción del muslo

  39. Enclavado preventivo (clavo gamma) + quimioterapia y radioterapia

  40. Extensión a la región trocantérica

  41. Consolidación con tratamiento y reinicio del apoyo sin dolor

  42. Ventajas de la cirugía sin abordaje del foco • Menor riesgo de hemorragia • Menor riesgo de infección • Las osteosíntesis sin abordar el foco son rápidas y poco traumáticas Inconvenientes de no abordar el foco • Persistencia de la pérdida de sustancia ósea • Fragilidad

  43. 2- Osteosíntesis sin abordaje del foco • Clavo, placa, tornillo-placa (PCCP) • Asociación de clavo y placa • Riesgo de pseudoartrosis y de fracturas secundarias del material Collection C Delépine

  44. 2- Osteosíntesis a cielo abierto • Clavo, placa, tornillo-placa(PCCP) • Asociación de clavo y placa • Riesgo de pseudoartrosis y de fracturas secundarias del material Collection C Delépine

  45. Ventajas de la cirugía a cielo abierto:Ablación del tumor e injerto óseo posible La reducción del volumen tumoral facilita el tratamiento médico general y la acción local de la radioterapia Clavos de Ender Clavos de Ender + injerto

  46. El abordaje directo permite la reseccion del tumor y el relleno del espacio vacio por medio del cemento (metacrilato de metilo) Mejora la solidez y disminuye las presiones que actúan sobre el material de osteosíntesis, previene la impactación del foco de fractura y asegura una mejor estabilidad a los tornillos o clavos Ventajas de la cirugía a cielo abierto:Cementado posible Adición de antimitóticos al cemento

  47. Las osteosíntesis deben ser sólidas Collection C Delépine

  48. Indicación de osteosíntesis: Cada vez que los fragmentos tengan un tamaño insuficiente. Collection C Delépine

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